Ако болката во грбот на субдурален, епидурален хематом и апсцес

'Рбетниот субдурален хематом и епидурална

Cодржина

'Рбетниот субдурален хематом и епидурална
'Рбетниот субдурален и епидурален апсцес

диференцијална дијагноза

Subdurolnaya спинална или епидурален хематом - Собирање на крв во субдурален или епидуралниот простор, кој може да предизвика компресија на 'рбетниот мозок.

'Рбетниот субдурален или епидурален хематом (обично во градната или лумбалниот регион) е ретка, но може да се развие по назад повреди, антикоагулантна терапија или тромболитичка терапија или кај пациенти со хеморагична дијатеза, по лумбална пункција.

Симптоматологија започнува со локалните и радикуларна болка и осетливост на удар, обично се изговара. Може да се развие компресија на 'рбетниот мозок, и компресија во лумбалниот дел на' рбетниот канал може да предизвика компресија на коренот на кауда еквина и пареза на долните екстремитети. Невролошки дефицит напредува од неколку минути до неколку часови.

На 'рбетниот епидурална или субдурален хематом може да се осомничени кај пациенти со акутен не-трауматски компресија на' рбетниот мозок или акутна необјаснета пареза на долните екстремитети, особено во присуство на можни причини (на пример, траума, хеморагична дијатеза).

Дијагностика - МНР, но ако МНР не е можно, што се одржа миелографија плус КТ. Третман - итна хируршка дренажа. Пациентите кои примаат кумарински варфарин) треба да примаат витамин К 2,5-10 mg субкутано и свежо замрзната плазма, ако е потребно да се нормализира Mho. Пациенти со тромбоцитопенија прикажани трансфузија на тромбоцити.

'Рбетниот субдурален и епидурален апсцес

'Рбетниот субдурален и епидурален апсцес - акумулација на гној во субдурален или епидуралниот простор, што предизвикува механичка компресија 'рбетниот мозок.

'Рбетниот субдурален и епидурален апсцес обично се случува во торакална и лумбалниот региони. Обично може да се идентификуваат во фокусот на инфекција. Тоа може да биде на растојание (на пример, ендокардитис, furuncle, дентална апсцес) или во непосредна близина (на пример, на 'рбетниот остеомиелитис, bedsores, ретроперитонеална апсцес). Може да се случи спонтано се шири hematogenically, најчесто е резултат на инфекција на уринарниот тракт, која се шири во епидуралниот простор преку плексус Batson.

Најчесто се јавува по епидурален апсцес инструментална влијание врз 'рбетниот мозок, вклучувајќи хирургија и епидурална нервните блокада. Литературата укажува на тоа дека воведувањето на стероиди во епидуралниот простор резултира со имуносупресија и зголемена инциденца на епидурална апсцеси. И покрај теоретска веројатност, статистика (со оглед на тоа илјадници епидурална инјекции се спроведуваат секојдневно во САД), оставете го мислењето во прашање.

Околу 1/3 од тоа време, не може да се утврди причината. Најчестите спинална и епидурална субдурален апсцес предизвикани од Staphylococcus aureus, проследено со E. coli и мешани анаеробна флора. Ретко предизвикуваат туберкулоза може да биде на торакалниот апсцес (болест Pott е). Тоа може да се случи во било кој дел на 'рбетот и главата.

Симптоми започне со локална или радикуларна болка, болки во грбот, болка со ударни инструменти, кои постепено се стави поизразена треска обично присутни може да се развие компресија на 'рбетниот мозок, корените на кауда еквина, предизвикувајќи пареза на долните екстремитети (синдром на кауда еквина). Невролошки дефицити може да напредува преку часови и денови.

Слаба треска и општи симптоми како слабост и анорексија, напредувајќи до тешка сепса со фигури висока температура, ригидност и треска. Во овој момент, пациентот има мотор, сензорен дефицит, знаци на лезија на мочниот меур и цревата, како резултат на компресија на нервите. Со ширењето на апсцес случува циркулаторниот нарушувања на лезија на 'рбетниот мозок, што доведува до исхемија и ако не се лекува - до срцев удар и неповратни невролошки дефицит.

Дијагнозата на клинички потврдена од страна на болка во грбот, зголемување во лежечка позиција, пареза нозе, дисфункција на ректумот и мочниот меур, особено кога се комбинираат со треска и инфекции. Дијагностицира со МНР. Неопходно е да се учат на бактериска култура на крв и воспалителни лезии. Лумбалната пункција е контраиндицирана, како што може да предизвика импакција апсцес со зголемување на компресија на 'рбетниот мозок. Рутински Х-зраци покажува, но таа открива остеомиелитис само 1/3 од пациентите.

Сите пациенти со суспектна епидурален апсцес е неопходно да се спроведе лабораториски тестови, вклучувајќи бројот на комплетна крвна слика, седиментација, биохемија крива. Исто така, кај сите пациенти со најверојатниот епидурален апсцес бара земање крв и урина култура за итно започнување на антибиотска терапија. сеуште не е завршен истражувањето. Грам боење е да се добие и културата, но тоа не е неопходно да се одложи антибиотска терапија да ги добијат овие резултати.

Бидете сигурни дека за да се поттикне третман за да се спречат ваквите последици како неповратни невролошки дефицити или смрт. Третман епидурален апсцес има две цели: за лекување на инфекции со антибиотици и дренажа на апсцес за намалување на компресија на нервните структури. Бидејќи повеќето случаи на епидурален апсцес предизвикани од Staphylococcus aureus, антибиотици, како што ванкомицин, постапувајќи по стафилокок инфекции, треба да се започне веднаш по собирањето на крвта и урината култура.

Антибиотски третман, може да се добијат со земање предвид korregirovat култура и чувствителност резултати. Како што споменавме, вие не треба да го одложи почетокот на антибиотска терапија до дефинитивна дијагноза, ако епидурален апсцес се смета во диференцијалната дијагноза.

Назначување само антибиотици ретко се ефективни, дури и ако дијагнозата е направена на почетокот на zabolevaniya- потребни за ефикасно одводнување наплата апсцес. Епидурален апсцес дренажа обично се изведува од страна на декомпресија ламинектомија и празнење.

Во последниве години, радиолози, хирурзите успеале во одвод епидурален апсцес перкутано користење на одводнување катетер под КТ и МРИ. Серија КТ и МРИ се корисни во иднина во резолуција protsessa- скенирање треба да се повтори веднаш на првиот знак за влошување на невролошкиот статус на пациентот.

диференцијална дијагноза

треба да се посомневаме дијагноза на епидурален апсцес и отфрли кај сите пациенти со болки во грбот и треска, особено ако пациентот имаше операција на 'рбетот или епидурална блокада за хируршка анестезија или контрола на болката.

Други патолошки состојби кои треба да се земат предвид во диференцијалната дијагноза вклучува соодветна 'рбетниот мозок (демиелинизирачки заболувања, сирингомиелија) болест и други процеси кои можат да доведат до компресија на' рбетниот мозок и места излез нервните корени (метастатски тумор, Paget и неурофиброматоза болест). На општо правило е дека без ко-инфекција, ниту еден од овие болести не се обично придружена со треска, болки во грбот само.

Неможноста да се дијагностицира и да брзо и темелно лекување епидурален апсцес може да доведе до катастрофа, и за лекарот и за пациентот.

Асимптоматска појава на невролошки дефицит поврзани со епидурален апсцес, лекарот може да укажуваат на тоа чувство на сигурност, што пак може да предизвика непоправлива штета на пациентот.

Ако мислите дека е потребно апсцес или било која друга причина за компресија на 'рбетниот мозок да се следат следниве алгоритам:
• Итно крв и урина за култура
• Непосредни започнувањето на третманот со високи дози на антибиотици,
акција спектар кој ги опфаќа Staphylococcus aureus
• Итно доделување на достапни техники (MRI, CT, миелографија) кои можат да го потврдат присуството на компресија на 'рбетниот мозок (тумор, апсцес)
• Во отсуство на еден од горенаведените мерки е потребна итна транспорт на пациентот во високо специјализиран центар
• Повторување на студијата и хируршки консултации за влошување на невролошкиот статус на пациентот

Одложување во дијагнозата изложува пациентот и лекарот на поголем ризик од негативен исход. Лекарот треба сите пациенти со болки во грбот и треска укажуваат на дијагнозата на епидурален апсцес се додека нема други Дијагнозата се потврдува, и соодветно да се третираат.

Над-потпирање на еден негативен или сомнителни резултати на методот за обработка на слики е грешка. Прикажани серија на КТ и МРИ за влошување на невролошкиот статус на пациентот.

RG Esin, OR Esin, Г.Д. Akhmadeeva, ГВ Salikhov

Сподели на социјални мрежи:

Слични