Карактеристики на постоперативниот период по тимектомија кај пациенти со мијастенија гравис

Видео: рехабилитација по mammoplasty (дојка пластика)

Во нашето искуство, беспрекорно направени тимектомија не ја прејудицира непречено постоперативен тек (KT Hovnatanian В.М. Kravets, 1967). За успешно управување на пациентите бара прецизна организација на ресусцитација услуги и добра свеста на лекарите за можните постоперативни компликации.

Ние го делиме компликации специфични и неспецифични (KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, В.М. Kravets, VI Puzhaylo, ВФ Pilinoga, 1966). Првата е директно поврзана со примарната болест и користење на антихолинестеразни лекови (холинергична реакција). Во втората група вклучува различни поповолно медијастинални белодробни компликации.

По операцијата, мијастенија влошува симптомите до развој на мијастенична криза во наредните часови. Голтање нарушена функција, постои акутна неуспехот на респираторните мускули. Признаваат компликации на очни симптоми (птоза, ограничување на екскурзии на окото, диплопија, пареза на окото), како и psevdoparaliticheskomu на мускулни групи.

За олеснување на мијастенична криза пропишани антихолинестеразни лекови. Во овој контекст, станува од суштинско значење точно и навремено дијагностицирање на холинергичните реакција, која има многу заедничко со мијастенична криза. И најчесто се манифестира muskurinopodobnym ефект - (. Chechulin AS, VS Lobzin, НН Dogel, I960- Drobni, 1968, et al) носната хиперсекреција жлезди и трахеобронхиалното тракт. Обилен секрет може да доведе до молња асфиксија.

При предозирање антихолинестеразни лекови, покрај задушување поради опструкција на душникот и бронхиите опасноста холинергичните респираторен застој. Поставете апнеа мијастенични или холинергични потекло помага точна проценка на карактеристиките на одредени компликации. За разлика од мијастенични холинергична криза dvufaznoe процес на развој (емоционална и кинетичка и психотични фаза). Првата од овие се карактеризира со нервоза, немир со одгледување на знаци на истребување на респираторната функција. Пациентите потпишат дека се задушува, за тоа пишуваат на хартија (без мускулна слабост карактеристика на мијастенична криза).

Нејасен говор, неговиот глас подморница. Изразено хипоксија симптоми.

Многу карактеристика на холинергична криза - респираторен арест, придружена со богата gipersektsiey слуз во дишните патишта. Често во вакви случаи, погрешно мијастенична криза и да се зголеми дозата на антихолинестеразни лекови. Ова доведува до предозирање, тешка токсичност на централниот нервен систем - втората фаза холинергична криза, која се манифестира клинички психотични нарушувања. Возбудена состојба се зголемува, пациентите имаат постојана вознемиреност и страв, агресивни, дезориентирани, станувам од креветот, се обидува да избега од собата, изразена налудничави идеи, тие се појавуваат живи визуелни и аудитивни халуцинации. Синот може да биде отсутен за неколку дена.

За не-специфични компликации ги вклучуваат бронхопневмонија, ателектаза postanesthesia, гноен медиастинит, некротизирачки трахеобронхитис, хемоторакс и пневмоторакс, која може да доведе до клиничка смрт.

Најважниот услов за успешно управување на пациентите по операцијата - превентивни трахеостома, кој им овозможува на:
1) постојана аспирација на слуз од дрвото трахеобронхиалното;

2) прва вештачко дишење на ненадејна респираторни нарушувања мијастеничните и холинергична генеза;
3) продолжено контролирано дишење, со цел да се елиминираат холинергична криза во фази rereadings од емоции на моторот и психотични нарушувања;
4) мазнење ателектаза на белите дробови.

Во прво време, развојот на хируршки методи на лекување на мијастенија ние често мораше да прибегне кон интубација, аспирација на слуз под контрола на директна ларингоскопија и бронхоскопија, вештачко дишење "уста на уста". Апнеа во врска со мијастенична криза, гушење од хиперсекреција поттикна шалче tracheostoma 9 пациенти во првите 4 дена по операцијата. Безбедност трахеостомија врши во 14 пациенти.

Според нашите податоци, холинергични криза поопасна од мијастенични, особено во случај на психотични нарушувања. Ако антихолинергични ефекти не беа дадени, ние ќе се исклучи антихолинестеразни лекови, а пациентите биле префрлени во контролирано дишење со употреба на мускулни релаксанти конкурентни тип. Во исто време да се контролира и коригира баланс на протеини и електролити, pH на крвта, резерва алкалност, и така натаму. Д. До крајот на 8-12 дена психотични нарушувања исчезна, тоа се врати на нормално дишење.

За време на постоперативниот период е во голема мера деградирани кога холинергичните реакции да се приклучат неспецифични компликации, особено пневмонија и белодробна ателектаза. Во такви случаи, рапидно прогресивен белодробни болести на срцето, срцева слабост се случува.

Непосредните причини за смртта на 3 пациенти кои починале на 3, 5 и 17 дена по операцијата беа: белодробна ателектаза, двострано аспирациона пневмонија и гноен ограничен mediastinit- 1 од овие пациенти починале од задушување на висина на мијастенична криза (трахеостомија не е извршена). Така, на 47 пациенти кои беше изведена имаше тимектомија кај доенчиња веднаш по операцијата загинале 3 (6.3%).

Според некои автори, постоперативна смртност се движи од 1,7-17,5% (MI Кузин, 1963- р Lushitsky и VS Mzhelsky, Drobni 1965- 1968).

Понатамошен развој на критичко медицина заштита во наредните години ќе се овозможи поефикасно да се справи со тешки компликации на постоперативен период, и ќе ви помогне да се намали постоперативните смртност.

KT Hovnatanian, В.М. Kravets

Сподели на социјални мрежи:

Слични