Прва помош во неврологијата. невролошки преглед

Систематски пристап кон проценката на невролошкиот статус на пациентот е поврзан со најмалку систематско запишување на податоците од истражувањето. Тоа не може да се смета за соодветна овој запис: "На нервен систем е во нормални граници". Во зависност од главните жалби на пациентот најважните позитивни и негативни податоци треба да бидат вклучени во картичката за регистрација.

Временски рокови ED диктира потребата за брзо и директно оценување на целокупната невролошки статус на пациентот. Понатаму, повеќе специфични тестирање се врши само при прием на податоци на позитивни првичната анкета.

Целта на невролошки преглед е да се добие одговор на две прашања: "Каде локализиран неуспех?" и "Што е тоа?" На првото прашање се однесува на одредување на степенот на оштетување на нервниот систем: периферниот нервен систем, 'рбетниот мозок, малиот мозок, на база на мозокот, или церебрална хемисфера. Во патолошки процес може да бидат вклучени голем број од овие области, а понекогаш и пациентот има повеќе zabolevanij па пред да се направи било заклучок, тоа е потребно да се сумираат и организирање на податоците. На пример, пациент со хронична деменција е најверојатно да падне и последователниот развој на акутен субдурален хематом. Одговорот на првото прашање (во однос на локацијата на лезијата) е продуциран, главно, врз основа на објективни податоци за невролошки преглед.

Разјаснувањето на второто издание (суштината патолошки процес) вклучува механизам за одредување на нарушувања на нервниот систем. Одговорот на ова прашање најчесто се добиени со анализа на медицинска историја.

Патолошки состојби развој нагло (во прашање на секунди или минути), со различни невролошки знаци и симптоми, речиси секогаш имаат васкуларна потекло. Овие васкуларни нарушувања може да биде богат, со тешки невролошки дефицит од почетокот, или се повеќе мали инфаркти со акумулација на невролошки дефицити, постепено доведува до прогресивна пореметувања на ЦНС.

Сепак, на нервниот систем често дава некои предупредувачки знаци на претстојната васкуларна несреќа. Слично на тоа, сигналот е исхемична криза. Транзиторни исхемични кризи се смета како услови Pre-мозочен удар и да се третираат агресивно како непосредните компликации.

Од големо значење за оценување на преморбидната состојба на пациентот има информациите добиени од неговите роднини и пријатели. Се разбира, не треба да се ограничи на овие општи прашања како "дали сите на пациентот беше во ред пред да влезат во ED". Многу семејства имаат чудна идејата за нормален менталната функција, па затоа е неопходно да се јасно да се дефинираат испитаниците, што е во прашање. На преглед, пациентот е целисходно да се присуството на еден член на неговото семејство, овозможувајќи ви да го контролираат веродостојноста на изјавите на пациентот.

Повеќето пациенти со наведување на прогресијата на невролошки симптоми за месеци или години се било дегенеративно заболување на нервниот систем, или развивање на хронична деменција. Ако пациентот има бавно прогресивна невролошки симптоми со мали промени во менталната состојба, конечната дијагноза во ЕД е малку веројатно. ЕД лекарот секогаш треба да се применат некои претпазливост во однос на пациентите со благи или умерени нарушувања на централниот нервен систем, кој за 2-3 дена има влошување. Таквите пациенти се премиерот кандидати за дијагностика субдурален хематом, инфекција на ЦНС, дехидратација или други метаболни токсичност, вклучувајќи токсичност.

Пациенти со брзите промени neochagovyh невролошки симптоми, треба да се претпостави пред метаболички мозочен удар, се додека не се воспостави било друга болест.

мултиплекс склероза Секогаш е тешко да се дијагностицира. За жал, не постои специфичен дијагностички тест за откривање на оваа болест, која, сепак, може да се посомневаме кај пациенти со мултиплекс и брзо менување на фокални невролошки симптоми кои не се однесуваат на било особено анатомски регион.

Невролошки преглед се врши во секој пациент со заеднички невролошки жалби. Тоа вклучува проценка на следниве шест можности:

Секој од овие параметри е опишано подолу.

Ментална состојба се оценува само во текот на разговорот со пациентот. На СНП детална студија на мозокот хемисфери функција не е потребно кај пациенти кои се однесуваат нормално даде разумен одговор на прашањата и правилно поставена во просторот и времето. Подетална проценка на менталитетот на пациентот не е вклучена во вообичаените задачи на проверка. Во случај на сомневање за најмала промени во менталната состојба спроведено на повеќе детални тестови.

Познато е дека човечкиот мозок е поделен на левата и десната хемисфера. Огромното мнозинство на луѓе го прославија доминација на левата хемисфера. Доминантна функцијата на мозокот вклучуваат говор, математичка способност и некои други комуникациски вештини. Лекарот обично помалку подготвени за евалуација на недоминантните функции, десната хемисфера на мозокот. Функциите на вториот вклучуваат ориентацијата во просторот, звук локализација и презентација на нивното тело. Специфични тестирање на овие параметри се врши само доколку се открие одредени тешкотии во почетна студија на проверка.

Дефиниција функции недопрена мозочното стебло главно се однесува на II-VII кранијални нерви. Волуметриски лица во вршење на директен или индиректен притисок врз диенцефалонот, може да доведе до промена во визуелното поле и пупиларните рефлекс на светлина. Споро растечки тумор на хемисфери на мозокот, која може да биде многу малку значајни невролошки симптоми, може да предизвика рани промени во видното поле. Реакција на непроменети учениците на светлина е можно само во перцепцијата на светлосен сигнал на кранијалните нерви II и III нормална реакција на моторот на кранијалните нерви.

Едноставен начин да се процени на видното поле е како што следува: пациентите кои се на дистанца од лекар, гледајќи во носот. Доктор испитување на пациентот повлекува рацете напред и ги наведнуваат под прав агол на колена, а потоа произведува брзо трепка сообраќај и показалец од страна на страна. После тоа, пациентот е побарано да одговори на прстот на раката (лево или десно) се пресели на лекар. Ако одговорите на пациентите кои се движат двата прста, го избегнува груба битемпорална нарушувања. Тестот се користи за да се процени на видното поле во сите четири квадранти.

Повреда на средниот мозок и функцијата на мостот се утврдува од страна на секвенца на движењата на очното јаболко. Око екстраокуларните мускули инервирани III, IV и VI кранијални нерви. Јадрата на овие нерви заземаат голема површина на мостот и средниот мозок, која служи како основа за користење на окуломоториус реакции да се утврди состојбата на мозокот на база. Пациентот се охрабруваат да го следат погледот на движење на извор на светлина (во рацете на лекарот), се движат во шест главни области, што овозможува да се оцени комплетноста на движењето на очното јаболко. Во исто време, пациентот може да се забележи во однос на можните појавата на нистагмус. Откривање на било абнормалност предизвикува лекар за да се спроведе подетална истрага.

Моторни и сензорни функција V кранијален нерв е значајна. Со поразот од церебрална хемисфери на рефлексот на рожницата е скршен долго пред доаѓањето на нарушувања чувствителност целото лице или џвакалниот мускули. Корнеална сензитивност е определен со допир до него мало парче вата. При вршење на овој тест, пациентот мора да биде загледан во насока спротивна на онаа каде раката се приближува на лекар. Реакцијата на склерата или век (од страна на случаен контакт) не само uchityvaetsya- чувствителност проценува со допирање на рожницата. Еднострана инхибиција на рефлексот на рожницата е цел знак на интракранијален патологија.

Да се ​​оцени функцијата на кранијалните нерви VIII обично побара од пациентот да се насмее или Баред заби. Особено значење е во прилог на асиметрија на nasolabial збира, иако се забележани некои асиметрија во многу луѓе. Силата на мускулите на лицето е најдобро да се утврди со цврсто затворање на векторот додека лекарот забележува колку длабоко трепките одат на очните капаци. Потоа треба да се обиде да им помогнам на прсти споени капаци на пациентот (кога отпорот на достапност). Во извршувањето на уште еден тест на пациентот се бара да се направи усни меки свиреж. Поразот на горниот моторен неврон се карактеризира со еднострани слабост на мускулите на долниот дел на лицето (на погодената страна), а за периферните лезии се карактеризира со вклучување на целата половина на мускулите на лицето.

Тест VIII кранијален нерв ретко се бара во отсуство на конкретни СНП жалби поврзани со вртоглавица или оштетувања на слухот. Во случај на сомневање на функции VIII кранијален нерв тестирање треба што е кохлеарен и вестибуларниот делови на нерв. За да се исклучи бруто повреди на слухот доволно на тест за да шепотат говор (наречен зборови, броеви), како и со тест камертон, што се врши во исто стандарден примерок Вебер и Rinne.

Тестирање IX-XII кранијалните нерви во ЕД е практично бескорисни. Фактот дека не постои акутна болест, што ќе се манифестира само порази овие нерви, така што брзо скрининг тест, тие не се важни. Сепак, ако има докази во корист на вклучување на други кранијални нерви, потребно е проучување на пониските кранијални нерви функција.

Одделение мотор одговор вклучува утврдување на вкупниот мускулна сила, мускулниот тонус и симетрични намалувања. Во рака и нога движења студијата пациентот е во лежечка положба. За да се одреди тонот брзо укинување на коленото на креветот, гледајќи во исто време за запирање на сообраќајот. На нормална реакција е дека со брзо движење на коленото полека се движи пета на креветот. Ако нога е во овој судски процес се движи нагоре во целина, тонот на мускулите веројатно е ажуриран.

Инспекција нозете и мускулите на рамениот појас е доволно informativnym- тоа го оцени развојот на мускулите, неговата асиметрија, има присуство на фасцикулации. Мускулите, обезбедување на нормална положба, оствари билатерална инервација, така што тие се помалку информативна студија за идентификација на еднострани мускулна слабост. Што се однесува на горните екстремитети, екстензори на раката и подлактицата инервирани главно не преминал нервни влакна, па нивното истражување е многу информативна. За да се утврди локалните мускулна слабост на долните екстремитети доволно за да се истражуваат на продолжување на палецот и свитка колената.

Исклучително чувствителен показател за локална мускулна слабост е примерок офсет екстремитет. Во своето работење од пациентот се бара да се повлече напред двете раце, дланки и затвори ги очите. Потоа внимателно следење на можното движење на една страна надолу, но цврсто затворени очи на пациентот. Вршење на овој тест е особено корисно во несоработка пациенти, кои се склони кон симулација за време на специфични мускулите тестови. Уште еден исклучително корисен тест за оценување на силата на мускулите е одење на потпетици и нозете. За извршување на оваа тест, тоа е потребно да се има нормална мускулна сила.

Одредување на реакција сензор невролошки преглед е обично помалку прецизни и помалку информативна. Ако пациентот има намалена чувствителност зона, пред да се направи обид да го порази локализација, препорачливо е да се разграничат оваа зона (наведено од страна на пациентот). Ако Очертана дел одговара на инервација на одредени нервни корени или периферните нерви, повеќе насочени (директно) Испитување на осетливоста треба да се потврди дијагнозата.

Кога се однесува на загубата на чувствителност или недостаток на моторни реакција кај еден пациент во ЕД е многу поудобно да ги користат имињата на облека. На пример, во случај на губење на чувствителност од типот "порибување / ракавица" би требало пораз на периферните нерви. Отсуство на моторни или сензорни одговор на горните екстремитети и видот градите одземање "наметка" или "јакни" поврзани со повреда на 'рбетниот мозок. Ова може да се забележи во сирингомиелија, дегенеративна болест процес.

Што е уште поважно за СНП лекар претставен со фактот дека трауматски повреди на 'рбетниот мозок, со ширењето на ИНОКС на грлото на матката' рбетот може да создаде и моторни и сензорни нарушувања на видот "јакни". Губење на сите сензација под нивото на одредена прешлен укажува на повреда на 'рбетниот мозок. Мешана слика за поразот може да се забележи само со делумно учество на 'рбетниот мозок, како и во синдромот на Браун-Sequard. Губење на сензација на едната страна од телото укажува на лезија на горните делови на ЦНС (пред да влезат на мозочното стебло структури). Наизменичното hemianesthesia или хемиплегија (м. Е. Знаци лезија на нерв на лицето, од една страна, и невролошки симптоми во долниот дел од телото на спротивната страна) секогаш укажува на лезија на мозочното стебло.

Кај пациенти кои немаат конкретни сензорни нарушувања, точноста на тестирање со ладна стетоскоп, чекан (за поттикнување рефлекс) или вилушка, веројатно не помалку од точноста на било кој друг метод на истражување. Имајте на ум дека загубата на чувствителност на само една страна од телото обично укажува на вмешаност во патолошкиот процес на централниот нервен систем и често е пораз на мозочните хемисфери. Ако рака или нога е означен слабеење на одговор на вибрации или топлина и студ, потребно е да се споредат реакција на долните екстремитети (лево и десно), и да се споредат со оние добиени при тестирање на горните екстремитети.

За периферна невропатија карактеризира со симетрија на лезии, како и зголемување на екстремитетите чувствителност во проксимална насока. Кога метаболички симетрична периферна невропатија се јавува во приближно исто ниво на невролошки последици на долниот и горниот konechnostyah- тренд порано пораз нозете во споредба со рацете и четки.

Спроведување Romberg тест бара некакво објаснување. Таа обезбедува правилно извршување на положбата на состојба на пациентот без podderzhki- нога треба да се стави заедно, рацете се прошири на bokam- пациентот се бара да се застане, отворени очи. Ако пациентот не може да издржи со отворени очи, тогаш, како по правило, тоа е кршење на церебеларна координација. Ако пациентот не е во состојба да стои со отворени очи, туку и за зачувување на оваа одредба е понекогаш се принудени да ги затворат очите, повредата не вклучува координација и сензорни сфери (повреда позиционен чувства). Обично, тоа укажува на повреда на задната колона на функцијата на 'рбетниот мозок, или тоа може да се случи како изолиран манифестација, или како еден од симптомите на генерализирана периферна невропатија.

Овој дел од невролошки преглед често се нарекува тестирање малиот мозок. Всушност, за координација на моторната активност е одговорен не само на малиот мозок, но исто така и многу други области на нервниот систем. При набљудувањето одењето на пациентот Зошто е проценета на моторните функции и координација. Нестабилен походка со нозете широк освен сугерира церебеларна дисфункција. Пациентите со лезии на средината делови на малиот мозок понекогаш дури и не се во можност да седат во кревет без помош.

Еден добар тест за откривање на лезии на периферните делови на малиот мозок е paltsenosovaya примерок. Од пациентот се бара да се допре што е можно поблиску до врвот на тест прст, а потоа на врвот на носот во прилично брзо едноподруго. Појавата на пациентот се тресат рацете неколку инчи од целта (на допир) е аномалија. Пациентите хистерија истакна силна тресење раце од моментот на извршување на движење или целосно промаши целта.

При преглед на пациентот може брзо да се процени колку длабоко тетива и регресивни рефлекси. Асиметрија рефлексна реакција е информативен функција. Зголемен рефлекси во сите екстремитети во отсуство на други невролошки симптоми веројатно претставуваат нормална варијанта, како и отсуството на длабоките тетивни рефлекси. Сепак, еднострана промена на потребниот праг за појавата на рефлекс или спазми сугерира латерализација лезии на горните делови на ЦНС. Различни степени на рефлексна реакција на горните и долните екстремитети сугерира вклучување во патолошкиот процес на 'рбетниот мозок. Инхибицијата на рефлексите на само еден од екстремитетите на одмор симетрични рефлекси укажуваат на оштетување на нервните корени или периферните нерви. Различни рефлекси и нервни патишта кои се прикажани на сл. 1.

Патолошки рефлекси, како рефлекс Бабински, скржаво и радикуларна "dutelny"Тоа укажува на недостаток на инхибиција од страна на повисоките центри на примитивни стереотипни реакции. Бабински рефлекс, кој предизвикува благ удар во долниот раб на стапалото, најчесто се користи и високо информативни во одредувањето на страна на лезијата. Во присуство на фаќајќи, и радикуларна "dutelnogo" рефлекси покажува дифузна билатерална инволвираност на мозочните хемисфери.

Во посложени студии може да се врши во согласност со главните жалби на пациентот и позитивни податоци невролошки преглед. Некои од овие студии се потребни посебни вештини на доктор, но многу често евалуација и третман може да се врши со помош на мал број на едноставни тестови и процедури.

GL Хенри

Сподели на социјални мрежи: