Спецификите на анестезија со повреди и болки во различни области

Видео: Видови на анестезија во клиниката Medlyuks - вели анестезиолог-интензивна нега

Cодржина

Видео: Видови на анестезија во клиниката medlyuks - вели анестезиолог-интензивна нега

Анестетик аспекти на повреда на 'рбетот
Анестетик управување со итни операции за повреди, повреди во градите
Анестетик за управување со рани и затворен абдоминална повреди
Анестетик за управување со тешки повреди, пауза, уништување на екстремитетите
Анестетик за управување со комбинирани и повеќе повреди

Главни компоненти на анестезија дискутирано погоре, има потреба од значителни модификации, која во голема мера определена од страна на природата и локацијата на механички оштетувања.

Значи, кога трауматски повреди на мозокот кои бараат итна интервенција, или се поврзани со компоненти во други области на работа, анестезиологот се соочува со голем број на фактори.

Прво, кома овозможува не се применуваат лекови за губење на свеста, но на одредено ниво на аналгезија, секако, треба да се постигне со аналгетици, блокирање на протокот на ноцицептивна импулси.

Вториот важен услов се однесува спречи аспирација на цереброспиналната течност, плунка и крв во фрактура на базата на черепот и булбарна rasstroystvah- така е потребна ендотрахеална анестезија. Понатаму, вентилаторот мора да се врши во услови кои се спречи значителен интракранијална gepertenziyu. За да се постигне оваа препорачува умерена хипервентилација или рационални начини на висока фреквенција вентилација без значителни динамичен протега на белите дробови [АП Zilber et al., 1990].

На следниве специфични карактеристика на анестезија и реанимација е поврзан со можно оштетување на венски синуси за време на интракранијален хирургија и ризикот од појава на воздухот емболија. За рано препознавање и итно отстранување на оваа компликација не треба catheterize централна вена и десната страна на срцето за да се произведе навремено сукција на коморите на срцето воздух се меша со крвта во стерилна вшмукување, а потоа крвта reinfuzirovat.

Конечно, последната опција, својствени на многу видови на сериозни повреди, но со посебен упорност се случува во neurotraumatology - е значајна супресија на механизмот за кашлица дишните патишта клиренс на плунка, тоа прилично брзо доведува до опструктивна потекло дишење нарушување. Анестезиологот е потребно соодветно да се процени ризикот од оваа компликација и применат ефективни мерки за да го спречи тоа.

Специфичност анестезија кога оштетени лице е да се обезбеди проодност на дишните патишта најгорната картичка во превенција од аспирација на плунка, крв во луменот на дишните патишта. Понекогаш од витално значење задача за враќање на дишните патишта се бара итно извршување konikotomii или трахеостомија техника која е опишана во еден од деловите посветени на контрола на акутни респираторни проблеми.

Анестетик аспекти на повреда на 'рбетот

Анестетик аспекти на повреди на 'рбетот се. Прво, на високо ниво на повреда на 'рбетниот мозок е придружена со quadriplegic кога се дише учествува само во една отвор. Иако количината на вентилација за видот на дијафрагмална дишење може да биде доволно, механизмот за кашлица на расчистување на дишните патишта е повредено, како при кашлање потребно намалување на болки во мускулите на градите, и да се направи така што пациентот е веќе во државата.

Во врска со ова е да се користи аеросол влажнење флегма и други методи за да се подобри дренажа на него, пред, за време и по operatsii- техника и постапката на вештачко одводнување на слуз се опишани во посебен дел од поглавјето за респираторни заболувања, како и АП Zilber (1986).

Вториот аспект на повреда на 'рбетниот мозок анестезија е заеднички блокада на симпатичкиот поделба на автономниот нервен систем. Ако simpatikusa блокадата се развива во однос на позадината на трауматски хиповолемија, тоа е особено опасно, така што не може да се користат методите и фармаколошки агенси кои предизвикуваат дополнителни вазодилатација. A priori расудување, кетамин анестезија во овие погодени најмногу оправдани.

Навремено нормализација на циркулирачкиот волумен на крв, дефицит кој е поврзан и со загуба на крв и со проширена васкуларна капацитет, се претвора во најважниот чин на анестезија и реанимација, обезбедување на извршување на анестезија без значителен ризик. Конечно, третата карактеристика на повреда на 'рбетниот мозок, кои секогаш треба да се има на ум анестезиолог, е со висок ризик на постурална циркулација реакција. Промени во позицијата на пациентот тело на операционата маса и во кревет треба да биде постепено и хемодинамиката следи веднаш по каква било промена во положба на телото.

Анестетик управување со итни операции за повреди, повреди во градите

Анестетик управување со итни операции за повреди, повреди во градите - не е лесна задача, во голема мера определена од страна на штета на слугата на внатрешните органи и степенот на оштетување на ѕидот на градниот кош.

Сумирањето на општа анестезија проблеми на итни операции на градите за повреди и рани, ние се нагласи неколку клучни одредби. Прво, во случаи на пнеумоторакс, особено зафатен, вентилација за време на анестезија треба да биде само вештачки, освен за краткорочни и мали интервенции. Второ, прекршување на prefab градите се должи на повеќе, често билатерални фрактури на ребрата, градната коска, вентилација за анестезија, исто така, мора да биде вештачки.

Сепак, се должи на честите штета на белите дробови или потенцијалната опасност од прекин на фрагменти со остри рабови мора однапред штета дренажа страна. Една опција за контрола на ODN кај овие пациенти може да биде висока фреквенција вентилација, кога на амплитудата на светлината пристрасност е мал и ризикот од трауматизирачкото кош фрагменти значително намалена. Кога на затегнатоста на белите дробови, дишните патишта и соодветна употреба на висока фреквенција вентилација за време на анестезија.

