За итни случаи Анестезија и придружни болести на кардиоваскуларниот систем

Видео: Третман на хипертензија кај постарите лица

Cодржина

Видео: Третман на хипертензија кај постарите лица
интраоперативна третман

Патологија на циркулаторниот систем рангирана на прво место меѓу т.н. позадина болести кај пациенти управувана, вклучително и за итни случаи индикации.

Најголемата опасност е поставено од страна на пациентите со срцеви заболувања и хипертензија.

Патологијата на коронарна артериска значително го зголемува ризикот од општа анестезија, особено за необучени пациенти.

Елоквентно следниве бројки: веројатноста на миокарден инфаркт во непосредна постоперативна недела кај пациенти без историја на историја е 0.13% - од миокарден 3 месеци пред операција реинфаркцијата можно во 37% - преживеале за 3-6 месеци реинфаркцијата - на 16- над 6 месеци - во 6% [Tahran С. et al, 1972 година].

Половина од пациентите со повторен миокардијален инфаркт постоперативна умира во рок од 2 дена.
При оценувањето на состојбата на пациентите и план за развој за интензивна нега и анестетик за управување треба да се смета за медицински позадина. На лекови кои најчесто се преземени од страна на овие пациенти, нитро лекови не претставуваат посебен ризик за нашите постапки.

А земајќи во-блокатори и калциум антагонисти, не постои нормална реакција на срцето на хируршки стрес на загуба на крв и gipertransfuziyu зголемува инхибиторен ефект на халотан на миокардот. Во позадина како блокатори bronhiolospazm лесно се случува. Тоа е невозможно да се предвиди резултатот на комбинирана акција на калциум антагонисти и мускулни релаксанти.

болни хипертензивна болест често се ganglioplegic и блокатори, диуретици. Ако диуретици опасни губење на електролити, подготовките на две други групи кршат компензаторна реакција садови загуба на крв и механичка вентилација, создавање на услови за хипер парасимпатичниот систем. Некои лекови (клонидин) да обезбеди седација.

Првото правило на интензивна нега и анестезија, овие пациенти треба да продолжите со вообичаените лекови, а не да се создаде еден вид на синдром на повлекување. Второто правило - строга сметководство и предупредување за опасност поврзани со изложеноста на овие лекови. Ова се однесува на обемот предоперативна испитување (prednarkoznom) фаза, за следење за време и по операцијата, точни корекција на хиповолемија и други повреди на виталните функции во сите фази на третман.

Значително намалување на фреквенцијата на реинфаркцијата не успее, да се користи за следење на хемодинамска со соодветни кардиоактивни и вазоактивни лекови. Знаци на конгестивна срцева слабост на почетокот на општа анестезија е придружена од страна на висок ризик од постоперативна миокарден инфаркт. Фактори на ризик вклучуваат и нагло зголемување на CBV, срцето вентил инсуфициенција, исхемично оштетување на срцевиот мускул, кардиомиопатија.

Од погоре е јасно колку е важно темелно предоперативна проценка на кардиоваскуларниот систем и итна корекција на детектираните промени.

Собирање на историјата, што треба да се јасни одговори на следниве прашања:
1) дали миокарден инфаркт беше и кога;
2) дали постојат конгестивна срцева слабост, напади "ангина пекторис", orthopnea, вежба толеранција.

Во исто време се важни информации за присуство на продуктивна кашлица, отежнато дишење, астматични напади, hiatal хернија и синдром на рефлукс. Во физичкиот преглед знаци на конгестивна срцева слабост се дијагностицира срцевиот ритам Галоп кратенки присуство крепитации во белите дробови, проширување на југуларна вена, зголемување на големината на црниот дроб, присуство на асцит и периферни отоци.

Експрес лабораториски тестови првенствено се наменети за да се оцени нивото на хемоглобин, хематокрит, крв електролити. Со воведувањето на лекови дигиталис важни информации за нивото на калиум во плазмата. Следната направи ЕКГ, градите на Х-зраци. Следење на воведувањето на катетер во артерија или артериски садови на пулмонална е прикажан на volemic непознати статус на пациентот или нејзините значителни злоупотреба.

Кога озлогласениот kardiopatologii не може да смета на CVP како мерка на приливот на венската крв до срцето на коморите. Дијастолен крвен притисок во пулмоналната артерија е во корелација со терминалот притисок во левата комора до терминалот додека притисокот се крева во одговор на хипоксемија и белодробна васкуларна грч друго потекло. Крајниот дијастолен притисок во левата комора е "чувствителни" индикатор исхемична состојба на миокардот.

Колку побрзо воспоставување инвазивни следење за време на интензивна нега, толку побрзо на пациентот може да се подготви за операција. Катетерот е инсталиран во периферните артерии за да се поврзете на мониторот, тоа ви овозможува да се измери крвниот притисок директно, често ја земе примероци за проучување на составот на гас и CBS, што е особено важно кога ектопија и атријална фибрилација. Најдобра проценка на срцевата фреквенција, исхемична предните и страничните ѕидови на срцето е можно кога ECG во II и V6.

Премедикација кај пациенти со придружна кардиоваскуларни болести треба строго да се индивидуализира. Во некои случаи, индукцијата на анестезија е одложен поради потребата да влезат во срцето прикажани средства. За да се намали kateholaminemii ниво мора да влезе ataraktiki. За време, предоперативна подготовка се врши континуирано кислород инхалација. Да се воспостави сигурен пристап до венска (kavakateter). Пациентот мора да биде во позиција полу-седи во хоризонтална положба такви пациенти воведување narkoz- страдаат од проблеми.

интраоперативна третман

Во изградба на програмите за интраоперативна третман не треба да се преценува резерви такви пациенти.

Таа мора да се запомни дека тахикардија, хипертензија придружена со зголемување на барањата на миокарден кислород и хипотензија, ја намалува количината на коронарна перфузија. Само со нормални вентрикуларна функција, пациентите толерира анестезија. Тоа треба да биде свесен за последиците од срцевиот лекови кои се користат во анестезија пракса.

На пример, тиопентал натриум е познато како се изговара срцеви депресивни. Сепак, постојат студии кои им овозможуваат на неговата употреба кај пациенти со коронарна срцева болест [Reiz С. et al, 1981] - Важно е да се воведе полека тиопентал натриум во концентрација не надминува 1,5% 1- и обично се ограничени да се користи дози (250 300 mg). Seduksen (relanium, диазепам) предизвикува умерена промена во срцето и крвниот притисок, иако малку се намалува OPS- коронарниот проток на крв не е вознемирен [Брегот на П. et al., 1974].

Генерално seduksen е многу помалку опасно од тиопентал, но неговата комбинација со други фармаколошки агенси (наркотични аналгетици, итн) може да предизвика поизразена хемодинамски нарушувања. Etomidate предизвикува мало намалување на крвниот притисок во стабилна отчукувањата на срцето. Тоа може да се користи за одржување на релативно безбедна индукција на анестезија.

Кетамин предизвикува зголемување на отчукувањата на срцето, го подобрува крвниот притисок и пулсот, го зголемува миокарден кислород. Seduksen не се препорачува за пациенти со коронарна артерија. Негативните ефекти од кетаминот може да се намали од пред seduksena администрација.

Во оваа комбинација, лекот се појави да биде погодна за пациенти во хиповолемичен држава со нарушувања на свеста. Сепак, кетамин има директни инотропни ефект врз срцевиот мускул, што може да имаат негативен ефект кога компензирана форма конгестивна срцева инсуфициенција и акутна хиповолемија.

Во кардиоваскуларна хирургија релативно често се користи наркотични аналгетици. Во овој случај, големи дози морфиум како средство преферираат фентанил општа анестезија, бидејќи таа е помалку погодна за ослободување на хистамин, вени и развој на хипотензија, и затоа бара трансфузија на помали количини на течности, да се врати на БКК.

Сепак, се изговара респираторна депресија кога се администрира фентанил бара продолжено вентилаторна поддршка. Фентанил е мала доза значително ја намалува потрошувачката на инхалациони анестетици, што е многу корисно за пациентите со намалена хемодинамиката отпор. Алфентанил има дури и пократко траење на дејството во споредба со фентанил, но помалку нагласени инхибиторен ефект врз дишењето.

блокови на дрога негативни кардиоваскуларни стимулација предизвикани од интубација. Алфентанил препорачува за аналгезија за време на кратките хируршки интервенции. За жал, како фентанил, тоа може да предизвика вкочанетост на мускулите на градите, но за разлика од тоа е во состојба да предизвика миокардна депресија изрази, предизвикува хипертензија.

Тоа е нашироко се верува дека азотен оксид меѓу сите инхалациони анестетици најмалку товарот на кардиоваскуларниот систем и на целиот организам. Како што се испостави, ефектот врз хемодинамиката азотен оксид зависи од различни методи на примена. Под влијание на азотен зголеми МОК, OPS, зголемен крвен притисок [Виткање Р., Nobeck В., 1983].

До крајот на дијастолниот притисок во левата комора е можно да се предвиди дејството на азотен оксид на циркулаторниот систем: во случај на зголемување зголемува УО, OPS- минимална хемодинамски ефект [Balasaraswathi К. et al, 1981 година] Снимено на нормално ниво. По намалени вентрикуларна функција азотен оксид треба да се дава со претпазливост под постојана контрола на главните хемодинамски параметри.

Предноста на моќен анестетик гасови е поголема реверзибилност на дејство во споредба со интравенски агенси. доза избор зависи од саканата акција на инхалациони анестетици за хемодинамиката.

Во комбинација со други лекови што се доволни за да предизвикаат амнезија и контрола реакција хемодинамиката преку само-стимулација. Потентен инхалациони анестетици намали миокарден потрошувачка на кислород, го намали својот контрактилен капацитет и да се намали товарот кога срцето договори.

Изофлуранот често предизвикува рефлексна тахикардија, но генерално има помалку инхибиторен ефект на миокардот отколку, на пример, халотан, енфлуран. Вдишување на 1% изофлуран пациенти со коронарни садови откриени исхемичен миокарден промени во ЕКГ [Reiz S. et al., 1978]. Комбинација исхемија нормален притисок коронарна перфузија и вазодилатација покажува знаци Bad прераспределба на интракардијално проток на крв (феномен на "коронарна украде").

Халотан може да предизвика намалување на срцевата фреквенција, поради директна инхибиторен ефект на сино-атријален јазол, но кога се чуваат во адренергични чувствителност може да предизвика стапка на неуспех - од атријална да вентрикуларна тахиаритмија.

Генерално може да се тврди со оглед на генерализирана податоци за контрола на мониторот дека пациентите со задоволителна функција на коморите на срцето покажат доволен степен на толеранција кон беспрекорно спроведена анестезија. Сепак сиромашните вентрикуларна функција предизвикува рационално користење на различни комбинации на наркотични средства хипнотици и мускулни релаксанти обезбеди континуирана сатурација на кислород.

За овие забелешки се смета за оптимална комбинација на силно основни анестетици намалени дози (50-25% од нормалното) со наркотични аналгетици и мускулни релаксанти. Така внимателно дозирање на средство кое се користи е поважен од изборот на самите лекови.

На СИДА пациенти со болести на кардиоваскуларниот систем често се користи вазодилататори. Нитроглицерин намалува од областа на исхемична повреда на миокардот. Хипотензија може да се должи на различни причини - хиповолемија, брадикардија, вазодилатација. Надомест за загубеното волумен (хиповолемија) се врши под внимателно контролирани CVD притисок или "заглавена" во белодробната артерија, предупредувајќи опасни хиперволемија, акутен белодробен едем.

Постоперативно прифатлива претпазлива употреба на допамин или Korotrop со внимателна контрола на функционални циркулаторниот систем.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични