Невролошки преглед на пациентот

Таквите систематски преглед се нарекува "проценка на невролошкиот статус."

Видео: neuroanatomy на перцепција процеси и невролошки преглед

• Пронајдат анатомската локализација на лезијата, кој е достапен за симптомите на пациентот.
• Воспоставување на патофизиолошки механизам на поразот.
• Диференцијална дијагноза.
• Изборот е потребно, дополнителни методи на истражување.

Воспоставување на анатомската локализација на лезијата и патофизиолошки механизми на развој на болеста преку внимателна историја и темелно невролошки преглед може значително да се намали диференцијални дијагностички за пребарување, а со тоа и намалување на бројот на потребни дополнителни методи на истражување. Ваквиот пристап не треба да се замени со автоматско именување на КТ, МРИ и други методи на истражување кои може да доведе до грешки во дијагнозата и непотребни трошоци.

Да ми ја објасни анатомската локализација на лекар лезија треба да одговори на следниве прашања:

• Е уништување на еден или повеќе?
• Без разлика дали се должи на поразот на нервниот систем или компонента на системска болест?
• Кој дел од нервниот систем е под влијание?

Откако дознавме локализацијата на лезијата, треба да се воспостави патофизиолошки механизам на нарушувања, кои можат да бидат:

• болест сад,
• заразна лезија,
• тумор лезија,
• дегенеративни болести,
• трауматски повреди,
• токсични и метаболички штета,
• имунолошки посредувана штета.

Со правилна примена на таквите структуриран пристап кон проценката на невролошки статус го носи резултати, дури и во најсложените случаи, и значително го намалува ризикот дека докторот не би бил во грешка, бидејќи на мимикријата на невролошки болести - на пример, во случај кога мозочен удар симптоми всушност поврзани со тумори на мозокот мозокот или кога брза растечки пареза, овозможувајќи осомничени Guillain - Barre синдром, всушност, предизвикани од компресија на 'рбетниот мозок.

историја

Медицинска историја е најважниот дел од невролошки преглед на пациентот. Обично, лекарот може брзо да се утврди дали извештаите на пациентот или доверливи информации да биде, наместо на пациентот да побара неговите роднини.

Неопходно е да се поставуваат прашања за квалитетот карактеристики на секој симптом, нивниот интензитет, локација, времетраењето и зачестеноста на појава. Помош во утврдување на причините на болеста може да се добие со барање од пациентот да се опише на симптомите за да се појави во низа. Некои повреди треба да се оценуваат квантитативно (на пример, дали едно лице може да оди до 8 метри, без запирање да се одморат). Можете исто така треба да се разјаснат нивното влијание врз секојдневните активности на пациентот. Важноста на проучувањето на медицинска историја и да се соберат детални информации за статусот на другите органи и системи се должи на фактот дека невролошки синдроми често може да вклучува и други нарушувања, особено алкохолизам, дијабетес, рак, болести на циркулаторниот систем и ХИВ инфекцијата. Семејна историја треба да се посвети внимание, бидејќи многу мигрена и метаболички нарушувања, заболувања на мускулите, нервите и невродегенеративни болести се наследни. Се соберат информации за социјалната состојба, за работа во странство може да обезбеди информации во врска со необични инфекции и можното влијание на отровите и контакт со паразит.

невролошки преглед

Невролошки преглед почнува со внимателно следење на пациентот од моментот кога за прв пат влегува во испитување на соба. Следна е собирање на историјата. Ние не треба да му помогне на пациентот да ги идентификува своите постојните тешкотии. Додека пациентот е во близина на каучот за инспекција, треба да ја процени брзината на неговото движење, нивната симетрија и координација, како и држење на телото и одењето на пациентот. Облека, однесување и одговорот на пациентот може да се карактеризираат неговото расположение и социјална адаптација. нарушувања во говорот, артикулација или пракса, неа простори, невообичаено држење на телото и други нарушувања на движењето може да се открие дури и пред формалното инспекција.

Како искусен невролог информации можат да се надополнуваат еден компоненти инспекција и ги исклучи другите, врз основа на прелиминарните хипотеза за анатомската локализација на лезијата и патофизиологија на постоечка болест кај пациент. Помалку искусен техничар мора да изврши целосен невролошки преглед.

менталниот статус. Првиот оценува внимание на пациентот. Пациенти со нарушена внимание, не може целосно да соработува со лекар и да се спречи инспекција. Проценка на менталниот статус треба да се изврши кога било сомневање за когнитивно оштетување, која вклучува проценка на различните аспекти на когнитивната функција (на пример, ориентација во времето, местото и lichnosti- внимание и способност skontsentrirovatsya- pamyat- тоа шалтери и способноста да се пресудата логика размислување). Недостаток на ориентација во поединецот (на пример, пациентот не може да се даде неговото име) се означени само со прекрасен, делириум или тешка деменција.

