Прва помош за хиперкалемија

Постојат многу причини за хиперкалемија и крв хемолиза лесно придонесува за psevdogiperkaliemii. Најчестите предизвикувачот фактори се наведени во Табела хиперкалемија. 1.

Табела 1. Етиологија хиперкалемија

Cодржина

физиолошки ефекти
дијагноза
третман

вештачки

лабораториска грешка
Psevaogiperkaliemiya: gemolizdrombotsitoz, леукоцитоза

зголемен внес

Егзогени: со храна solezamenitelyami- диета со малку натриум, лекови
Ендогени: кога хемолиза, гастроинтестинално крварење, catabolic држави, да го скрши ткиво повреди

Несоодветна натриум транспорт во дисталните тубули и намалување на протокот на течност во него

бубрежна инсуфициенција
Повреди на ренин-оска - алдостерон
Адисонова болест
примарната gipoaldosteronizm
Ефект на лекови (хепарин, бета-блокатори, инхибитори на простагландини, каптоприл)
Примарен повреда секреција на калиум во бубрежните тубули
Drepanocytemia
Системски лупус еритематозус
Состојба по трансплантација на бубрег
опструктивна уропатија

Инхибиција на тубуларна секреција

спиронолактон
дигиталис
Аномалија дистрибуција на калиум
недостаток на инсулин
хипертоничност плазма (хипергликемија)
Бета-блокатори
стрес
дигиталис

Најчеста причина на опасни хиперкалемија е веројатно бубрежна инсуфициенција. Нормално 90-98% од потрошената калиум се излачува во урината. Така, анурија може да предизвика сериозни и прогресивно зголемување на концентрацијата на калиум во крвта. Од секој килограм посно мускулното ткиво содржи околу 90-100 mEq на калиум, како оштетување на ткивото резултат на траума или сепса може да предизвика ослободување на големи количини на калиум во крвта.

Ако пациентот е олигуричен, нивото на калиум во крвта може да се зголеми драстично, особено во случај на ограничен внес на натриум. Сличен проблем се јавува кога хемолиза поврзани со реакција на трансфузијата.

Прекумерна доза на калиум во телото е многу ретка причина за хиперкалемија, но тоа може да се случи со интравенски kaliysoderzhashih препарати. растворливи во вода, калиумова сол на пеницилин, на пример, содржи калиум 1,7 mEq 1 милион единици во подготовка. Причината за хиперкалемија може да се меша, се разбира, и лабораториска грешка. Хемолиза на примерок од крв земени за анализа, по што следи од страна на калиум ослободување од еритроцити. Ако метаболна ацидоза е често хиперкалемија. Намалување на артериски pH на крвта се зголемува секоја 0,1 серумски калиум 0,5 mEq / l.

физиолошки ефекти

Кога нивото на калиум во крвта се зголемува над 6 mEq / l, може да се забележи срцевата спроводливост и еластичност. Во тешка хиперкалемија (6.5 mEq погоре - 7 mEq / L) може интракардијално единица (на прво место во преткоморите, тогаш AV јазол и, конечно, на коморите), која трае срцев удар во дијастола. Понекогаш хиперкалемија предизвикува мускулна слабост која може да произлезе вентилација слабост (се должи на слабоста на респираторните мускули). Hyperkalemic ефекти се подобрени во присуство на хипонатремија и хипокалцемија.

дијагноза

Тоа е осомничен присуство на хиперкалиемија кај пациенти со олигуричната стадиум на бубрежна инсуфициенција, или тешка хемолиза со големо оштетување на ткивото. ниво на калиум треба да се во корелација со артериска pH на крвта. Доста необично отсуство на ацидоза со умерена или тешка хиперкалемија. Со зголемување на серумските нивоа на јонизиран калиум дефиниран прв ЕКГ знаци на хиперкалемија: висок и посочи Т бранови кои произлегуваат од брзите реполаризациски.

Сепак, овие ЕКГ промени не се специфични за хиперкалемија може да се случи со голема церебрална циркулаторниот нарушувања и миокардна исхемија. ST сегмент често е намалена, но понекогаш се гледа нејзиниот пораст, потсетувајќи промени карактеристика на миокарден инфаркт.

Бидејќи за хиперкалемија мембрански потенцијал пристапи прагот вредност, првиот спроводливост е подобрена. Сепак, како и натамошно зголемување на одржувањето пулсира серумскиот калиум ниво се влошува, што резултира со издолжување и зголемување на ПР QRS комплекси.

Кога концентрацијата на калиум од 7 mEq / l или над P бран израмнува надвор и исчезнува. Спроведување пулсира од синоатријалниот јазол на коморите може да продолжи како intraatrial проводен влакна се помалку чувствителни на хиперкалемија од volokna- атријална мускулите, како резултат на тоа постојат sinoventrikulyarny ритам. Спроведување пулсира исто така може да биде одложен во AV јазол. Доцнењето во спроведувањето на вентрикуларниот систем спроводливост може да придонесе за промени на ЕКГ слични на оние со блок на гранка.

Смрт кога хиперкалемија е обично резултат на срцев удар во дијастола, поради блокадата на дисталниот Пуркиниевите влакна или појава на механизам вентрикуларна фибрилација "D Централизирана"Кои се развива како резултат на инхибиција на коморите. Асистолија со брзото воведување на K + може да биде поврзана со инхибиција на пејсмејкерот.

третман

Итен третман изречена акутна хиперкалемија аритмија треба да се врши брзо во согласност со пропишаните програма (Табела 2)..

Табела 2. Итен третман на хиперкалемија

Третман, лекови	механизам	дозата	Почеток на дејство	времетраењетоNost gipokaliemicheskogo ефект
калциум глуконат (10%)	антагонизам	10-20 ml / во	1-3 мин	30-60 мин
бикарбонат сода	Антагонизам и редистрибуција	50-100 mEq / L / во	5-10 мин	1-2 часа
3 % NaCl	мембрана антагонизам	50-100 mEq / L / во	5-10 мин	1-2 часа
Инсулин плус гликоза	прераспределба	20 единици на инсулин регуларниот со глукоза 50 g / за 1 час	30 мин	4-6 часа
Катјонски-смола за размена на	екскреција	15-50 g орално или ректално со сорбитол	1-2 часа	4-6 часа
Перитонеална дијализа или хемодијализа	екскреција		Рок од неколку минути	дијализа
диуретици	екскреција		кога диуреза	кога диуреза
фуросемид		40 m g / во

Ако има потреба за користење на калциум кај пациенти кои примаат дигиталис подготовки, тогаш тоа треба да се направи со голема претпазливост. Хиперкалцемија потенцира токсичните ефекти на дигиталис на срцето. Така, ако е потребно калциум итно да влезат пациенти кои примаат дигиталис, додадете го во 100 ml дестилирана вода и полека се администрира интравенски за најмалку 20-30 минути за да се обезбеди униформна дистрибуција на дрога во екстрацелуларниот простор.

натриум бикарбонат предизвикува алкалоза, со тенденција за намалување на нивото на калиум во крвта. Исто така, ја зголемува концентрацијата на серумскиот натриум, кој, исто така, помага да се отстранат ефектите на калиум. Како на пенетрација на гликоза во клетките истовремено да вклучуваат калиум, магнезиум и фосфор. По првичната на / во раствор на гликоза 50 ml од 50% направени бавно инфузија на 20% глукоза со 40 U на инсулин.

Kayeksalat - е смола за размена на јони, кои може да се користи орално или како клизма. Секој грам на кои содржат натриум смола произведува околу 2 mEq на калиум. При тоа се администрира орално даде 15 g на смола со 15 g на сорбитол 2-4 пати на ден. За ректална апликација kayeksalata даде 50 g во 150 ml вода со 50 g на сорбитол. клизма дрога треба да биде "уапсени" пациентите за најмалку 30 минути. Сорбитол олеснува евакуација на цревната содржина. Зголемена диуреза во овие случаи е многу корисно. Дури и во случај на тешка ренална инсуфициенција секој литар урина обично содржи најмалку 20-30 mEq на калиум. Ако пациентот е под олигурична акутна бубрежна инсуфициенција, хемодијализа, тоа е потребно да се воспостави и (или) за перитонеална дијализа, се додека не се земени третман мерки како што е опишано погоре.

Ако концентрацијата на калиум во серум достигнува 6.5 mEq / L, и без ЕКГ промени типични за хиперкалемија, третманот може да биде побавен. Каде што е можно, сите kaliysoderzhaoie решенија треба да се укине или да ги даде во форма на натриумови соли на истиот лек.

Роберт Ф. Вилсон

Сподели на социјални мрежи:

Слични