Обезбедување на венскиот пристап во обезбедувањето на прва помош

Врз човечкото тело има многу места погодни за венски пристап. Вени во рацете обично се најпогодни за катетеризација. вени на нозете се користи многу поретко, како и нивните катетеризација е поврзано со големи технички тешкотии и е полн со појавата на тешка флебит на пациентот. Длабока венска канулација торзото инвазивни и обично е резервирана за следење на централниот венски притисок (CVP). Долу се кратки коментари на предностите и недостатоците на секоја од овие венски пристап.

Странични поткожното Виена раце (како во рака, и во надлактицата) - е доволно голем, стабилен и исправен Виена, па тоа е лесно kateterizirovat- на тој начин нема потреба за дополнителна рака стабилизација на посебните podstavke- под нормални околности, тоа е кава избор. Виена четки се обично достапни дури и во дебели луѓе, но тие се кратки и нивните izvitymi- катетеризација повеќе болно и тешко да се стабилизира. Освен цефаличната рака вена, подлактицата често се користи од страна на други вени.

Во итни ситуации особено добар вена perednekubitalnoy јами како овие големи вени се лесни за катетеризација. Но, тоа е неопходно да се користи држач за рака, со што се спречува извиткување на катетерот или нејзините поместување за време на нормалната подвижност на лактот. Медијална поткожното Виена во горната половина на раката често е невидлива, но тоа е доволно голем и со искуство може да биде успешно catheterized слепо. Сепак, постои висока инциденца на ненамерна пункција на брахијалниот артерија неискусни оператор.

Виена најсоодветен за нозе venostomy. Најчесто се користи површни поткожното Виена schikolotki- во овој голем, стабилен и површни Виена лесно изолирани и cannulated. Употреба на проксималниот (големи) вена сафена во регионот на бутовите е добра алтернатива при изборот за venosekiii вена. Во овој случај, на засекот е најдобро да се врши надолу од точка наоѓа на 5 см под ингвиналниот лигамент на раскрсницата на медијалната и во средината на бутот, со легната на пациентот. Поткожни пристап до бедрото формирана длабока венска само медијално од феморалната артерија или (безпулсна пациентот) со приближна ориентација на раскрсницата на медијалните и средната третина на ингвиналниот лигамент.

Кога следење на централниот венски катетри притисок може да се врши и во десната преткомора на проксималниот дел на долните екстремитети вена сафена, и од феморалната вена.

Надворешната југуларна Виена е многу стабилна во двете возрасни и деца. Таа се протега лесно при вршење на Валсалва примање или давање на позицијата пациентот Trendelenburg, но поради недостаток на поткожното поддршка на своите катетеризација често е технички тешко. За следење на централниот венски катетер притисок се користи внатрешната југуларна вена и субклавиа вена, но тоа ќе се дискутира подолу. Во тешки околности, ако времето дозволи, и инвазивни процедури се е дозволено, површните вени на стомакот може да се користи, скалпот, пенисот и други необични места.

Неодамна, обновениот интерес во intraosseous инфузија кај малите деца. Тоа е брз и сигурен пристап за венски, кој ви овозможува брзо да влезат на реанимација лекови, крв, декстран, дијазепам, и многу други лекови.

Пристап до вени (без разлика дали тој или трансдермална поставени од страна venostomy) е хируршка процедура, поврзан со поголем ризик од инфекција, кои можат да бидат фатални за пациентот (септичен тромбофлебит). Со оглед на воведувањето на катетерот секогаш треба да претходи хируршки подготовка на хируршки гранки, по можност повидон јод.

Доколку е потребно, да се воспостави венски пристап до сите на вените на пациентот да биде брзо да ги видите и изберете најпогодни и лесно достапни. Потребните процедури за материјали треба да бидат под rukoy- исто така, треба да обезбеди потребната помош. Ако вената на пациентот во сите лоши, тие често може да се прошири и да се направи повидлив со 5-минути топла и влажна облога или со користење на неодамна го опиша уред за вакуум ѕид кој се протегаше во Виена помина тоа време, често целосно платени, елиминирање на потребата за повеќе болни и неуспешни продупчување.

На страницата на venipuncture е ставен малку со повидон јод маст и применета завој. Ако пациентот не се јави или постои каква било опасност од нарушување на стабилноста на пункција, препорачливо е внимателно наметнување zhguta- додека катетерот се влечат низ завој за да се избегне деформација или директен притисок врз местото на пункција. Ако е потребно (како што е во гастро-интестиналниот крварење) на големината на интравенски катетер е наведено на завој.

Сите употреба во воспоставувањето / O пристапот опрема е од суштинско значење. Во блиското минато, тоа се користи како пренослив и не-отстранлив челик игли, но тие се неизбежни okklyuzirovanie (крв и ткиво) доведе до нивната замена на катетри во сите случаи, освен за многу краток рок терапевтски ефекти, и покрај опасноста од инфекција. Предност е дадена на катетри поради нивната леснотија на администрацијата и доволен проток поминува низ нив брзината на течност, како и поради нивната евтина цена.