Пациентот е побарано да се изврши комплексна команда која бара вклучување на 3 делови од телото и на разликувањето на десната и левата рака (на пример, "Допрете го левото уво со десната рака и да го покаже на јазикот"). Просторните перцепција може да се процени со барање од пациентот да се повторува едноставни и сложени комбинации на прсти и нацртајте часовник, коцка, куќа или пресекуваат петтоаголници. Начинот на кој пациентот извршува овие задачи, тоа е често не помалку информативна отколку нивниот резултат. Овој тест може да се открие нестабилноста на внимание, истрајност, микрограф и на неа половина од просторот. Праксис (повисока кортикалните функции, обезбедување на способноста за вршење на сложени движења) може да се процени со барање од пациентот да се покаже како да се користи чешел или четка за заби, да го запали полесни или предвремени прстите.

Мускулната сила е потребно да се процени со користење на скали. Во моментов, на присутноста на скалата стекнато од страна на Медицинскиот истражувачки совет на Велика Британија (МРЦ):

• 0 - нема видливи мускулни контракции;
• 1 - постои видлива мускулната контракција, но нема движење на екстремитетите;
• 2 - можност за движење во екстремитетите, но без надминување на сила на гравитација;
• 3 - можност за движење на екстремитетите кои може да ги надмине силата на гравитацијата, но отпорот понудени од страна на лекар;
• 4 - можност за движење, способни за надминување на отпорот врши од страна на лекар;
• 5 - нормална мускулна сила.

Проценка на менталниот статус

Проценка на менталното aatusa е проучување на менталната состојба на пациентот во моментот од страна на оценување својот изглед, однесување, присуство на необични, чудни идеи и чувства (како што се илузии или халуцинации), расположение и сите аспекти на когнитивните функции (на пример, внимание, ориентација, меморија ).

Проценка на менталниот статус спроведена во секој пациент на неговата повреда или во случај на акутно или хронично прогресивно когнитивно оштетување. Да го направите ова, постојат неколку скрининг скали. Снимање на првичните резултати од оценување, а потоа тестирање се спроведува еднаш годишно или сомневање за повреда на менталниот статус.

Ориентација. Проценето 3 видови на ориентација:

• во личноста (Што е вашето име?)
• Време (Што е денот денес?)
• во место (што е место каде си?)

Краткорочна меморија. Побара од пациентот да се повтори имињата на три предмети со 3 минути задоцнување. Долгорочна меморија. Постави прашање на пациентот за своето минато, како што се "Која боја костим беше да се имаат на вашата свадба?" Или "Што марка е вашиот прв автомобил?"

Сметка. Советувај го пациентот да изврши едноставни математички операции. Најчесто се користи за тестирање за одземање седум: 100 треба да се земе 7, а потоа одземе 93 од 7, итн Друга опција - да побара од пациентот да се брои бројот на RUR 250 kopecks. Речник.

Внимание и концентрација. Побара од пациентот да се напише на напред и назад збор од 5 букви. Како по правило, се користи зборот "земја".

Именување на објекти. Прикажи објектот пациентот, како пенкало, книга или линија и побара од пациентот да го наречеме.

Следејќи ги инструкциите. Започнете со настава бара акција во Фаза 1, на пример, "Допрете ја десната рака на носот." Потоа побара од пациентот да ги следат инструкциите на 3 фази, како што се "Земете парче хартија во десната рака. превиткува. Место на листот на подот. " Писмо. Побара од пациентот да се напише една реченица. Предлогот мора да содржи подметот и прирокот и да се направи смисла. правописни грешки не се земаат во предвид. Ориентација во просторот. Побара од пациентот да се подготви часовник покажува одредено време. Или покани на пациентот да се прикаже две пресечни петтоаголници.

Апстрактно мислење. Побара од пациентот да се објасни сличноста на 3 или 4 предмети (на пример, сите тие припаѓаат на овошје, возила, музички инструменти). Побара од пациентот да се објасни поговорка не е многу комплексна, како што се "Не се копа уште една дупка, тој ќе влезе во него."

Способност да заклучоци. Побара од пациентот да се замисли ситуација во која сакате да се донесе одлука, на пример, "Што ќе направите ако се најде на улица запечатен плик со писмо?" Точниот одговор -Put тоа во поштенското сандаче, ако пациентот вели дека ќе отвори пликот, тоа укажува растројство на личноста .