Прва помош за хиперкалцемија

Најчеста причина за тешка хиперкалцемија малигнитет се заеднички со метастази или со хормоналната активност, PTH-како активност. Уште една честа причина за хиперкалцемија е хиперпаратироидизам, во која 85 до 90% од случаите се должи аденоми (Табела 1)..

Табела 1. Причини за хиперкалцемија

Cодржина

физиолошки ефекти
дијагноза
третман

малигноми

Лесен (сквамозен карцином)
на дојка
бубрезите
миелом
леукоза

ендокринопатија

примарен хиперпаратироидизам
хипертироидизам
феохромоцитом
адренална инсуфициенција
акромегалија

лекови

Хипервитаминоза d и A
тијазиди
литиум
Хормонска терапија за рак на дојка

грануломатозна болест

саркоидоза
туберкулоза
хистоплазмоза
кокцидиоидомикоза

имобилизација

други

Paget-ова болест
По трансплантација на бубрег

Општо земено, на повисоко ниво на серумски калциум (особено ако ја надминува 14,0 mg / dL), толку поверојатно е врската со malignitetom хиперкалцемија. На многу високи концентрации на калциум и нема знаци на малигнитет палпација на вратот често детектира зголемена паратироидната жлезда (или простата).

Пациентите ограничени во кревет, паратироидната оска - Витамин Д и калциум може да бидат потиснати брзо далеку од коските, што доведува до хиперкалцемија, барем привремено. Уринарна екскреција на калциум кај таквите пациенти може да надмине 200-300 mg / sut- тие имаат зголемена тенденција за појава на нефролитијаза. За да се олесни чување на причини за хиперкалцемија понекогаш се користи Ретроспективата "Рам P.Schmidt"Се состои од првите букви од следниве болести (англиска верзија): PTH, Адисонова болест, мултипла миелома, Paget-ова болест, саркоидоза, рак, хипертироидизам, синдром на млеко за алкално-, имобилизација, витамин Д и тијазиди.

физиолошки ефекти

Хиперкалцемија надминува 12,0 mg / dL може да биде поврзано со многу различни симптоми и знаци (Табела 2)..

Табела 2. Симптоми и знаци на хиперкалцемија

заеднички

Замор, слабост
Полидипсија, дехидрација

невролошки

конфузија
Апатија, депресија, ступор
губење на меморијата
зголемена раздразливост
халуцинации
главоболки
атаксија
Хипорефлексија, хипотонија
Ментална ретардација (во доенчиња)

метастатски калцификати

зрак кератопатија
конјунктивитис
чешање

коска

фрактури
болки во коските
видови

кардиоваскуларни

хипертензија
аритмија
васкуларна калцификација
Аномалии во ЕКГ (скратување на интервалот QT, кубе промени ST-T, проширување бран T)
Зголемена чувствителност на дигиталис

гастроинтестинални

Анорексија, губење на тежината
Гадење и повраќање
запек
болки во стомакот
Чир на желудникот или дуоденален улкус
панкреатитис

уролошки

Полиурија, ноктурија
бубрежна инсуфициенција
нефролитијаза

Дури и релативно мало зголемување на сензитивноста на калциум во крвта концентрација на гастрин може да се зголеми, при што многу често се јавуваат симптоми на пептичен улкус и панкреатитис. Пациентите со повисоко ниво на калциум 14-16 mg / dl се обично означени слабост, летаргија и конфузија.

Ова кома е невообичаено, сепак, за секој пациент со кома од непознато потекло треба да се утврди на ниво на калциум. Можат да бидат присутни и полиурија (заради hypercalcemic нарушувања функција ADH), што доведува до зголемување на дехидрација. Хиперкалцемија зголемува срцевата чувствителност на дигиталис и може да предизвика труење со дигиталис. Ако нивото на калциум во крвта е многу висок, срцето може да престане во систола.

дијагноза

За да се олесни меморирање на знаци и симптоми на хиперкалцемија понекогаш прибегнуваат кон Ретроспективата уред: "камења" (Камења во бубрезите), "коските" (Остеолизата), "mounz" (Ментално пореметување) и "grounz" (Абдоминална) (пептичен улцер и панкреатитис). Најчестите гастроинтестинални симптоми се анорексија и запек, но тие се многу не се специфични.

треба да се сомнева хиперкалцемија кај пациенти со екстензивен метастатски коскени заболувања, и кај пациенти со камења во бубрезите, панкреатитис или стомачен чир. Како и во случајот на хипокалцемија, на ниво на калциум вкупното хиперкалцемија е во корелација со серумски протеини. Ако пациентот е хипопротеинемија, на вкупно ниво на калциум во крвта може да биде нормално или дури и ниски, и покрај зголеменото ниво на јонизиран калциум.

ЕКГ-то хиперкалцемија може да се манифестира ST сегмент депресија и скратување на QT интервал. хиперпаратироидизам дијагноза е базирана пред се врз утврдување на следново:

покачени нивоа на серумски калциум од страна на најмалку три различни студии;
несразмерно високи нивоа на паратироиден хормон во крвта во однос на двете мери серумските нивоа на калциум.

Потврдување на дијагнозата помага да се утврди односот на хлор -fosfor поголем од 1: 33.

третман

Кај пациенти со хиперкалцемија, дехидрација често се гледа како на високо ниво на калциум во крвта се меша со функцијата на ADH и способноста на бубрезите да се концентрира урината. Како резултат на тоа, на почетната и повеќето безбеден терапија е да се врати на екстрацелуларниот волумен на течности преку релативно големи количини на солена вода. Премногу диуретици (но не тијазиди) зголемување на бубрежната екскреција на калциум. Сепак, се случува речиси една третина од пациентите со хиперкалцемија хипокалемија. Каде хиперкалцемија поради малигнитет, речиси 50% од пациентите може да се доживее хипокалемија. Употреба на диуретици често се влошува хипокалемија.

Постојат многу методи за третман на хиперкалцемија. Каде што е можно, треба да се разгледа можноста за хируршко отстранување или зрачење на туморот, за производство на paratgormonopodobnuyu супстанција. Одредени кортикостероиди може да имаат корист, како тие ќе ги намали апсорпцијата на калциум во цревата или коски, а можеби и да придонесе за движење на калциум во клетките, каде што може да се поврзе со митохондриите.

Во некои случаи, митрамицин (15-25 ug / kg / болус), особено кога метастатски тумори во коските. Интравенска фосфати и EDTA сега ретко се користи поради можна брз пад во концентрација на калциум, заедно со калциум фосфат таложење во ткива, појава на бубрежна кортикална некроза, па дури и шок.

Ако пациентот има паратироидната жлезда аденом место, тоа треба да се отстранат што е можно побрзо. Ако хиперкалцемија поврзани со рак на белите дробови, лезии треба да се ресецира или озрачени.

Роберт Ф. Вилсон

Сподели на социјални мрежи:

Слични