Локација и прва помош за повреди на главата

Видео: 05 Прва помош за повреди на главата, градите, стомакот

Cодржина

Видео: 05 Прва помош за повреди на главата, градите, стомакот
не-тешка траума на главата

Упатување на пациенти со повреда на главата

Тешка повреда на главата
синдром поместување
интракранијален притисок
Видео: траума на главата на дете ", потрес на мозокот" - д-р komarovsky - помош за итни случаи
Траума на главата кај децата
Грешки во испитување и третман на пациенти со повреда на главата
Видео: прва помош за рани
Outlook
Долгорочните последици од повреда на мозокот

Синдроми по потрес на мозокот
Кон крајот на пост-трауматски liquorrhea

Кон крајот на пост-трауматски напади

не-тешка траума на главата

На прашањето кој безбедно може да се дозволи пациентите да си одам дома, а еден од нив мораше да биде хоспитализиран, е многу сериозна. Одлуката зависи од сериозноста на состојбата на пациентот, присуството на придружните (пријатели или роднини), како и сигурноста на резултатите од истражувањето. На пример, пациент кој може да се види на членовите на семејството и нема невролошки симптоми, а повредата е многу мали и беше проследен со краток губење на свеста, што може да им биде дозволено да се вратат дома.

Меѓутоа, ако постои историја на референци за губење на свеста или пациентот нема роднини (или речиси ништо не се знае за тоа), се препорачува хоспитализација. Жртви со упорни нарушување на свеста, церебрална невролошки симптоми или локални невролошки дефицити, напади, продорен рани, отворени или депресивни фрактура на черепот треба да биде хоспитализиран. Грчеви stoped интравенска фенитоин (18 mg / kg massy- стапка вметнување - 20 mg / мин) со неопходната контрола на срцева активност и крвниот притисок.

Евалуација на невролошки нега статус персонал вклучува утврдување и документирање на секој 15-60 минути, состојбата на свеста, големини и пупиларните реактивност, движење достапноста на екстремитетите и евалуација на виталните знаци. Секое од идентификуваните повреди веднаш да го извести неврохирург.

Упатување на пациенти со повреда на главата

Ако не постои болница во одделот за неврохирургија на пациентите може да се испрати на посматрање во локалната болница, а другиот дел - во Клиниката за неврохирургија. Пациенти со перзистентна нарушување на свеста, ја загуби способноста за вршење на едноставни команди или неспособни на говорот контакт, испрати на специјалист единица. Пациентите се во можност да се изврши команди или да одговори на нив, но има анизокорија, латерализирани слабост на екстремитетите, депресивни фрактура на лак или фрактура на базата на черепот, исто така, треба да биде хоспитализиран.

Секој пациент со невролошки нарушувања, без оглед на состојбата на свеста треба брзо да се испрати во специјализиран центар. Пациенти со интракранијална хеморагија на било сериозноста се гледа најдобро во специјализирана неврохируршки болница. Огромното мнозинство на пациенти вклучени во горенаведените категории, висока веројатност за смрт во акутната фаза и последователните попреченост.

Пред испраќање на пациентот во друга здравствена установа мора да биде директен линк помеѓу испраќање и примање на лекарите. Неопходно е да се информира за состојбата на кардиореспираторната систем и централниот нервен систем, во однос на достапноста и зачестеноста на невролошки нарушувања, како и присуство на повеќе повреди. Покрај тоа, таа треба да се одреди најсоодветниот начин за транспорт на повредените, потребата за механичка вентилација и администрација на било потентен лекови, како и потенцијалните потреби при трансфузија на крв, особено кај доенчиња и мали деца.

Тешка повреда на главата

Пациенти со тешки повреди на мозокот или анизокорија латерализирани моторни нарушувања кои имаат потреба од интензивна нега. Првиот приоритет е да се одржи адекватна дишење за време на механичка хипервентилација. Во текот на интубација треба да се користат (ако е можно) на локално и назофарингеалниот laringotrahealnuyu анестезија. Во вознемирените пациенти може да бара мускулни релаксанти и седативи за да се спречи зголемување на ICP, иако нивното влијание за воведување на резултатите од невролошки преглед. Таквите пациенти треба да биде како да се спроведе ЦТ-скенови побрзо.

Треба да се запомни за можно присуство на фрактура на грлото на матката pozvonochnika- оддел во овој поглед, предност се дава на nasotracheal интубација, ако пациентот има сериозни фрактури на черепот или лицето плоча на етмоидалниот коска. Ако интубација е задржан по осомничени фрактура во цервикалниот 'рбет, потребните имобилизација pozvonochnika- вознемирените пациенти се администрира мускулни релаксанти или седативи.

Хипотензија може да предизвика значителни инхибиција на функцијата на мозокот се должи на намалување во церебрална перфузија притисок и метаболизмот. треба да се преземат сите неопходни мерки за да се врати соодветна крвниот притисок, со што ќе се обезбеди точна проценка на невролошкиот статус. Третман на хипертензија во комбинација со зголемен интракранијален притисок бара помалку заштита. Обидите да се намали крвниот притисок може да доведе до несоодветни притисок перфузија. Покрај тоа, на крвниот притисок во оваа ситуација може да биде доста чувствителни за воведување на антихипертензивни лекови, што го прави промени во расположението. хипертензија, третманот треба да биде во насока на соодветен обем супституција и намалување на покачена ICP една.

Пациенти со нарушувања на движењето латерализирани, анизокорија, бруто невролошки нарушувања или за процена на скала од кома не повеќе од 6 точки можат да бидат прикажани како што се повеќе брза интравенска инфузија на манитол (1 g / kg) беше инјектира во 500 ml на 20% раствор на osmitrola shirokoprosvetny на преку катетер. на мочниот меур Тоа мора да се внесе Foley катетер. Манитол делува како osmodiuretik, така што неговата администрација во релативно голем gilovolemii protivopokazano- дрога промовира излачувањето волови од нормалното мозочно ткиво, создавање на осмотскиот градиент, и може нагло се намали ICP.

Интракранијален хематом може да се зголеми малку поради компресија на мозокот, така што манитол е доделен само во случај на испит или завршување на операцијата. Нашата секојдневна практика на дексаметазон (интравенска инјекција од 1 мг / кг, што е можно поскоро по повредата), иако многу клиники одби да го користам. Дексаметазон продолжи да се дава во доза од 10 mg на секои 6 часа за 2-3 дена, а потоа престана. крајот на чело на креветот се зголеми на 30 ° - треба да се избегне секое движење на цервикалниот 'рбет.

Сите пациенти со фокална повреди на мозокот, како што се модринки extracerebral, контузија или крварење во паренхимот е доделен интравенска фенитоин (Dilantin) - лек е администриран во доза од 18 mg / kg, по стапка од 20 mg / мин со следење на крвниот притисок и срцевата активност.

Веднаш по стабилизирањето погодени државата во интензивна нега оддел врши КТ скен на главата. Спроведување на оваа студија, ако е потребно vysokoinformativnogo интравенска седација предвидени 2 mg на лоразепам (Ativan) во комбинација со панкурониум бромид (pavulon), 0.1 mg / kg. Пациенти со интрацеребрална или extracerebral хематом, медијална поместување на објекти од 5 mm или повеќе и нарушен фрактури се испраќаат директно до операционата сала. Продира странските органи се отстранети од черепот и мозокот само во операционата сала. Пациентите со прострелни рани исто така, обично се испраќаат во операционата сала за хируршки третман на рани и отстранување на туѓи тела и хематоми.

Ако нивото на фибриноген на прием кај пациенти СНП под 250 mg / dl или првичната ЦТ-скенови откри интракранијална хеморагија, двете единици се доделени од трансфузија на свежо замрзната плазма. ниво на фибриноген се следи најмалку 72 часа.

синдром поместување

состојбата на пациентот, која брзо се развива мозокот дислокација (издаденост), и покрај интубација и хипервентилација и интравенски манитол, причина за сериозна загриженост. За да ја зачувате како пациент бара итна КТ скенирање и хирургија (декомпресија). Секое доцнење повеќе од 15-20 минути е полн со смрт на пациентот или неможност на функционална закрепнување.

Ако има доволно искусен кадар или непосредна достапноста на неврохирург може итно да се наметне брус дупка над временската јама од страна на ученик дилатација. Сепак, околу 40% од овие пациенти extracerebral хематом otsutstvuet- тие открија мозочно крварење, контузија или едем. Во случај на негативен резултат шалче истражувачка брус дупка веднаш врши КТ скенирање.

Во некои случаи, тоа е потребно да се даде итно внимание поврзани повреди во градите или стомакот за да се спречи крварење. Во присуство на фокални невролошки симптоми, како што се на асиметрија на ученици или латерализирани мускулна слабост, шалче истражувачка дупка е направен истовремено со градите или абдоминална процедури. Ако не се откриени невролошка евалуација фокални знаци, тоа е можно да се спроведе мониторинг на ICP директно во операционата сала, така што секое зголемување на интракранијалниот притисок може да се детектираат и отстранат во текот на постапките извршени. Веднаш по завршувањето (но не престана анестезија акција) се врши КТ скен.