Најчесто се користи катетри се воведе преку igly- применуваат во рутинска интравенска терапија и тоа е доволно за 90% од времето. Повикувачи флебит микрочестички интравенски раствори може успешно да се отстранат со помош микропори филтри вклучени во I / линија.

Реанимација на пациенти со нагласена брзина хиповолемија внес на течности преку катетер станува исклучително важна. На течни проток е функција на четвртата сила на радиусот на луменот на цевката, така што внатрешниот дијаметар на било катетер станува можеби повеќето критични фактор. Во минатото, препораки за интравенска терапија во исцедена пациенти беа доста нејасни, како што се: "Интравенозни катетри со голем дијаметар се инсталирани во многу места". Ние веќе не може да ги задоволи како неизвесност.

Во моментов, со стандардна францускиот катетер № 8 (см. Подолу), која се применува со манжетната, и обезбедување на инфузија притисок поставени околу интравенска "торба"- тоа ви овозможува да се прелива речиси 1 литар кристалоидни течност во минута. Неодамна развиена № 14 француските катетер (внатрешен дијаметар - 4.5 мм), преку кои во една минута може да се истури до 2 литри. Како резултат на тоа, еден таков катетер е во можност да го замени многу други ситуации, со исклучително голем губиток на крв. Се разбира, кога користите такви уреди треба да се врши bystropotochnyh истовремено следење на централен венски притисок со цел да се избегне остри преоптоварување со волумен!

За извршување на двете функции (надополнување контрола на гласноста и CVP) може да биде Y-облик на катетерот се воведува перкутано во феморалната вена. Преку француски катетер № 8 може брзо да се врати на јачината на звукот, а потоа следи катетер на помала големина може да се претстави преку отворот на катетер во десната преткомора за централно мерење венски притисок.

Полнење на недостасува обемот на циркулирачкиот течност може да продолжи преку Y-облик на катетер. (забелешка. Катетри во феморалната вена треба да остане во место не повеќе од 48 часа, во спротивно катастрофални илеофеморална тромбофлебитис може да се случи како резултат на инфекција. Со соодветна употреба на антисептици и Silastic катетри користи успешно функционира врз основа на долгорочна интравенски катетер систем на длабоките вени на бутот.) 

Како што е прикажано, примената на зголемување на манжетната притисок со тек инфузија течност е 2-3 пати, што го надминува ефикасноста на венски системи со рачно пумпи круши.

Во моментов се произведуваат и повеќе софистицирани уреди кои обезбедуваат саканиот инфузија притисок (lnfusor-1 и Infusor-решетката, Медицински иновации, Inc., Феникс, Аризона). Кога го користите црвено стапка клетки трансфузија поддржан од брзото додавање на солена вода на масата клетки. Со намалување на вискозноста се зголемува значително трансфундираните износот.

За поголеми количини на крв или кристалоиден раствор треба да се користи само tubbing систем за трансфузија на крв, бидејќи микропори филтри, вентили и еднонасочно вентили инсталирани на Тубинген интравенска линија, значително ја намалува брзината на проток на течности. Повеќе неодамна стана достапен поширок tubbing систем (Travenol 4C2194, Deerfield, Illinois- Medex Hi Flo Траума, Hilliard, Ohio- стандард Y-уролошки систем за наводнување) - сите тие значително се зголеми брзината на проток на течности.

Интравенски течности внесе дисталните притисок "MAST"Тие се постигне централната циркулација без забавување. Покрај тоа, кај пациенти со болки во системи за инфузија крварења кои се инсталирани на долните екстремитети, го сочинуваат обемот на циркулацијата на течности, како и систем на горните екстремитети. Конечно, стапката на проток на флуиди ин виво е помалку од ин витро, поради мал калибар вени или венска висок притисок.

Ако влегоа големи количини на кристалоиди или крв, треба да се грижи за своите пред-затоплување. Кристалоидни раствори може да се чуваат во затоплување "бања" или печка (може да биде безбедно микробранови) - исто така е можно да се користи спирала или затоплување пакети (Kwik топлина, Кеј лаборатории, Сан Диего, Калифорнија). Се разбира, мора да се земе во предвид на ладење на течности за време на нивниот курс преку систем на цевки.

Спакувани црвени крвни клетки се чуваат во фрижидер подобро посипува веќе загреани и се разредува со еднакво количество на раствор (60 ° C или 140 ° F). Микробранова затоплување на крвта доведува до значајни хемолиза, но кога тоа се меша со топла солена вода решение што не се почитува. Стандард спирала крв затоплување не може задоволително да ја врши својата функција на многу високи протоци.

Р. Х. SSKs

Сподели на социјални мрежи: