Хируршки третман на нестабилна карлична повреди

Со цел да се намали смртноста, обезбедување на агресивна рехабилитација и подобрување на функционалните резултати во 107 пациенти со нестабилна карлична прстен повреди клиники во ортопедијата и трауматологијата (помеѓу училници №15 и КБ № 123 FMBA) што се одржа рано стандардизирани хируршки третман на повреди на карлицата.

Триесет и шест погодени направени се оштетени карлицата надворешна фиксација прачка користење на уреди на различни модификации, 43 пациенти биле подложени на отворен намалување и внатрешна фиксација на коски потопување, а 30 се користи комбинација од овие хируршки техники. Изборот на операции метод утврдени повреди на рецепт, присуството на колатерална штета, возраста на жртвата и износот на мешање на фрагменти. Така, кога се комбинираат повреди за време на приемот на склопот на надворешна фиксација, со нагласена antishock ефект, најмалку трауматично и овозможува да се спроведе стабилна фиксација на карлицата во почетниот период на третман.

Сепак, тоа треба да се напомене дека самиот дизајн надворешен уред фиксација Тоа создава значителна непријатност за пациентот, како и методите за индиректна репозиционирање на коски кај 53% од пациентите не успеваат да се постигне целосна наплата на карлицата форма. Во врска со ова, кај 30 пациенти со пост-стабилизирање да се изврши прецизна позиционирање и стабилна одредување на втората фаза третман беше изведена екстрамедуларни и интрамедуларно остеосинтеза користење cannulated завртки стандард реконструктивни и ЗКП-плочи, проследено со демонтирање на единицата. Покрај тоа, како истовремено комбинација на две хируршки техники во 5 пациенти со нестабилна упорит карлицата повреди значително го олесни позиционирање, раздавам со посебни хируршки алатки за да се намали инвазивност и времетраењето на операцијата. Треба да се напомене дека 22 жртви на истовремени контакт со операција на карлицата штета хирургија остеосинтеза ногата коски се произведува.

Кога transvertluzhnyh фрактури и на предните и задните столбови (26 забелешки), ние се користи отворен Поместете коски на нивните различни реконструктивна остеосинтеза плочи и cannulated завртки. И во 18 пациенти, што се користи напредна transpodvzdoshno-ингвинална исклучување пристап и последователните остеосинтеза илијачна сртот. Компаративна анализа на употребата на стандардот и подобрување на пристапот покажа дека употребата на вториот намалува не само времетраењето и траума интервенција, но, исто така, значително го намалува времето на постоперативна рехабилитација.

Во непосредна постоперативниот период на пациенти починале 5 (2 - се должи на развојот на неуспех на повеќе органи поврзани со тешки повреди 1 -. Поради тешка пневмонија предизвикана од траума труп градите и 2 - поради белодробна емболија). Флегмона карлицата истакна во 2, површна рана гноење во 3 и зглобот на колкот контрактура во 7 случаи. Долгорочните резултати се изучува од страна на нас во 77 пациенти. Во 2 од нив дијагностициран пост-трауматски артроза на сакроилијачните заеднички, и 11 - на пост-трауматски coxarthrosis, се бара замена на колк во само 4 пациенти. Другите жртви биле добар долгорочни функционални резултати.



Анализа на резултатите од Неактивни хируршки третман на пациенти со изолирани и повеќе карлицата повреда покажа дека индикација за операција мора да биде: паузи симфиза пубисот со дијастаза повеќе од 2 cm, ротациски нестабилна фрактури на предниот и задниот половина прстени, комбинацијата на фрактура на карлицата фрактура на прстен, дислокации во колковите, карлицата фрактури со вертикална и хоризонтална нестабилност истовремена фрактури на долгите коски на долните екстремитети, оштетување на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор се состои Својства. Почетокот на хируршки третман на нестабилна карлична прстен повреди доведува до значително намалување на смртноста и подобрување на клинички резултати кај пациенти со тешка повеќе повреди.


Kazantsev АБ * Dubrov NE ** Putyatin СМ * Рот МЕ * Дали ЕА * Михајлов ИГ **
* Клиничка болница №15 нив. OM Filatov,
** Одделот за животна средина и Итна медицина Основни медицина, Државниот универзитет во Москва. МВ Универзитетот, КБ №123 FMBA на Русија, Москва