Прва помош на амбулантско основа за аритмија кај децата

Патогенеза и класификација

Cодржина

Патогенеза и класификација
Видео: Болка во градите. Меѓуребрените невралгија. домашно лекување
Видео: за медицински абортус и вакуум
Пароксизмална тахикардија nadzheludochkovoya
Видео: Нови третмани за атријална фибрилација
Видео: брадикардија. Што е тоа? Што да направам? Совети за родителите
вентрикуларна tachicardia
Пароксизмална атријална фибрилација
брадикардија
Комплетен av блок

А релативно честа причина за циркулаторна инсуфициенција кај децата е развојот на различни видови на отчукувањата на срцето. Познато е дека најголем активност во генерирање на пулсот поседуваат pesmeyrkernye клетки (PC) синоатријалниот јазол (SA) - Kis-филм, кој е извор или impulsoobrazovaniya автоматизам цел 1.

На PC низводно - во преткоморите, атриовентрикуларен врска, филијала блок систем - се однесува на центарот на автоматизмот на 2-ри и 3-ти ред. Тие вообичаено се потиснати пориви кои произлегуваат од јазол СА, но под одредени услови, може да се земе на водечка улога, што предизвикува контракција на срцевиот ритам и намалување на ефикасноста на транспорт функција. Затоа, аритмии може да предизвика AHF. Стандардната класификација на срцеви аритмии се уште не постојат, можете да го користите предложените од страна на АП класификација Мешков (1996). Во него следниве две групи на изворот на генерирање на пулсот формирана.

1. Nomotopnye фибрилација (од синоатријалниот јазол - CA):
- синус тахикардија;
- синус брадикардија.

2. Ектопична аритмии (пулсот други извори):
а) пасивна (без пулсира од супституент SA-јазол):
- бавно атриовентрикуларен ритам;
- бавно идиопатска (комора) стапка;

б) активно (изложува покрај импулси од јазол SA, конкуренција):
- забрзана ектопична удари со потекло од различни делови на срцето;
- ритми и parasystole;
- fibrilloflutter;
- трепкање и трепет.

Првата група аритмија се случува, обично како резултат на промени во автономниот регулирање на функцијата на срцето (нервоза, стрес и т. Д), и затоа имаат друго име на функционална аритмии. Во втората група е поврзана со органска природа на аритмии поврзани со токсични, инфламаторни или морфолошки (конгенитална, стекнати дефекти, миокарден, myocardiosclerosis, исхемија и инфаркт), срцева слабост.

Дополнителни теории за да се објасни природата на ектопична импулси, доминирана од страна на две: 1) теорија на зголемување автоматизам хетеротопична центри и 2) на теоријата на побудување reentry или механизам reentry. За жал, во модерната медицина, не постојат средства за клиничка дијагноза на овие механизми. Меѓу органски аритмии припаѓаат на аритмии кај синдром Волф-Паркинсон-бела (WPW), SA-јазол синдром слабост и други отелотворувања на предвремено вентрикуларна побудување. Генезата на нивните основни улогата на дополнителни (шант) на патот на пулсот од преткоморите кон коморите да се заобиколат сајт CA (Кент, Џејмс et al., Вкупно шест).

ЕКГ знаци на абнормалности е скратување на PQ сегмент е помалку од 0,09 секунди, присуството на делта бранови на нагорен коленото со проширување на QRS комплекс (на WPW) и да се намалат бран инверзија или Т.

На појава на срцеви аритмии, пациентите се жалат на палпитации, анксиозност, слабост. Исто така ритам нарушувања, циркулаторниот нарушување е детектирана како намалување на крвниот притисок, нарушувања на микроциркулацијата. Често аритмии се откриени при лекарски прегледи, несреќа, а пациентите не доживуваат болка. Посебно внимание предизвика аритмија лекарите кои се придружени со циркулаторниот неуспех, хипоксија губење на свеста, на пример, во форма на напади на Morgagni-Eden-Стоукс заврши атриовентрикуларен блок.

Значително влијание врз циркулацијата на крвта и да имаат стабилна, сериски вентрикуларни екстрасистоли (bigeminy, trigeminy) атриовентрикуларен блок и вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна флатер и треперење, tahiforma атријална фибрилација.

Пулсот палпација помага во поставувањето на дијагнозата на аритмии, но точната дијагноза е можна само кога отстранување и ЕКГ анализи. Просечна нормални вредности се прикажани во Табела пулсот. 66.

Табела 66. Возраст пулсот параметри кај децата

возраст	пулсот од 1 минута
новороденчињата	120-140
6 месеци.	130-135
1 година	120-125
2 години	110-115
3 години	105-110
4 години	100-105
5 години	98-100
6 години	90-95
7 години	85-90 Видео: Болка во градите. Меѓуребрените невралгија. домашно лекување
8-9 години Видео: за медицински абортус и вакуум	80-85
10-11 години	78-84
12 години	75-82
13-14 години	72-80

Разграничување и хронична пароксизмална аритмија. Под пароксизмални аритмии разбере ненајденост на нивниот изглед и исчезнување.

Пароксизмална тахикардија nadzheludochkovoya

Во знак на пароксизмална суправентрикуларна тахикардија (POT) е достапноста на ЕКГ P-бран правилно наоѓа и тесен (помалку од 0,12 секунди) YAKE заб. (Види подолу). Дијагнозата е присуство на ЕКГ во текот на 3 комплекси со срцето стапка од 120 до 300 на минута. Кај децата, најчесто забележани Сино завива точка. Ако AV јазол PNT крака P може да биде напред на комплексни (стапка на извор во горниот дел од AV јазол), за да се спои со него или да го следат (односно во средината и на дното на Собранието).

Само кога PNT ефективни терапии рефлекс (мразот на неговиот образ, еднострано стимулација на каротидниот синус, Aschner рефлекси Валсалва - протегаат, замолчени). Ефективна ATP, аденозин во доза од ОА mg / kg, интравенски болус, кои може да се повтори по 2-5 минути finoptinum, obzidaya 0.1 mg / kg била бавно интравенски (Табела. 67).

Табела 67. Алгоритам вендузи на напад на пароксизмални суправентрикуларни аритмии (Препораки Институтот за Педијатрија и детска хирургија, руското Министерство за здравство)

подготовка Видео: Нови третмани за атријална фибрилација	именување
АТП	До 6 месеци. - 0,5 ml, 6 mes- 1 година - 0,7 ml, 1-3 години - 0,8 ml, 4-7 години - 1,0 ml, 8-10let - 1,5 ml, 11-14 - 2,0 ml се инјектира во вена болус брзо без разредување, што може да се користи по 2-3 мин
Giluritmal 2,5% Видео: брадикардија. Што е тоа? Што да направам? Совети за родителите	Полека се инјектира во вена (разводнет Phys. Раствор) во доза од 1 mg / kg
Kordaron 5%	Полека се инјектира во вена (разредена 5% p. Гликоза) во доза од 5 mg / kg
Novokainamid 10%	Полека се инјектира во вена (разредена со физиолошки раствор.) Во доза од 10 mg / kg (0,1 ml / kg), по можност истовремено со mezatona 1% раствор - 0,1 ml / година

Го подобрува ефектот на антиаритмиски терапија, администрација за да се деца калиум препарати во форма на поларизирачки мешавина asparkama потоа nonsteroid anabolics (калиум оротат, Riboxinum), како и седација, neurometabolic агенси (пирацетам, Aminalon, piriditol, Phenibutum et al.), Во присуство на пациенти vegetososudistoy .

Срцевите гликозиди и верапамил (finoptinum et al.) Се контраиндицирани кај WPW синдром и други олицетворение на предвремени вентрикуларни!

Суправентрикуларни екстрасистоли (све), исто така, се разликуваат од присуството на вентрикуларна бран Р. Насочено бараат отчукувања третман се случуваат повеќе од 6-15 пати во минута. Применета obzidan - 0.1 mg / kg, интравенозно, finoggtin - 0.1 mg / kg или novokainamid - 5.10 mg / kg, интравенозно, калиум додатоци, седативи.

Вентрикуларна предвремени удари (PVCs) се одликува со отсуство на P бран и проширена (повеќе од 0,12 секунди) комплекси D ^ Е. Тие можат да бидат monotopnymi, ова ги вклучува allodromy (bigemini, trigemini) polifokalnye и одбојката бие. Пациенти кои имаат потреба од итен третман лидокаин (болус инјектира 1- 2 mg / kg, а потоа kalelno - 2 mg / kg на час). Кога толеранција на лидокаин се доделени кардиоверзија по што следи од страна на администрацијата kordarona (2-3 mg / kg Single-Pelny потоа внатре).

вентрикуларна tachicardia

Пароксизмални вентрикуларна тахикардија (ZHPT) се карактеризира со појава на ЕКГ 3 и повеќе проширен (за да се повеќе од 0,12) 0,118 деформира комплекси, без претходна или слоевит на комплекс P бран (види. Подолу).

Може да биде двонасочна, и вретено (пируета) формира ZHPT. Најефикасен лидокаин (доза дадена погоре) може да се администрира meksitil, ritmilen, kordaron или прокаинамид. Ако нема ефект е доделен countershock, бидејќи во отсуство на девизен курс, неизбежно ќе се развие аритмогените колапс и белодробен едем. Срцевите гликозиди не се прикажани во ZHPT третманот.

Пароксизмална атријална фибрилација

Пароксизмална атријална фибрилација (АПМ) - аритмија се должи на флатер (Кратенки на 220-350 во минута) или треперење (поголема од 350 во минута) и атријална независни, повеќе ретки вентрикуларна ритам. Според фреквенцијата на вентрикуларни контракции bradi- разлика помеѓу, normo и tahiformu ИПА. Кога атријален флатер истакна на ЕКГ ритам точни одделни бранови наместо K P бранови одраз појавата пулсот во атриум и периодични појава на спрегнат со заб F (или не) QRS комплекси (см. Подолу).

Вентрикуларна стапка може да биде во право и погрешно. Кога атријална фибрилација е клинички се почитуваат "срцето глупост" недостаток на пулсот на периферијата. ЕКГ-то не P бран, должина R-R варира.

Кога bradiformah ИПА силно покажува доделување на антиаритмици и срцеви гликозиди!
Истакна оние лекови кои добиле најмногу тестиран во педијатриската популација, а тоа е важно да се напомене дека само со име на нивните имиња фармакопеја, трговски марки на истите овие лекови многу повеќе, како што е пропранолол - на Inderal, obzidan, Inderal и други-верапамил - на izoptin, finoptinum, falikard et al.

брадикардија

Брадикардија е најавен кога твоето срце стапка е помала од 60 на 1 минута. Тоа може да биде нормално, на пример, во високо обучени тркачи или пливачи на долги растојанија, качување, нуркање и така натаму. Г. број на луѓе имаат генетска предиспозиција за брадикардија.

Во патологија на брадикардија варира по автоматизам извор:
1. Синус:
- миогена;
- неврогена.
2. атриовентрикуларен замена или идиопатска ритам.
3. Вентрикуларен ритам:
- sinoatrioventrikulyarnaya блокада 2: 1 (2 степен);
- комплетен атриовентрикуларен блок (оценка 3).

Кога синус брадикардија на ЕКГ QRS комплекс да имаат секогаш позитивен бода Р. Невроген синус брадикардија забележани во автономната дисфункција, болести на гастроинтестиналниот тракт, менингитис, и е придружена од страна на различни респираторни аритмија (инспираторен забрзување е откриен, на издишување - забавување на отчукувањата на срцето).

Кога миогената брадикардија со оштетување на миокардот не се должи на респираторниот циклус, здив држи. Исто миокарден воспаление (или во минатото), причината за миогена брадикардија може да се токсични ефекти на лекови. Кога пулсот е помалку од 40 минута веројатноста за синусна брадикардија е ниска.

Во третманот на синус брадикардија најчесто се користи атропин во доза 0,05-0,1 ml раствор на 0,1% во 1 година живот (не повеќе од 0,7 ml на инјектирање), субкутано, интравенозно, или можно да се додели истиот дрога во 1 се намали за 1 година од животот, додека атропин симптоми (нарушување на видот сместување, прекумерна сувост на устата). Вие исто така може да се користи екстракт од билката bekarbon на, besalol. Не треба да им се даде Bellaspon и Belloidum.

Замена брадикардија, на пример, AB ритам може да се случи кога синдром на болен синус.
Синоатријален блок 2: 1 до ритмичка ЕКГ покажува загуба од секоја од вториот сет (додека одржување на осамен P бран преку добро дефинирани празнина (види подолу)..

Комплетен AV блок

Целосна AV блок е придружена од страна на две независни ритми: почести - атријална (P-бран) и ретки - коморите. Шеми во сооднос од P бранови и не Едо (cm. Подолу).

Стабилна срцев блок, придружени со напади на Morgagni-Адамс-Stokes (губење на свест, конвулзии) и брадикардија вентрикуларна потекло, е индикација за употреба на ендокардијална пејсмејкерот.

Во предоперативна период, потребно срцева излез може да се одржува добутамин, isoproterenol, како и употребата на трансезофагијална пејсмејкерот. примени истиот протокол за третман и синдром на болен синус придружени со брадикардија.

Веројатност антиаритмици сила во поголемиот дел од Милан е 50%, а само кога неколку клинички форми на аритмии достигне 90-100%.

Последно, според A.C. . Smetneva et al (1993) само набљудуваат:
1) суправентрикуларна тахикардија или атриовентрикуларен retsiproktnyh преку интравенска администрација на ATP, аденозин или верапамил;
2) пароксизмална вентрикуларна тахикардија со комплекси од типот блок на десната гранка преку верапамил;
3) PVCs преку AC подгрупа 1c - etatsiziya et al.

Сите антиаритмици се контраиндицирани терапија:
- во акутна срцева инсуфициенција фаза III;
- синоатријален блок и атриовентрикуларен блок 2 и 3 степен;
- синдром на болен синус.

VP Млеко, MF Rzyankina, НГ основни

Сподели на социјални мрежи:

Слични