Практични прашања на трансфузијата на крв за време на итна медицинска помош

Кога идентификување на пациенти кои бараат пишување и тестирање на донирана крв, Ве молиме обрнете внимание на следново:

Не постојат јасни насоки за утврдување на висината на крвниот потребни за трансфузија на одреден пациент, не постои. Потребниот износ се проценува врз основа на чисто клинички претходните и идните загуба на крв. За пациенти кои не имаат некој од горенаведените услови е доволно крв за пишување и скрининг за атипични антитела, под услов дека таа дава негативни резултати. Во случај на позитивните резултати од испитувањето на лекар треба да бидат информирани точка на трансфузија на крв за потребата да се утврди крос-компатибилност.

Пациентите со ЕД често се одржуваат големи количини на трансфузија на крв. Многу убаво во исто време имаат микропори филтри, системот за да се загрее крвта, инфузиони пумпи и специјални tubbing систем.

За администрација на крв може да се користи shirokoprosvetnye инсталација интравенозни цевки или Y-тип со две води (еден од нив е наменет за проток на крв и други - за интравенска решенија). Во еден таков ракав, може да влезе во крвниот систем, а од друга - загреани физиолошки rastvor- кадешто крвниот е разредена и загреани истовремено, кој ја подобрува својата проток својства. не треба да се раствори кои содржат калциум или гликоза. подобро да се користи физиолошки раствор, но не и хипотонија раствор за спречување на лиза на еритроцитите.

Тоа е препорачливо да се користи микропорозни филтер (големина на пори од 20 до 40 микрони) за одложување на тромбоцитите фрагменти, фибрин и бели крвни клетки. Сепак, таквите филтри се малку бавно стапка на трансфузија на крв, но изрази загриженост поради тромбоцитопенија предизвика нив претходно целосно неосновани, како подготвени спакувани црвени крвни клетки не содржат тромбоцити.

Трансфузија на ладење на 4 ° C крв од пациентот бара големи трошоци на енергија за своите затоплување до 37 ° C под зголемена потрошувачка на кислород, кој на масивна трансфузија поврзани со опасни по живот ризик од хипотермија. Покрај тоа, за време на реанимација со масивна трансфузија на крв, и често проследено со хируршка процедура во добро работат со климатизиран болни за долго време остануваат голи. Затоплување крвта и другите течности во ситуации како оваа, за жал, често се игнорирани.

Современите системи за греење течности работат на принципот на одржување на термостатски контрола на водена бања или на принципот на контакт tyubingovoy затворен систем (кој циркулира во крвта) со топли површини на максимум во текот на цевки.

Главниот недостаток на овие системи е да се намали брзината на проток на Тубинген, а со тоа и забавување на инфузија. До одреден степен ова може да се коригира преку инфузија системи акција пумпа за одржување на соодветна стапка на проток. А удобен и едноставен начин, алтернативно, што се користи во повеќето SNPs, греење е нормална концентрација на стерилен физиолошки раствор на 43,3 ° C во термостатски грејачи или стандард микробранови печки. Греење на солен раствор може да се користи за одгледување на готови спакувани RBCs се чува на температура од 4 ° C, што овозможува да се донесе на температурата на течноста инфузија на физиолошки.

пневматски уред инфузија пумпа акција работат на притисок што не е поголема од 300 mmHg (Трансфузираат со крвните садови). Употребата на такви за пумпање е дозволено само во затворен систем, бидејќи секоја мала пункција во Тубинген може да предизвика истекување на течност под висок притисок.

Вовед чука, но не и целосно компатибилен крв или крвна група 0 е полн со појава на трансфузија реакции, иако тоа може да биде живот за заштеда на примачот.

Кога итна трансфузија дава на подобро 5 мин на определување на крвните групи (доколку е можно), наместо користење на универзален донатор на крв. Сепак, клиничката одлука за апликацијата не е целосно компатибилен крв или универзален донатор на крв е оправдано во некои случаи.

1. масовно крварење без ефект или недоволно почетна кристалоидите брза инфузија на сила да го надополнува на циркулирачкиот волумен.

2. длабок шок како резултат на масивна загуба на крв кај пациенти со кардио-пулмонална, или церебрална васкуларна болест.

3. Длабоко шок поради загуба на крв кај доенчиња и мали деца, поради помалите (во споредба со возрасните) на циркулирачкиот волумен на крв.

4. Секоја ситуација во која задоцнување од 20-30 мин во врска со крос-вкрстување може драстично да ја влоши состојбата на пациентот.

Во време на мир, употребата на универзална крводарители (крвна група 0) се практикува не е толку голема мера. Воениот искуство укажува на безбедноста на црвени крвни клетки маса група 0 кај младите мажи. Во текот на 20-месечен период на Виетнамската војна се ракува речиси една четвртина од еден милион од овие делови. Само 1 од 24 хемолитична реакции трансфузија е поврзана со некомпатибилноста на крв донаторот и примателот. Не е толку многу забелешки во време на мир, исто така, покажа многу мал ризик од реакции по трансфузија кај пациенти претходно третирани со трансфузија на крв, како и кај жени кои родиле.

Во време на војна, таа се користи обично Rh-позитивна крв, од трансфузии врши само мажи, освен за производство на големи количини на Rh-негативни крв е нереално. Во време на мир е подобро да се користи Rh-негативни крв, како и потребата за тоа е многу повеќе спорадични, а нејзините резерви се во точка на трансфузија на крв е многу полесно да го надополнува.

Во секој случај, без оглед на употреба на Rh-позитивни крвна група 0 кај мажите, Rh-негативни крв кај жените или Rh-негативни крв за сите пациенти кои бараат итна трансфузија треба да се става само што заврши спакувани црвени крвни клетки, како што тоа се намалува износот на инјектира плазма, кој содржи антитела. Исчукани и тест (за крстот компатибилност) спакувани црвени крвни клетки треба да се администрира што е можно поскоро (ако е достапен), освен ако претходно не било постапено во повеќе од 4 порции универзален донатор на крв.

Ефикасноста на флуоројаглеродна полимер и pyridoxylated хемоглобин како замена РБЦ уште не е прикажан.

Во крвта автотрансфузија во пракса СНП сфати собирање на крв, излее во градите или абдоминална празнина, а неговата reinfuzirovanie ист пациент. Реинфузија интраперитонеално extravasated крв обично се врши по миењето на клетки и администрација на антибиотици.

Крв собрани од градната шуплина низ одводната а потоа изложен на груб филтрација за отстранување на мали купчиња и остатоци. За да го инхибираат коагулација систем за трансфузија-TSFD раствор (или пред мерење на количината на extravasated крв, или во процес на собирање) може да се додаде. Крв може да се reinfuzirovana преку micropore филтер.

За пациентот во итни автотрансфузија во можност да обезбеди лесно достапни извори на топлина и тип-специфични крв. Крвта собрани во градната празнина, е во функција на белите крвни клетки и речиси нормално ниво на не-целуларни коагулациони фактори, освен фибриноген. Тромбоцити, исто така, очигледно, се подложени на промени во текот на собирањето на крвта, а неколку од нив кои поминуваат низ филтер, функционално неисправни.

Автотрансфузија Компликациите се ретки и најчесто се зависи од дозата. Трансфузија на помалку од 4000 мл крв обично не е придружена со клинички компликации. По автотрансфузија јавуваат hemoglobinemia хемоглобинурија и со различна тежина. Според повеќето студии, овие проблеми не се придружени со бубрежна инсуфициенција. ICE е опишан и изглед се должи автотрансфузија и дилуциона коагулопатија по трансфузија на големи количини на автологна крв.

Под огромен трансфузија реализира еден чекор трансфузија половина на обемот на циркулација на крвта на пациентот или на обемот на вкупната трансфузија во рок од 24 часа. Компликации од масивна трансфузија се коагулопатија, хипопротеинемија, синдром на респираторна болка кај возрасни (ARDS), и gipokalyshemiya цитрат интоксикација. Коагулопатија може да биде нестабилен поради разредување на факторите на коагулација и уништување на тромбоцитите и ДИК.

Недостаток на факторите V и VIII во крвта се чуваат во фрижидер, се коригира со користење на свежо замрзната плазма. Разредување на други фактори се случува кога повторно полнење на поголеми количини на готови спакувани црвени крвни клетки и кристалоиди. Сигурен спречување на оваа компликација е додавање на 1 единица на свежо замрзната плазма до 5-6 единици на пакувани црвени крвни клетки трансфузија.

Развој дилуциона тромбоцитопенија се очекува по трансфузиона повеќе од еден волумен на крв во помалку од 6 часа. Ако тоа е со намера постојано трансфузија, тоа обезбедува 10 тромбоцитите делови.

Трансфузија на ладна крв може да предизвика хипотермија, со што се зголемува метаболичка товар и ја намалува срцевата функција. Масивна трансфузија на крв треба да се загрева како што инфузии.

Пост-трауматски и пост-трансфузија ARDS поврзани со присуство на микроагрегатите во ладење крв. Се претпоставува присуство на дозно зависен ефект. Употребата на микропорозни филтер ослободува светлината од товарот да се отстрани микроагрегатите на циркулацијата.

Инфузија citrated крв во износ поголем од 1 ml / kg во минута, придружени со повремени грчеви и периорална пецкање во рацете и нозете. Најголемиот ризик од нивната појава има кај доенчиња и оние со нарушена функција на црниот дроб.

Helatiziruet јонизиран калциум цитрат, и овој ефект продолжува до целосна metabolization цитрат. Кога јонизиран калциум концентрација под норма означени инхибиција на инфаркт. вкупно ниво на калциум, а е променлива и во хеморагичен шок не е сигурен показател за потребата од воведување на дополнително количество на калциум.

Дополнителни калциум не треба рутински им се дава на сите пациенти кои се врши голем трансфузија krovi- тоа може да се дава кај пациенти кои не реагираат соодветно на обемот на замена или пациенти со конгестивна срцева слабост. ЕКГ мониторинг (мерење на QT интервал) не е соодветно во утврдување на потребата од воведување на калциум. Ако како се прави, тогаш тоа е користење на калциум глуконат (5.10 ml), која се администрира интравенски, полека, а на растојание од местото трансфузија.

Пост-трансфузија реакции веднаш тип класифицирани како фебрилни, алергиски и хемолитична.

Фебрилни реакции најчесто се карактеризира со треска, морници и општа слабост. Тие ретко напредува на хипотензија или респираторен дистрес. Се смета дека на треска се јавува во одговор на инфузија на тромбоцити и леукоцити, кои се во антителото примачот. Користење на крвта со сиромашните содржина на измиени еритроцити или леукоцити (готови спакувани црвени крвни клетки) може да се спречи развојот на треска.

Кога треба да се запре зголемувањето на температурата во инфузија примачот, како врз основа на клиничките податоци не е можно да се спознае едноставни фебрилни реакции и прогностички посериозни интраваскуларна хемолитична реакција е непосреден тип. Според извештаите, фебрилни реакции не се појавуваат во анестезија пациенти, бебињата не можат да се разладите и кај пациенти кои не се свесни. Истражувања во насока на откривање на уништените еритроцити (опишана подолу) треба да се изврши веднаш.

Точно анафилактички реакции за трансфузија на крв се ретки, околу 1 време за 20 000 трансфузија. Најголемиот ризик од нивната појава се приматели со генетски недостаток на IgA. Пациенти со историја на поливалентни алергија треба внимателно да се следат за време на трансфузија. Пациенти со претходна историја на алергиски реакции на трансфузија на крв спроведе премедикација со антихистаминици. Идеален за такви пациенти се мие трансфузија на еритроцити или крв добиени од IgA со дефицит на донаторот.

реакција третман на непосредна хиперсензитивност со трансфузија на крв слично извршат во секое анафилактички реакции администрира епинефрин, антихистаминици и течност. Трансфузија треба да се прекине веднаш.

Интраваскуларна хемолиза, најсериозен непосредна реакции, најчесто резултат на погрешна идентификација на пациентот крв или крвно брашно завршена. Оваа реакција на антитела со посредство брзо доведува до уништување на трансфундираните црвени крвни клетки (во рок од неколку минути по администрација). Како резултат на ослободување на слободен хемоглобин предизвикува hemoglobinemia, хемоглобинурија и исчезнување хаптоглобин со последователно зголемување на нивото на билирубин.

Клинички манифестации реакции вклучуваат треска, појава на болки во грбот и други болки во мускулите, како и чувство на печење на местото на инфузијата и низводно punktiruemoy вена. Подоцна се приклучи со чувство на недостаток на воздух или стегање во градите, хипотензија и крварење. Кај пациенти кои се во несвест или под анестезија, може да се забележи само хипотензија, крварење и хемоглобинурија. На уништување на црвените крвни клетки активира комплементот, кој води кон развој на моторот со внатрешно согорување, ренална или респираторна инсуфициенција.

Лабораториско испитување вклучува одредување на хаптоглобин и слободниот хемоглобин во крвниот серум, хемоглобин во урината, спроведување на директните и индиректните реакции Coombs-ов и проучување на коагулација и бубрежната функција. А брз и едноставен скрининг може да се врши во одредување на крвни клетки ин витро и центрифугирање. Бледо розова боја на ниво на плазма вклучува хемолиза кога слободниот хемоглобин во 50-100 mg / dl, и бледо кафеава боја може да укажуваат на тоа ниско, како 20 mg / dl. оваа проценка "на око"Се разбира, не е замена за целосна лабораториско испитување.

Третманот започнува со престанок на трансфузија на крв, тогаш кристалоидите администрира интравенски. Интравенска администрација во доза на фуросемид 80-100 mg зголемува протокот на крв во бубрежна кортикална слој, и помага да се заштити бубрежната функција. Манитол, зголемување на поделба со намалување на тубуларна апсорпција не се подобри бубрежниот протокот на крв и затоа не треба да се применуваат. голема количина на течност е воведен за да се задржи интраваскуларниот волумен. Диуреза треба да се одржува на 0.5-1.0 ml / kg на час. Последователно мерење на централниот венски притисок или клин притисок во пулмонална капиларите обезбедува дека намалувањето на циркулирачкиот волумен на крв не се должи на ренална инсуфициенција реакција поради хемолитична трансфузија.

Најчестиот вид на таква реакција е екстраваскуларна хемолиза. Далечински клиничка манифестација на екстраваскуларна хемолиза е најчесто необјаснето намалување на хемоглобин, по неколку дена по трансфузија. Во овој случај, црвените крвни клетки transfused опфатени nonagglutinating макрофаги заробени ткиво антитела и, особено во слезината.

Третманот вклучува администрирање на течност и ре-одредување на соодветноста на трансфузија на единици крв за трансфузии на пациентот. Одредување на нивото на хемоглобин, билирубин и хаптоглобин во примероци од крв помага да се разликува помеѓу интраваскуларна и екстраваскуларна хемолиза. Кога се повторува пребарување атипични антитела може да се открие присуство на антитела претходно невидливи, што е резултат на имунолошки реакции во минатото.

Преку трансфузија на крв можна инфекција со вирусен хепатитис, СИДА, цитомегаловирус инфекција, Epstein - Barr вирусот, сифилис и маларија. Вирусен хепатитис е најчестата и сериозна заразна компликација, се случуваат со фреквенција од 1:30 000 и една година што доведе до смрт во 1500-3000 случаи. Хепатитис Б вирусот е ниту А ниту Б во моментов не се утврдува со директна скрининг metodami- не постои и докажани специфична терапија за оваа болест.

Користење на индиректни скрининг тестови за да се утврди присуство на крв transfused упорни зголемување на ензимите на црниот дроб (особено аланин аминотрансфераза) тоа е нашироко се дискутираше во литературата. Некои регионални банки за крв и крвни продукти, овие студии се стави во секојдневната пракса поради зголемена претпазливост во врска со безбедноста на трансфузија на крв. Ова доведе до намалување на крвниот банка на 6%, создавајќи дополнителни тешкотии во системот за да се обезбеди дека трансфузија на крв.

Во моментов нема терапевтски или превентивни мерки, кои се покажаа ефикасни во спречување на пост-трансфузија на хепатит.

Профилактичка употреба на имунолошки серум глобулин може да го намали ризикот од заразување со хепатитис пациенти често добиваат gemotransfuziyu- но широко се користи пари еритроцити тешко препорачливо.

До крајот на 1985 година се регистрирани повеќе од 200 случаи на трансфузија на крв СИДА. Од крајот на 1984 година во сите точки на собирање на крв се врши рутински серолошки одредување на антитела на ХИВ / HTLV-I1I. Во моментов не постои ефикасен третман или превенција на ХИВ инфекцијата.

Како што е веќе наведено, трансфузија на крв може да се пренесе цитомегаловирус и Епштејн - Barr вирусот. Трансфузија на свежо нетестирана крв не е исклучена сифилис инфекцијата, но тоа е ретко случај, бидејќи сите од депонираните крв се тестира за присуство на Treponema pallidum. која во citrated крвта не живеат повеќе од 2-3 дена. Маларија ретко се пренесува преку трансфузија на крв, зашто крвта не е донесена од донаторот да се направи посета на регионите за 6 месеци ендемични за маларијата, за дарување на крв, како и во оние кои некогаш страдале маларија.

SJ. Дејвидсон

Сподели на социјални мрежи: