Евалуација и третман на акутна период повреда. Преиспитување

Видео: Модерна протоколи TBI

Cодржина

Видео: Модерна протоколи tbi
Преиспитување

Преиспитување

Целта на секундарен преглед - да се утврди колатерална штета и други нарушувања и промени во не-трауматско потекло, кои не се директно загрозени во моментот на животот на пациентот во иднина, се пропушти, може да доведе до компликации, па дури и смрт. Во повеќето случаи, само 90% од лезии се идентификувани во текот на првите 24 часа по повредата.

Секундарен преглед опфаќа испитување на пациентот "од глава до пети", евалуација на радиограмите и податоци и други дијагностички методи, како и изготвување план за понатамошно лекување.

Испита детето треба да биде многу внимателно, бидејќи "од горе" и унапредување на чекор по чекор надолу. Во средните испитување на лекар обично има повеќе време од извидот, за детално објаснување на механизмот на повредата и природата на штета.

Главата и лицето. Кога се гледа од главата и лицето треба да се обрне внимание на нивото на свеста, присуството на рани, гребнатинки, subaponevroticheskih модринки, крварење зад увото во процесот на мастоидниот (знак Batley, поврзани со фрактура на базата на черепот), на исцедок од носот или крв ушите или алкохол. Исто така е неопходно да се испита во детали на окото, пожелно е во овој случај (се разбира, ако состојбата му овозможува на пациентот), примерокот се одржи на калории - определување на вестибуларната функција со стимулација на надворешниот ушен канал на топла или ладна вода, што предизвикува побудување на вестибуларниот апарат, што доведува до нистагмус.

Се користи како метод на "кукла очи" (во хоризонтална положба на пациентот, ги затвори очите, во исправена - отворено). испитување на видот е завршена палпација, ре-евалуација на состојбата на учениците и студија функција на кранијалните нерви.

Траума на максилофацијална област се доста ретки во детството. Ако овие лезии не се поврзани со опструкција на дишните патишта, третманот треба да се врши по состојбата на пациентот е стабилна и целосно елиминирани опасни по живот повреди.

Вратот. Сите пациенти со лезии локализирани над нивото на клучната коска, треба да се третираат како пациенти со можна лезии на грлото на матката 'рбетот и' рбетниот мозок додека дијагнозата не е исклучена, но поради тоа што е многу важно од самиот почеток за заштита на вратот од понатамошно оштетување.

повреда на рбетниот мозок кај децата не можат да имаат радиографски манифестации, а со тоа и радиографски наоди треба да се тесно поврзани со невролошкиот статус. Треба да се запомни, и дека физиолошките 'рбетниот сублуксација кај децата е често погрешно се толкува како оштетување на цервикалниот' рбет. затоа не можеме во процесот на дијагноза само врз основа на податоци од конвенционалните странични рентгенски снимки на цервикалниот 'рбет, дури и ако тоа може да се види на сите седум вратните пршлени.

На нормална состојба на 'рбетот може да се каже со сигурност само во отсуство на фокални невролошки симптоми и стрес на мускулите на вратот во врска со нормална слика на цервикалниот' рбет на латералната радиографија. На повеќето дефинитивна дијагноза на грлото на матката лезии е предвидено во инспекција вообичаените вратот во комбинација со невролошки преглед и компјутеризирана томографија (КТ).

Градниот кош. На градниот кош се врши за да се потврди откриени во извидот повреди, како и да се идентификуваат и други, повеќе скриени повреди. Да се процени состојбата на грбот, детето треба внимателно да флип на стомак ( "ролна како дневник") и внимателно се палпира целиот 'рбет, обидувајќи се да се идентификуваат фрактури, модринки, итн

Стомакот. Vnugribryushnoe крварење, се доста значајни, може да биде многу тешко да се дијагностицира. Исто така, во текот на деца падот обично голтаат големи количини на воздух, што може да доведе до значајно растегнување на стомакот, пак попречува дишењето. Оваа ситуација симулира штета понекогаш абдоминалните органи.

Декомпресија на желудникот е еден од приоритетните мерки и произведени од страна на назогастрична сонда. Меѓутоа, ако тие се појавуваат оштетени во главата и вратот е подобро да се потрошат orogastralios сензори, за да се избегне таква ретка, но е можно компликации како што се внесување на цевка во черепната празнина преку етмоидалниот коска фрактура. Инспекција, аускултација и палпација на абдомен може да се дијагностицира повреди на стомакот.

Перинеумот и ректумот. Дијагноза на повреди на перинеумот и ректумот се врши од страна на вообичаените испитување и ректален преглед. Во овој случај, тоа може да се открие во крвта на надворешниот отвор на уретрата, што укажува на можноста за прекин на мочниот канал. Крв, визуелно е дефинирано во скротумот или малите усни, укажува на интра-абдоминална крварење или фрактура на карлицата. За ректален преглед може да открие висок локацијата на простатата, кој понекогаш е еден од симптомите на уретрата прекин.

Испитување на екстремитетите и идентификација на фрактури. Екстремитети треба внимателно да се испита, со цел да се идентификуваат повреди, деформации и промени во должина. Со внимателна палпација на вирус може да се открие за да се утврди крепитации, потврдување на присуството на фрактура. Исто така потребно е да се оцени природата на пулсот. Типични деца се фисури и фрактури, или влијание од страна на тип на зелени гранки. Во дијагнозата на карличната фрактури помага метод се состои во притискање на предните врати во предниот чувствувате илиачен кичмата.

Невролошкиот статус. Според историските податоци во врска со природата и однесувањето на инцидентот што се погодени децата понекогаш може да се суди на нивото на свеста на пациентот веднаш по повредата (на пример, плач, ни плач, веднаш по повредата, поволни временски интервал со консеквентно загуба на свеста и слично. Д.).

Сеопфатна невролошки преглед вклучува redetermination на ниво на свест и ученик реакции, моторните функции и чувствителност на пациентот. Тоа беше во тоа време обично се оценува но GNKG. GCS стандард треба да се измени за да ја применуваат во мали деца на возраст од 4 години (таб. 11-4). GCS е исто така доста прецизен метод на следење на нивото на промени свеста и невролошкиот статус на пациентот.

Табела 11-4. Кома Скала на проценка на гравитација (Глазгов), модификација за употреба кај деца (GCS)

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични