Итна помош во случај на оштетување на паренхимните органи

1. Во стомакот има многу органи, и тие можат да бидат предмет на самостојно или во комбинација штета. Во многу случаи, ние зборуваме за travialnom оштетена дури и кога се изложени на голема брзина. На спротивната ситуација, кога се чини, travialny контузија предизвикува сериозни оштетувања на внатрешните органи.

2. Овие објективно истражување понекогаш е недоволна или претерани, дури и во будна пациенти. Видливи физички знаци кога одредена штета може да варира од пациент до пациент.

3. Многу пациенти имаат искривена перцепција на болка поради напоредни заболувања или претходната. Најчестите услови кои ја менуваат одговор болка и токсичност се повреда на главата. Метаболички нарушувања, ментални и невролошки пореметувања, исто така, може да го попречат објективна студија.

Евалуација и третман на повреди на абдоменот треба да се врши земајќи ги во предвид карактеристиките на пациентот и неговата општа состојба. Следниве се главните трендови во обезбедувањето на здравствената заштита за повреди во стомакот.

На местото на главните напори треба да се фокусира на обезбедување на брз и сигурен имобилизација на повредените и елиминирање на разни трауматски фактори. Во оваа фаза на можната употреба на воена панталони анти-шок, кои се користат кај пациенти со хипотензија. Вовед shirokoprosvetnogo интравенски катетер (број 16 или 14) и инфузиона терапија може да се врши е на пат, но тоа не треба да го одложи испораката на жртвата во UNP.

Реанимација во сите видови на повреди вклучуваат обезбедување на дишните патишта, контрола на дишењето и циркулацијата на крвта. На дишните патишта е предвидено истовремено со имобилизација на грлото на матката 'рбетот pozvonochnika- здивот поддржана (ако е потребно) преку IVL- по проценка на пациентот се врши корекција циркулација. замена течност се врши со користење на најмалку два shirokoprosvetnyh интравенозни катетри.

Доколку е потребно обновување значителен обем на течност во централна или периферна вена може да се спроведе француската катетер № метод 9 Seldinger или со венесекција. Во текот на катетер во земање на венска крв се врши за лабораториски испитувања. Рутинските лабораториски анализа на крв од пациенти со повреди опфаќа одредување на крвни групи, вкрстување, на броење на крвни клетки, мерење на нивото на електролити и определување амилаза на протромбинско време и парцијално тромбопластинско време и со содржина на алкохол и токсични материи (ако е индицирано).

Дополнителни студии во сериозно погодени вклучуваат црниот дроб и бубрезите тестови.

Препораките на Американскиот колеџ на хирурзи, кои се однесуваат на одржување на виталните функции во траума, ја нагласува потребата за брзо, но доста темелно испитување на жртвата поради можно присуство на истовремена штета, утврдување на редоследот на терапевтските мерки.

Повредите на главата, срцето, големи крвни садови, или респираторниот систем може да бидат доминантни во текот на траума во стомакот. Во текот на итни мерки за да се избегне предвремено дефлација на пневматски панталони. Со цел да се спречи хипотензија за време на дефлација панталони внимателно следење на крвниот притисок. Со значителна помош од хиповолемија тампонада може да доведе до срцев нестабилност.

Пред да пука панталони мора да биде адекватна замена на волумен на течност. Кога отпорна хипотензија, продолжува со VPSHB подуени, нивните дефлација се врши во операционата сала. Пред да се разгледа можноста за вршење на торакотомија за компресија на аортата или стегање.

Абдоминална студии на следи пациентот мора да се заврши. Тоа вклучува проценка на состојбата на карлицата, перинеумот, урогениталниот систем, vnuri абдоминалните органи, мускулите и коските на грбот, стомачниот ѕид. Треба да биде како да се дефинира целта индикации за операција што е можно поскоро. Прелиминарна идентификација на ликот на повреда на интра-абдоминална препорачливо само во некои sluchayah- детален преглед за да се потврди дијагнозата, која бара многу време, како по правило, е неприфатливо.

Важни за проценка на состојбата на пациентот со абдоминална траума е трауматичен разбирање на влијанието на патофизиологијата и терапевтска вредност на кои се користат за специфични лезии методи. Предоперативната преглед и подготовка на пациентот за да се овозможи работа да се развие концептот на хируршки третман на таквите повреди.

Интра-абдоминална крварење е придружена со тахикардија и хипотензија. Ако крварењето е ограничен на одреден простор, а потоа се палпира хематом може да се открие или радиолошки студии. Кога изолирани лезии на болеста слезината или црниот дроб често тоа носи голема корист за реинфузија на крв за време на операцијата.

Црниот дроб е често се оштетени, како и во тапи траума или продорен повреда. Многу лезии не е потребна хируршка интервенција, крварењето запира спонтано да лапаротомија. Во моментов тоа може да се утврди преку КТ-скен со кој се избегнува потроши работа.

Третманот обично е наменета за запирање на крварењето. Потребните мерки за оваа прием зависи од сериозноста на повредата. Со мали прекини на црниот дроб доста ефективна hemostatic агенти или шиење на црниот дроб повреда во ситуации каде што крварењето не може да се сопре со други методи. Така, големо значење тампонада рани жлезда или едноставно тампонада. Кога масивна повреда на црниот дроб вклучуваат хепатална вена кава или може да бара целосен прекин на хепаталниот проток на крв. Морталитет по траума, како високо (50-100%).

Прекин на крварење може да се постигне од страна на шант (од долната шуплива вена над и под нивото на црниот дроб). Успехот зависи од брзината на шалче на шантот. Најдобар пристап - преку десната преткомора со помош на средната стернотомија. Примање на отпечатоци (hepatoduodenal стегање васкуларни снопови) обезбедува прекин на протокот на крв во големите крвни садови на црниот дроб. Во некои оштетување на црниот дроб контрола на крварење (аортна) се постигнува со торакотомија врши за да лапаротомија. Ова го спречува губењето на крв поврзани со отстранувањето на тампони на лапаротомија.

Во раниот постоперативен период, формирање на билијарна фистула. Фистули обично се затвори спонтано со соодветна дренажа, како и недостаток на опструкција во дисталните жолчните канали.

Сепса се развива како резултат интрахепатичен или интраабдоминални абсцеси, тоа обично се дијагностицира со КТ-скен и да се третираат со дренажа. Ова е направено или за време на операцијата или со перкутана пункција под КТ или ултразвук контрола.

Друг компликација е васкуларна повреда со формирање на псевдоаневризма, а потоа и нејзиниот прекин на крварење и жолчните канали. Ваквите појави крварење од неколку недели или месеци по повредата, па затоа е особено важно земање детална историја. Симптомите на овој синдром вклучуваат гастроинтестинално крварење, жолтица, колики болки во стомакот, се подобрат со повраќање. За дијагностички користи селективно angiografiya- во некои случаи, тоа се користи во емболизација фистула. Меѓутоа, стандарден третман е операцијата изведена за да се елиминира псевдоаневризма.

Најчесто штети на органи во тапи абдоминална траума е слезината. својата штета е често во комбинација со траумата на други органи на стомачната празнина. Почетокот на симптомите се предизвикани од оштетување на губење на слезината и крвните вклучуваат тахикардија и gipotenziyu- синкопа е доцна индикација. Симптом Кера, или зрачење на болка во левото рамо, е класичен знак на руптура на слезината. Обично означени од страна на болки во стомакот и палпација болка во левиот горен квадрант. Фрактури на долните ребра на левата страна укажуваат на оштетување на слезината и гарантирате понатамошна истрага.

слезината штета дијагноза поставена на хирургија кај пациенти на лапаротомија или КТ скен со контраст на медиумите за време на медицински третман. Поповолно изотоп и скенирање на црниот дроб и слезината.

Третман по дијагноза зависи истовремена барања штета хемодинамска стабилност и трансфузија. Во некои случаи, спленектомија се врши, но претпочита шиење слезината и надзор. Кога конзервативен третман е важно да се следат во болница, што е доволно снабдување на крв и потребната опрема за итни мерки во операционата сала.

Компликации поврзани со оштетување на слезината, во зависност од начинот на лекување. Кога шиење слезината или конзервативниот третман на забележани рекурентни епизоди на крварење, апсцес или појава на панкреатит. По спленектомија може да се доживее дополнителна компликација - кон крајот на бактериска сепса.

Продолжи или да продолжите со крварење може да биде опасна по живот, па пациентите со повреди на слезенката бара внимателно следење. Одложен руптура на слезината ретко забележани (1-2% од случаите). Прекин може да се случи во однос на оригиналниот долгорочна повреда, па пациентите не секогаш доживуваат својата врска со последната епизода на траума. Симптомите се слични на оние забележани кај акутната период дијагноза често се направи кога ќе се скенира или лапаротомија.

Локална инфекција во областа на слезината е релативно ретка компликација. Ризикот од нејзината појава е значително подобрена, а на штета на панкреасот, мали или големи црево. Третманот се состои од drenirovanii- често бара спленектомија, ако тоа не е направено порано.

Сепса, која се појавува по спленектомија, а студирал во детали кај децата. Оваа инфекција е често предизвикано од инкапсулирани бактерии и може само да напредува брзо. Последните публикации сугерираат постоење на посебен ризик кај возрасни и по превенција Pneumovax. Почетните симптоми - покачена температура, малаксаност и дехидрација. Брзо се развива септичен шок.

Предлози во врска со употребата на профилактички антибиотици, не се убедливи. Пациенти кои имаат потреба од спленектомија се изложени на ризик од инфекција и вакцинирани уште третман го намалува морбидитетот и морталитетот во развој на сепса. При вршење на следните инвазивни процедури препорачува периоперативна антибиотици.

Л. А. Неј, В. Р. Андерсен

Сподели на социјални мрежи: