Бубрежна остеодистрофија кај децата. Дијагноза и терапија

бубрежна дистрофија

Видео: Бубрезите Третман - камења во бубрезите кај деца третирани?

Во раните фази CRF, Кога GFR е намалена за околу 50%, намалување на функционирање бубрежна маса доведува до намалена активност на бубрежната 1a-хидроксилаза и синтеза на активна форма на витамин Д (1,25-дихидроксихолекалциферол). Недостаток на витамин е придружена од страна на прекршување на цревна апсорпција на калциум, како и зголемена активност pshokaltsiemiey паратироидната жлезди. Зголемена секреција на паратхормон до одреден степен компензира за хипокалцемија како резултат на зголемување на коскената ресорпција.

Во подоцнежните фази CRF (Со намалување на стапката на гломеруларна филтрација 75-80%), надомест механизми хиперфосфатемија (зголемена екскреција на фосфат) се несолвентни, нивото на крвниот фосфат се зголемува, што придонесува за хипокалцемија и дополнително го подобрува лачењето на PTH.

Клинички манифестации на бубрежна остеодистрофија Тие вклучуваат мускулна слабост, болки во коските и фрактури, кои се случуваат дури и во мала повреда. Во растечката деца покажуваат знаци на рахит и варус деформитет на osteohondropatija долгите коски valyusnaya и феморална глави. ниво на калциум во серумот е намалена, зголемена содржина на фосфор, зголемена алкална фосфатаза активност. нивоа на PTH може да биде нормално. На Х-зраци на лактите, зглобовите и нозете видливи знаци podnadkostichnoy коскената ресорпција со продолжување на метафизите.

третман Таа е наменета за да се спречи деформација и нормализација на стапката на раст на коските со диететски мерки и лекови. Деца и адолесценти треба да добијат диета со ниско ниво на фосфор и бебиња - мешавина од ниско-фосфор, како што Similac PM 60/40. Од целосно да се елиминира внесувањето фосфор не е можно, ќе се применуваат на врзивни средства со кои се зголемува неговата екскреција во фецесот. Најчесто оваа намена се користи калциум карбонат и ацетат, и покрај зголемената употреба е се нови, не е калциум кој содржи супстанција (севеламер), особено кај пациенти со хиперкалцемија.

Видео: Елена Malysheva. Симптоми и третман на гломерулонефритис

Алуминиум се апсорбира во GI и има токсични својства, така што не може да се примени содржат алуминиум врзива.

На потпора на третманот бубрежна остеодистрофија витамин Д Витамин терапија е индицирана кај пациенти чија PTH ниво е повеќе од 3 пати повисоки од нормалните или хипокалцемија опстојува и покрај фосфор серумска концентрација под 6 mg%. Почнувајќи со администрација на калцитриол во доза од 0,01-0,05 mg / kg / ден (0.25 мг капсула или суспензија 1 ug / ml). Во ретки случаи решение употребата digidrotahisterol (0,05-0,20 mg / ден).

Видео: детска нефрологија: дијагноза, третман и превенција на болести на бубрезите,

повеќе се користат најдете Нов аналози на витамин Д, не се зголеми нивото на калциум во крвта (parakaltsitol и doxercalciferol), особено кај пациенти со предиспозиција за хиперкалцемија. Дозите врзивни средства фосфат и витамин Д треба да бидат избрани така што за одржување на содржината на PTH на 2-3 пати повисоки од нормалните, и концентрацијата на калциум и фосфор во серум - на нормална за нивото на возраст. индикатори Artwork и калциум фосфат (Ca x PO4) мора да биде под 55 за да се минимизира ризикот од таложење на фосфор-калциумови соли во меки ткива.

апластична остеопатија. Кога CRF често се развива апластична остеопатија (коска лезија со забавување на нивната размена) - остеомалација поради прекумерна супресија на PTH секреција, веројатно, бидејќи на широк употребата на калциум кои содржат супстанции кои се врзуваат фосфат, и аналози на витамин Д