За итни случаи Анестезија и придружни болести на белите дробови

Видео: вентилација в нарушувања на шуплината градите. конвенционални пристапи

Cодржина

Видео: вентилација в нарушувања на шуплината градите. конвенционални пристапи
На постоперативен период

Експонати висок слатка отпор на дишење дури и за време на периоди на ремисија астма може значително да го комплицираат пред и постоперативен период, особено поради ненадеен почеток на егзацербација, кои може да се трансформираат во bronhoastmaticheskoe состојба.

За да се разбере природата на компликации во развој во однос на позадината на болеста, потребно е да се допре на теоретските проблеми на патогенезата.

Според теоријата на нервен играат централна улога не само на централниот нервен систем, како и адренергични холинергичните системи на бронхијалните мускули, хронична блокада на Б2.

Како практично производството на оваа теорија се препорачува да се користи Б2-стимуланси (Berotec, alupent, Ventolinum, saventol) инхалации од џеб инхалатори. Честите и неконтролирана употреба на овие лекови доведува до стимулација на пациентите и C1-адренергичните системи миокардот, електричната нестабилност на срцето што може да доведе до срцева слабост во било која фаза од третманот на пациентот.

Според теоријата на алергиски болести се базира на алергија на телото со производство на антитела, што се вклучени имуноглобулин E. во реакцијата на "антиген - антитело" се вклучени во процесот на масните клетки, макрофаги, еозинофили, исфрлање огромен број на биолошки активни супстанции (хистамин, брадикинин, протеази, леукотриени, тромбоксани), зголемува тонот на мазните мускули.

Практичен излез на оваа теорија - употребата на стабилизатори и клеточните мембрани Intalum Ketotifen за спречување на егзацербација на астма и кортикостероиди за лекување на егзацербација. За жал, кортикостероиди, често се користи не само за третман, но исто така и за спречување на егзацербација. Зависен од хормони форми.

Во прилог на овие активни супстанции, мастоцити, макрофаги, еозинофили, и во ќелијата Клара и Kulchytskyy, нервните завршетоци се наоѓаат во ѕидовите на крвните садови, мазните мускули, жлезди во мукозните епителни клетки синтетизираат т.н. регулаторни пептиди. Ние моментално се истражени: вазоактивни интестинален пептид (ВИП), пептид хистидин-метионин (ГМП), супстанција "Ц", kaltsitoninpodobny пептид (CPT), невропептид "Y", галанин. Активноста на овие и други пептиди зависи од разновидноста на тонот на бронхијалните мускули, мукоцилијарниот клиренс, протокот на крв во крвните садови на дрвото трахеобронхиалното и белодробната циркулација, пропустливост мембрана.

Разјаснува улогата на простагландини (група Г и Д). Појавата на т.н. аспирин астма укажува на тоа дека со повредата на голем број на простагландин синтеза предизвикани од ацетилсалицилна киселина, може да биде главен фактор во кршење на бронхијалните мускули тон. Зголемување на калциум флукс преку клеточната мембрана, исто така, го зголемува тонот на бронхијалните мускули во внатрешноста на клетката.

Студијата покажа аденозин акции кои има аденозин рецептори се од два типа: тип на побудување аденозин рецептор јас го намали интрацелуларен содржината на cAMP и зголемување на бронхијалната мускулатура тонус. Резултат побудување тип II од спротивната страна на аденозин рецептори.

Овој вид на супстанции од различна природа доведува до нарушување на рамнотежата на сили да го тонот на бронхијалните мускули во стабилна состојба. Како резултат на тоа, скршени bronhomotorika и мукоцилијарниот клиренс, кога екстремни, се развива "цврстина" на бронхијална ѕид, одложен плунка, т. Е. Формирана bronhoastmaticheskoe државата.

Во помагање на пациентот прво на сите треба да се најде медицински позадина: сите лекови на пациентот зема сите на време, што не може да се толерира и кој се користи за ублажување на бронхоспазам. На премедикација треба да бидат вклучени супстанции постојано се заболени.

За индукција на анестезија, тоа е пожелно да се користи hexenal или кетамин, тиопентал натриум избришани како што се содржани во својата молекула сулфур предизвикува бронхоспазам. За miorelaxation пожелно и непожелни воведување Arduana апликација tubarina - Liberatore хистамин.

Пред интубација на трахеата (1-2 мин), препорачливо е да се третираат мукозна лидокаин. За одржување на анестезија, препорачливо е да се назначи халотан или кетамин. Релативно податоци лекови NFA се контрадикторни, но можноста за зголемување на тонот на бронхијалните мускули, тие не поседуваат.

Во случај на напад на астма за време на анестезија треба да внесете "омилени болни" бронходилататори. Ако ова не помогне, се препорачува alupent, аминофилин, преднизолон. Ве молиме да се свесни дека комбинацијата на alupenta со аминофилин може да предизвика тахикардија. Со неефикасноста на овие мерки е закана за bronhoastmaticheskogo државата се зголемува драматично.

На постоперативен период

Во постоперативниот период кај пациенти со витален капацитет помал од 70% од респираторна инсуфициенција се развива во 5 пати почеста отколку кај пациенти со интактен респираторниот систем. Затоа, без оглед на тековната операција и анестезија е потребно да се преземе курс на респираторна терапија, во која, покрај бронходилататори треба да влезат во аеросол вдишување билни инфузии, посебни начини на вентилација.

Во заклучок, ние даде преглед на фармаколошки агенси кои се користат за борба против напад на астма. Isoetharine се дава преку инхалација. Поради помалку vyrazhetyuy Б1 активност е помал ефект на срцето од isoproterenol. Дозите се движи од 0,25 до 1 ml на 1% раствор. Со продолжена употреба може тахифилаксија.

Metaproterevol (alupent) има поголема селективност својства од isoproterenol, но помала од тербуталин, Albuterol. Лекот се дава орално (2-4 пати / ден) или по пат на инхалација (од 5-30 минути за да се 4-6 часа). Тербуталин (Brétigny) се применува по оперативен систем, како и инхалација, субкутана инјекција. Таа има поволна Б2-активност и релативно долго времетраење на дејството (6-8 часа), може да предизвика тахикардија, мускулна tremor- максимална дневна доза поткожна администрација на 0.25 mg.

Albuterol (Provento) повеќе селективно од другите антиастматични лекови делува на Б2-активност. Peak акција наведено од страна на 30-60 минути, што времетраењето на ефектот од 6-8 часа достигнува дози за инхалација е 180 mg за 4-6 часа, орална -. 2- 4 mg на секои 6-8 CH максималната дневна - 32 mg .

Од метилксантини група најчесто се користи preroralno теофилин, аминофилин, и тешки форми на болеста во форма на инфузија. Аминофилин терапевтска доза (5-7 mg / kg) беше администрира интравенски со примена на техники за инфузија за 15-30 min-доза на одржување е иста. Кромолин (Intal) не е бронходилататори, но блокира ослободувањето на невротрансмитерите. Ефект се јавува неколку дена по примената на системски вдишување.

Затоа, лекот не се препорачува за елиминирање на акутни напади. Kromalina доза за инхалација е 1,6 mg четири пати на ден.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични