Итна медицинска помош во нарушувања на срцевата спроводливост

Синоатријална блок (SAB)

Cодржина

Синоатријална блок (sab)

Клиничкото значење на
третман

Видео: Дневно мониторирање на крвниот притисок
Стоп за синус (синус пауза)

Клиничкото значење на
третман

Видео: Прва помош - Петар, 2008 - срцева слабост
атриовентрикуларен дисоцијација

Клиничкото значење на

Видео: 🚑 Срцеви аритмии и спроведување на мониторот

третман

Видео: Анатомија
атриовентрикуларен блок
Av-блок од прв степен

Клиничкото значење на
третман

Av блок од втор степен, mobitts i (Венкебах)

Клиничкото значење на
третман

Av блокада втор степен mobitts ii

Клиничкото значење на
третман

Av блок од трет степен (Комплет)

Клиничкото значење на
третман

Во синус ритам пулсот од синусниот јазол (SA) ќе се одржи во атриумот за стимулирање на срцеви контракции. Одложен излез пулсира од синусниот јазол или да го блокира нивната пролиферација од страна на присуство на наведениот преткоморите синоатријален блок. Постојат три степени на синоатријалниот блокада.

Со SAB прв степен одржувањето пулсот од јазол синус во атриумот zaderzhivaetsya- оваа држава не може да се препознае во клинички ЕКГ.

Со SAB вториот моќ пулсира се наоѓаат некои од Су, а остатокот е блокиран. Блокада на втор степен може да се посомнева во отсуство на ЕКГ P-бран и се очекува истиот QRS комплекс. Во олицетворение SAB II (варијанта Венкебах) P бран појавува по еден период на време на растечката зголемување на пулсот SU во атриум, кој повторно болен утврдени во клинички ЕКГ. Сепак може да има друга функција ЕКГ карактеристика Венкебах феномен: прогресивно скратување на интервали P-R-бранот пред да исчезне Р.

Кога трајна форма SAB втор степен синоатријалниот период останува непроменет пред и по пулсира блокирањето. Под овие услови, на интервалот вклучувајќи намалување паѓачко, точно (или речиси точно) одговара на времетраењето на срцевиот циклус.

SAB трет степен се почитуваат при целосна блокада пулсот потекло од синус uzla- при што P бран со потекло од Су, е отсутен.

Сепак, постојат три причини за недостаток на забите на ЕКГ синус R:

синус;
стимул што произлегуваат од Су, е несоодветен за да го активирате преткоморите;
nonreactive атриум.

Клиничкото значење на

SAB генерално се јавува поради миокарден болести (акутна ревматска треска, акутна долната миокарден инфаркт, миокардитис други) или дрога интоксикација (дигиталис, атропин, хинидин, салицилати, пропранолол). Во ретки случаи, SAB можат да бидат предизвикани од страна на стимулирање на вагусниот нерв.

третман

Третманот зависи од инфаркт на лезии предизвикани SAB придружни хипоперфузија аритмии и присуство на симптомите.
пулсот фреквенција доаѓа од Су, и може да се прилагоди на синоатријалниот одржувањето атропин или изопротеренол (ако е потребно).
Кога периодични или перзистентна симптоматска брадикардија е срцето стимулација.

Видео: Дневно мониторирање на крвниот притисок

Стоп за синус (синус пауза)

Кога синус синус пауза пулсот не е во можност да формира SU. При прекин на синус P-P интервал може да биде математички корелација со оригиналната фреквенција на испуштањата во SU.

Клиничкото значење на

Запирање на синус може да биде предизвикана од страна на истиот причински фактори кои предизвикуваат SAB- е особено точно за дигиталис интоксикација. Комбинацијата на дигиталис терапија и масажа на каротидниот синус може да доведе до пролонгирана синус пауза, како што е добро познато. Кратки периоди запре синусниот јазол може да се забележи кај здрави лица со зголемување на вагална тон. За продолжено синус пауза често се појавуваат бегство ритми кои произлегуваат од поврзување на AV.

третман

Третманот зависи од причинителите на синусниот јазол запира придружните срцеви аритмии и присуство на симптомите хипоперфузија.
При прекин на симптоматска синус атропин обично се зголемува фреквенцијата на импулси кои произлегуваат SU.

Видео: Прва помош - Петар, 2008 - срцева слабост

Со повторување или симптоматска брадикардија шеташе е прикажан.

атриовентрикуларен дисоцијација

атриовентрикуларен дисоцијација - состојба во која преткоморите и коморите под влијание на самостојна и независна пејсмејкери. Тоа не е нарушување на ритамот и се јавува поради други прекршувања на однесување и ритам. Постојат две форми на AV дисоцијација: пасивна (стандардно, или "избега") И активни (узурпација).

Пасивни AV дисоцијација се случува кога пулсот не можат да стигнат до AV јазол во врска со болен синус или блокада. Во такви случаи избега ритам го презема и врши вентрикуларна стимулација. Кога враќање на синусниот јазол и атријална активност се врати, но тоа може да се случи во време кога вентрикуларниот екстрасистола контролирани пејсмејкер, P бран и така QRS комплекси во ЕКГ случуваат независно.

Активната форма на AV дисоцијација се случува кога се наоѓа под ритамот на пејсмејкерот забрзува до узурпација на синусниот јазол и фаќање zheludochkov- со атриум се уште е стимулирана.

Во двете форми AV дисоцијација сплотена побудување не се невообичаени. Често и пејсмејкерот за работа речиси иста стапка, веројатно како резултат на механички или електрични ефекти кои ги направам за да некако се држи фази и секоја druga- оваа состојба се нарекува isorhythmic дисоцијација.

Клиничкото значење на

Пасивни AV дисоцијација се случува кога фреквенцијата на пулсира во синусниот јазол се намалува како што синус брадикардија, синус аритмија, CA-блок или синус пауза. Нејзините вообичаени причини вклучуваат следново:

Коронарна срцева болест (особено пониски акутен миокарден инфаркт);
миокардитис (особено ревматска болест на срцето);
интоксикација со лекови (особено дигиталис);
вагална рефлекси.

Видео: 🚑 Срцеви аритмии и спроведување на мониторот

Пасивни AV дисоцијација исто така, може да се види во добро обучени спортисти.

Активна AV дисоцијација се случува за време засилување автоматизам пејсмејкерот низводно. Нејзината причина е често служат миокардната исхемија и интоксикација со лекови (особено дигиталис).

третман

Б повеќето случаи на срцето со AV дисоцијација е сосема прифатливо и добро се поднесува.

Видео: Анатомија

Терапија (ако врши) се насочени кон отстранувањето на причински фактор AV дисоцијација.

атриовентрикуларен блок

Клиничка класификација беше предложен долго-AB-блокови на современите концепти на механизмите за спроведување и места за прекршување на импулси помеѓу преткоморите и коморите. За жал, оваа класификација е премногу симплистички и ги игнорира сите проблеми поврзани со кршење на AV. Сепак, тоа се користи речиси насекаде.

AV-блок од прв степен се карактеризира со забавување на AV и покажува зголемување на PR интервал на ЕКГ. AV блок од втор степен се карактеризира со повремени AV однесување: некои атријална импулси стигнат до коморите, и други - се блокирани. За AV блок од трет степен карактеристика на целосен прекин на AV.

Точната локализација на AV блокови може да се постави од страна на електрокардиографија Неговиот пакет. Иако примената на овој метод во собата за итни случаи не е можно, може да се врши корелација меѓу клиничките ЕКГ приближна локализација блокада и ризикот од нејзино понатамошно напредување.

AV блок може да се подели во јазол и infranodalnye- важна карактеристика, од клиничко значење и прогноза зависи од локализацијата на блок. AV јазол единици обично се предизвикани од реверзибилна инхибиција на често samoustranyayuschimsya- тоа, таму обично е стабилна infranodalny пејсмејкер бегство стимулирање на коморите, прогнозата не може да биде сигурен.

Infranodalnye блокови се обично поврзани со органско заболување блок на гранка или vetvey- пораз е често неповратни, со што, како по правило, постои бавен и нестабилна вентрикуларна стапка бегство стимулирање zheludochki- прогнозата може да биде многу сериозен, во зависност од клиничките околности.

AV-блок од прв степен

Со таква блокада на секој атријална пулсот се спроведува во коморите, но побавно од нормално. ЕКГ-то е призната во текот на интервалот за односи со јавноста, повеќе од 0,2 секунди. Доцнењето на случувањето во AV јазол, иако тоа може да се случи во секое infranodalnom ниво.

Клиничкото значење на

AV блок од прв степен понекогаш се одвива во здраво срце. честите причини вклучуваат зголемување на вагалниот тонус, дигиталис интоксикација, акутен инфаркт на дното на задниот ѕид на срцето и миокардот.

третман

Третманот обично не е потребна.
Профилактички стимулација за време на акутен миокарден инфаркт не е прикажано, ако не и повеќе сериозни нарушувања на нивото на спроводливост infranodalnom.

AV блок од втор степен, Mobitts I (Венкебах)

Со оваа блокада јавува прогресивно зголемување на должината Проток на AV (и PR интервалот на електрокардиограмот) до атријален пулсот не е блокиран целосно.

Во цел да се изрази односот на атријална и вентрикуларна деполаризација се користи односот на. Така, кога на вредност од 3: 2, две од трите атријална пулсира спроведена за да се коморите. Обично тоа блокирана само еден атријална пулсот. По неуспехот да се спроведе побудување AV враќа во нормала и циклус обично се повтори или со истиот сооднос на (фиксен сооднос), или со различен сооднос (сооднос варијабилност). Овој тип на блокадата е скоро секогаш се забележани во нивото на AV јазол и најчесто се должи на реверзибилна инхибиција на AV јазол.

појава на Венкебах опфаќа навидум парадокс. Иако интервали ПР постепено се издолжени да паѓачкото побудување, степенот на издолжување се намалува со следните контракција на срцето, што доведува до постепено скратување на интервалот на R-R непосредно пред недостасува ексцитација. Врз основа на ова, можеме да претпоставиме дека феноменот Венкебах случува дури и во случај кога доцнењето на не може да се гледа на електрокардиограм како во СА Венкебах блок.

Венкебах блокада се верува дека се предизвикани од страна на фактот дека секоја следна деполаризација зголемува огноотпорни период од AV јазол. Кога последователни атријална пулсот пристигнува на јазол, се уште е во релативна огноотпорни период, така што одржувањето се врши побавно во однос на претходните стимул. Овој процес напредува до атријална пулсот достигнува AV јазол за време на апсолутна огноотпорни период и одржувањето е заклучен целосно. Има пауза овозможува AV јазол да се опорави, и процесот може да се повтори.

Клиничкото значење на

Оваа блокада често се минливи по природа и обично е поврзана со акутен миокарден инфаркт пониски, дигиталис интоксикација или миокардитис може да се случи по операцијата на срцето. Венкебах блок исто така може да се случи кога нормално AV јазол се изложени на многу чести пулсира со потекло од преткоморите.

третман

Специфичен третман не е неопходно, но бавно контракција вентрикуларна ќе гарантира нема докази за хипоперфузија.
Воведување на 0,5 mg атропин / into- ако е потребно дозата се повторува на секои 5 минути, титрирајте до саканиот ефект, или да се постигне доза од 2.0 mg sheathe. Во речиси сите случаи, се забележува позитивен одговор.
Воведување на isoproterenol за време на акутен миокарден инфаркт или за време на дигиталис интоксикација е многу ризично, па затоа треба да се избегне неговата употреба.
Ако атропин не помогне, треба да се инсталира вентрикуларна трансвенозен пејсмејкер (на барање).

AV блокада втор степен Mobitts II

Со овој тип на блокадата PR интервал е константна и пред и по неуспехот да се атријална импулси. За прв пат можниот неуспех на една или повеќе импулси.

Блокада Mobitts II обично се случува во infranodalnoy спроведување на систем, често со придружните блокови пакет или блок на гранка, па QRS комплексите обично се проширени. Но, дури и со тесен QRS комплекс единица обично се локализирани во infranodalnoy систем.

Кога AV блокада втор степен, се јавува кога фиксен сооднос од 2: 1, не се диференцирани блокови Mobitts тип I (Венкебах) Mobitts и тип II. Ако тесен QRS комплекси, единицата локализација во AV јазол или систем infranodalnoy подеднакво веројатни. Кога широк QRS комплекси поверојатно infranodalnaya локализација единица.

Клиничкото значење на

Блокада на вториот тип на структурни оштетувања претпоставува infranodalnoy проводен систем-тоа обично е константен и може неочекувано да напредува до целосна блокада на срцето, особено за време на акутен миокарден инфаркт.

третман

Ако забавување вентрикуларни контракции предизвика хипоперфузија симптоми, треба итен третман. Прво на сите тоа е потребно да се користи атропин: речиси 60% од пациентите со е забележан позитивен одговор. Изопротеренол е ефикасен во околу 50% од случаите, но тоа е потенцијално опасен во периодот на акутен миокарден инфаркт или за време на дигиталис интоксикација, па затоа треба да се избегне неговата употреба. Кај пациенти кои не реагираат на атропин, соодветна употреба на перкутана стимулација на срцето.

Во повеќето случаи, особено во акутен миокарден инфаркт, потребно трајно трансвенозен пејсинг на срцето.

AV блок од трет степен (Комплет)

Кога AV блок од трет степен на атриовентрикуларен спроводливост е отсутен. Коморите се стимулираат пејсмејкер бегство на фреквенција помала од онаа на преткоморите. пореметувања во спроводниот систем на тој начин може да бидат локализирани на или infranodalnom јазол ниво.

Ако AV блок се појавува во AV јазол, го контролира работењето на вентрикуларниот пејсмејкер AV бегство во комплексот, каде што фреквенцијата на вентрикуларната контракција се движи 40-60 отчукувања / минута ритам се случува, бидејќи Неговиот пакет над поделба, тесен QRS комплекси.

Ако AV блок се случува на третиот infranodalnom ниво на енергија, коморите се стимулираат вентрикуларна бегство ритам со фреквенција помала од 40 отчукувања / минута.

Клиничкото значење на

Јазол AV блок од трет степен се развива речиси 8% од пациентите со акутен инфаркт на долниот miokarda- тоа обично се минливи по природа, иако тоа може да остане за неколку дена.

Infranodalnaya AV блок од трет степен укажува на структурни оштетувања infranodalnoy спроведување на систем, како што се случува со голема акутен миокарден инфаркт на предниот ѕид. Пејсмејкер вентрикуларна избега обично се во можност да се одржи адекватна минутниот волумен и е нестабилна во период од вентрикуларна асистолија.

третман

AV јазол блокови од трет степен се третираат исто како и на AV-блокови на второстепениот Mobitts I: атропин се користи или, доколку е потребно, во собата на вентрикуларен пејсмејкер (тип "на барање").
Infranodalnye AV блок од трет степен се бара формирање на над пејсмејкерот. За привремено забрзување вентрикуларна бегство isoproterenol може да се користи или да врши надворешна стимулација на срцето пред инсталација трансвенозен пејсмејкер.

Ј, стр. Stapchinski

Сподели на социјални мрежи:

Слични