интракранијален притисок

Корекција на ICP, со почеток во одделот за итни случаи и продолжи во текот на клиничката нега е од суштинско значење за да се оптимизира третман на пациент со тешка трауматски повреди на мозокот. ICP мониторингот се врши рутински кај пациенти на интензивна нега со тешка траума по хируршко отстранување на оштетените ткива, или во случај на дифузни лезии на мозокот.

Пациентите без фокални невролошки симптоми кои се чуваат во движењата на активни ногата и се стекнал нормално ЦТ-скенови на мониторинг на ICP не се врши. По можност, одржувањето ventriculostomy, со оглед на тоа што им овозможува да се добие попрецизни податоци на ниво на интракранијален притисок (ако е потребно) и да направи своите корекција со отстранување на дел од алкохол.

Ако ICP не може да се одржува под 20 mm Hg; преку погоре рутински мерки, постојано се спроведуваат следните мерки:

хипервентилација се зголеми за да се постигне крвен притисок 20 mm Hg.;
субарахноидалниот простор за одвод на ниво Монро дупка;
интравенски манитол за да се намали интракранијален притисок под 20 mm Hg.;
интравенска администрација на панкурониум (pavulon) за спречување на секое моторно одговор кај пациентот;
стабилност во случај на срцевиот статус е инициран со барбитурати кома;
Внимателно определување на индикации за повторно краниотомија за отстранување на значајни оштетување на ткивото (во соодветни пациенти).

Видео: траума на главата на дете ", потрес на мозокот" - д-р Komarovsky - помош за итни случаи

Исто така, треба да обезбеди да се одржи церебрална перфузија притисок и соодветна интраваскуларниот волумен. Барбитурат кома, осмотски дехидрација и администрација на седативи често предизвикуваат хипотензија. Со обезбедување на соодветен обем васкуларни и срцеви излез тоа е многу соодветно да се користи пулмонален артериски катетер.

Траума на главата кај децата

Третман на трауматизираните деца на возраст до 2 години е посебен проблем. Крварење во рамките на табла и во епидуралниот простор може да предизвика хипотензија и шок. Покрај тоа, невролошките знаци и симптоми кај децата, како летаргија, одбивање на внесувањето храна и раздразливост, се неспецифични. респираторен застој и циркулаторен колапс може да се случи одеднаш. Внимателна контрола на течности и електролити рамнотежа во поглед на можни и многу брзиот развој на хипернатремија (или хипонатремија) или вода стрес.

Поради пластичноста на черепот и нејзината способност да се деформира хируршка височина од депресија фрактури кај децата е ретка. Зголемен интракранијален притисок може да се должи на зголемување на интраваскуларна обем, така што на дехидрација агенси, како што манитол и глицерол, се прошири (првиот) интраваскуларна волумен треба да се администрира со внимание. Метод на избор на почетокот на третманот е хипервентилација. Многу позитивно на фактот дека за наплата кај малите деца по многу тешки невролошки штета може да се случи изненадувачки брзо, додека се обезбеди оптимална заштита и соодветен третман.

Грешки во испитување и третман на пациенти со повреда на главата

Наведени подолу, во испитување и лекување на грешки треба да се избегнува.

Потценување на степенот на нарушување на свеста, откако под дејство на алкохол или дрога. Одредување на алкохол во крвта и токсикологија скрининг на помош во оваа тешка ситуација.
Ослободување од одделенијата за итни случаи во периодот "просветена свест". Тоа е подобро да се биде безбеден, ако документирани губење на свеста или е непознат.
Nediagnostirovanie фрактура на грлото на матката 'рбетот или повреда на' рбетниот мозок. Во случај на сомнение, тоа е потребно да се добие повтори кош или томограми.
Недоволна имобилизација возбудена пациент со фрактура на грлото на матката 'рбетот. Кога неуспехот на активност конвенционалните техники неопходни за да се постигне ефект супресија со мускулни релаксанти.
Доцнењето во реставрација на проодност на дишните патишта. Сите пациенти во заклучени или несвесно, врши интубација и хипервентилација.
Не го признава прогресивни невролошки нарушувања. Тоа често е потребно прецизен документација на невролошки испитување на резултатите.
Ненавремено или несоодветни соодветни мерки за третман на пациенти со хернијација на мозокот. Итно треба да се спроведат соодветни активности.

Видео: прва помош за рани

Outlook

Прогнозата на мали или умерени повреди на главата обично се смета за поволен. Смртноста на пациентите со трауматски повреди на мозокот, кои имаат најмалку 10 поени на скалата од кома Глазгов, во близина на нула. Меѓутоа, кај некои пациенти на позитивната динамика на општата состојба може да биде поврзано со некои оштетување на меморијата, концентрацијата и помнењето, кои се во природата на привремена функционални нарушувања.

Смртноста кај тешки повреди на главата во просек за 40% - или функционално задоволителен исход е забележан кај 40-50% од пациентите. Но, дури и кај пациенти со соодветна функционална обновување или со поволната динамика на невропсихолошки тестирање открива значителни отстапувања. Главната прогностички показател кај пациенти со тешки повреди на мозокот е првичната оценка на Глазгов кома скала, кој ја одразува сериозноста на штетата и специфичен тип на лезија, предизвикувајќи невролошки дефицит.

Смртноста на пациентите со резултат од 3 до 5 е околу три пати поголема отколку кај пациенти кои имаат 6-8 поени (60% наспроти 20%). Смртноста на пациентите со акутен субдурален хематом, кои имаат од 3 до 5 поени на скалата од кома е околу 75%, и веројатноста на невролошки наплата во преживеани - помалку од 10%. Од друга страна, кај пациенти со дифузни оштетување на мозокот без масовно уништување, кога бројот на поени 6-8 смртност достигнува околу 10% - 2/3 преживеани истакна поволен исход.

Во акутна субдурален хематом и дифузни оштетување на мозокот, во комбинација со кома трае повеќе од 24 часа, стапката на смртност е 75% од смртноста во траума на главата. Исто така, недостатокот на реактивност Билатералните или okulotsefalicheskogo pupillary рефлекс е поврзано со 75% смртност. Овој став не зависи од присуството на ресектабилен (или не работат) повреда. На зголемување на возраста на жртвите, очигледно негативно влијае на исходот на трауматски повреди на мозокот.

Покрај проширувањето на предвидливо способност, врз основа на проценка на невролошки и други фактори кои го даде завршниот прогноза за раните фази на третманот е многу тешко. Интензивна нега и широк спектар на терапевтски мерки се прикажани за сите пациенти, без оглед на првичните предвидувања.

Долгорочните последици од повреда на мозокот

Синдроми по потрес на мозокот

Според многу експерти, терминот "синдром postkontuzionny" Тоа се одразува на психо-физиолошка реакција во телото. Ова веројатно се должи на фактот дека многу од симптомите, како што се несоница, нарушувања на меморија, чувствителност на алкохол, депресија и оштетување на видот, не треба (барем на прв поглед) од органска природа.

Постојат се повеќе докази дека пациентите со историја на благи до умерени повреди на главата, имаат знаци на органски оштетување на мозокот со стандардни невропсихолошки тестирање. Во едно од делата посветени на лесни повреди на главата, се покажа дека 34% од пациентите, тоа е употреблива пред несреќата, 3 месеци по повредата испадна да биде нефункционален. Во овој случај, прво на сите забележани проблеми со концентрацијата, меморијата и донесување одлуки, како и на емоционален стрес предизвикани од перзистентни симптоми. Таквите пациенти треба да се упати до соодветната инспекција во случај дека забележаните симптоми се наруши нормалното функционирање.

Кон крајот на пост-трауматски liquorrhea

Точна проценка на фреквенцијата на повторливи посттрауматски liquorrhea neizvestna- се претпоставува дека тоа ќе достигне 10%. Пред повредата на главата со интегритет оштетување на мозокот на менингите мембрани е најчеста причина за рекурентен менингитис кај возрасните. Активни liquorrhea мора да се јавува кај луѓето со пост-трауматски менингитис, иако поголемиот дел од пациентите, истакна нејзиниот изглед. Со оглед на ризикот од доцна бактериски менингитис кај сите пациенти со суспектна liquorrhea треба веднаш да бидат наведени неврохирург.

Кон крајот на пост-трауматски напади

Оваа категорија ги вклучува грчеви, прв пат се појави една недела по travmy- што се јавуваат во 2-6% од лицата кои имале повреда на главата. Околу 85% од овие напади се случи за прв пат во рок од една година по повредата. Појава трауматски напади поверојатно кога депресивни фрактури со прекин dura оштетување на мозокот или површина во врска со интракранијален хематом. Амбулантски пациенти со крајот на пост-трауматски напади фенитоин доза се администрира како што е опишано погоре, проследено со доза на одржување, која се побива само по период од 2 години бесплатно на напади.

GL Roksvold

Сподели на социјални мрежи:

Слични