Оваа последна забелешка се однесува на важноста на внимателно аналгезија извршување - LAN, paravertebral, епидурална, која се врши што е можно порано - пред операција или веднаш по неа, и обезбедува саканиот волумен на вентилација во непосредна постоперативниот период. Навремено отстранување на граничните болка дишење во исто време служи како мерка за спречување продолжена апнеа или хиповентилација. Кога повреди на градниот кош во некои случаи ефективна interplevralnaya блокада (види. Подолу).

Анестетик за управување со рани и затворен абдоминална повреди

Во раните и контузии на стомакот, како и во торакална траума, специфичноста на анестетик во голема мера се утврди степенот и природата на штета и вклучување во трауматски процес на некои внатрешни органи. Анестезија е често бараа голема krovovozmeschenie, мускулна релаксација и затоа механичка вентилација.

Исто така многу важно е проблемот на постоперативна аналгезија за ограничување на болка на вентилација и кашлица - главна причина за постоперативна респираторни компликации на абдоминална повреди. Најдобар начин да се постоперативна аналгезија за рани и повреди на абдоменот - продолжен епидурална блокада, додека првите одделенија на штета - interplevralnaya блокада. interplevralnoy механизам блокада не е целосно сфатена, но овој метод на намалување на болката е многу ефикасна, и тоа е крајно едноставна техника.

Опсегот на итни интервенции со повреди на екстремитетите е значајно :. Ампутација против позадина на трауматски шок, многу часови на интервенција за да се врати крвта артерии, хируршкиот третман на рани, кожата replantation со долгогодишно scalping, фиксација на фрактури, наметнување на ортопедски помагала, итн Од ова следи и оригиналноста на анестезија.

Анестетик за управување со тешки повреди, пауза, уништување на екстремитетите

За многу тешки повреди, пауза, уништување на целиот екстремитети и нивните сегменти на прво место се бара енергична борба со симптоми на шок, прва елиминација од најопасните болести на хемодинамиката, и на поповолни позадина - воведувањето на анестезија и општа анестезија со употреба на најмалку штетни лекови (кетамин ОНА и др.).

Во оние случаи кога не е потребна значителна мускулна релаксација за да одговара на коски, намалување на дислокација на големите зглобови, тоа е можно да се расфрла со вештачки mioplegii, а со тоа и без механичка вентилација (AV). Во овие забелешки се доволни маска вдишување анестезија, со користење на канал или интравенска анестезија без трахеална интубација.

Ако дури и за неколку минути се бара да ги применат mioreklaksanty за намалување на фрактура, или намалување на дислокација, краткорочни механичка вентилација може да бидат обезбедени од страна на маската, во присуство на високо квалитетен функционални канали. Во многу случаи, сепак, во отсуство на опасни синдроми, завршувајќи хиповолемија, анестезија за време на ногата повреди можат да бидат базирани на жици или епидурална анестезија.

Во случај на ткиво анестезија синдром здроби треба да се земе во предвид на висок ризик за развој на акутна ренална и хепатална инсуфициенција. Во такви околности да се избегне употребата на одредени анестетици (халотан, methoxyflurane и други халогени содржат анестетици за инхалациона анестезија), а дозата на други лекови детоксикација на црниот дроб и се излачува преку бубрезите, се намали на разумно ниво на нивното навремено детоксикација.

Миоглобинурија кога SDR често доведува до појава на ДИК и, следствено, е придружена од страна на развој на ARDS, превенција и интензивна нега, се опишани во еден од посебните делови. Извршување на анестезија, како третман на акутна ренална и хепатална инсуфициенција, треба да се одвива во позадина на овие настани.

Анестетик за управување со комбинирани и повеќе повреди

Спецификите на анестезија кога се комбинираат и повеќе повреди зависи од преовладуваат на синдром на жртвата. Кога анестезија управување со итни операции треба да се земе во предвид три основни позиции. Прво, манифестациите на трауматски шок на таквите жртви се секогаш произлегуваат од него мора да биде проследен од страна на операција, или кога не е можно да се одложи операцијата врши паралелно.

Да бидат задоволни и antishock помош содржани во посебен дел. Второ, крварење, вклучувајќи и во тек и, според тоа, загуба на крв, хиповолемија, коагулопатија се неизбежни компоненти на тешки и комбинирани повеќе повреди. Затоа, анестезија грижа треба да се врши во однос на позадината на активната krovovozmescheniya, кои треба да се смета како основа за ефикасна поддршка на анти-шок.

Во овој случај, анестезиолог мора да се земе во предвид дека во контекст на хипопротеинемија поврзани со загуба на крв, дозата треба да се намали на речиси сите интравенски анестетик и мускулни релаксанти. Трето, одредба се однесува на висок ризик ARDS, и извршување на анестезија треба да се фокусира на својата активна превенција од раните фази (PEEP режим на механичка вентилација).

Компликации од анестезија за време на итна хируршка интервенција на сериозни повреди и повреди во многу нешта слична на онаа во другите делови на итна анестезија [Ryabov Г. А. et al., 1983]. Во принцип, причина за сите компликации кои произлегуваат анестезија кај пациенти со траума може да бидат поделени во 3 главни групи.

Првата група е поврзан со сериозноста на погодените состојба, неможност да се навремено отстранување на опасен синдром (шок, континуирано крварење, опструкција на дишните патишта, масна емболија, итн) или погрешни проценки на анестезиолог. Втората група од компликации поради недостиг на персонал и опрема во масовна доаѓањето на ранети и повредени, не дозволувајќи им на мониторот да се обезбеди соодветна контрола и надзор во управувањето со анестезија.

Во срцето на третата група на компликации се исто така институционални причини - недоволно анестезија заштита, вклучително и слабата обука во траума заштита.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични