Прва помош за повреди на градниот кош: почетна реанимација

Оштетување на дојка директно одговорен за 25% од 50-60 илјади. Смртни случаи годишно се евидентираат како резултат на сообраќајни несреќи, како и да имаат значително влијание врз резултатот уште во 25-50% од несреќи. Тоа го означува не само зголемување на бројот на торакална повреди, но исто така е побрзо амбуланти испорака на пациенти во критична состојба, кои претходно би умрел пред пристигнувањето во болница. Повеќето пациенти со траума на градниот може да се спаси за брзо обезбедување соодветна вентилација со ендотрахеална интубација и (или) на одводнување на плевралната празнина, како и навремено инфузија течности. Само 5-15% од пациентите примени во ED со траума на градниот, бара торакотомија.

вентилација проблеми

Cодржина

вентилација проблеми
фреквенција
етиологија
дијагноза
дишните патишта

мандибулата Номинација
трахеална интубација
Хируршка интервенција за опструкција на дишните патишта

Видео: Деца си играат лекар со убод ПРВА ПОМОШ спаси животи

елиминирање gemopnevmotoraksa
Блокадата на меѓуребрените нерви
одржување на вентилација

шок

етиологија
третман

Првиот реанимација е да се обезбеди соодветна вентилација. Minute вентилација со траума на градниот треба да биде најмалку 1,5-2 пати повеќе од нормално (на пр. E. 9-12 l / min). Ако тоа е помалку од оваа вредност, таа мора да биде брзо и систематски преглед на пациентот да се расветлат можна причина и непосредна почетокот на третманот (Табела 1)..

Табела 1. Причини за недоволна вентилација

CNS Disfunktskya

- поради повреда

потрес на мозокот

- интракранијална хипертензија

- поради дополнување

опструкција на дишните патишта

- проголта

Vomitus, туѓи тела
демант јазик

- ларинксот

туѓи тела
директна повреда

- душникот

туѓи тела
директна повреда

Оштетување на ѕидот на градниот кош

- Болка поради скршеници

- Траума на градниот (fenestrated рамо)

- Претстојните (крварење) рана

- плеврална метеж

- hemopleura

- пневмоторакс

едноставен
стресно

- оштетување на дијафрагмата

- дисфункција паренхим

- контузија

- аспирација

intrabronchial крварење
На горенаведеното болест

фреквенција

Пациенти со траума на градниот и развиена респираторна инсуфициенција, таму е многу висока стапка на смртност. Според Р. Ф. Вилсон et al., 11% од пациентите со испорачаната во траума на градниот кош ED потребни веднаш (на прием) ендотрахеална интубација. Во 58% од нив не е потврдено смрт. Смртноста на пациенти со респираторна инсуфициенција, шок, и достигна 73%. Акутна респираторна инсуфициенција кај пациенти со пациенти тапи траума забележани почесто (17%) отколку кај пациентите со продорен рани (8%).

етиологија

Кај пациенти со тапи траума на градниот кош респираторна инсуфициенција е најчесто поврзана со шок, кома, повеќе ребро фрактури и gemopnevmotoraksom. Кај пациенти со продорен повреда на респираторна инсуфициенција е обично резултат на тежок шок или gemopnevmotoraksom.

дијагноза

Во отсуство на пациентот респираторен напор треба да се посомневаме на централниот нервен систем се должи на траума на главата, или употреба на дрога. Ако пациентот се обидува да се дише, но неговото дишење е неефикасна или тешко, тоа мора да се претпостави опструкција на горните дишни патишта. Инспираторен стридор е особено важна карактеристика на опструкција на VDP. Тоа се случува само кога оклузија VDP не помалку од 70% и бара итна дијагноза и третман во операционата сала.

Кај пациенти со кома или мандибуларните фрактури често тоне јазик, затворање на гркланот. Друга причина за опструкција VAR е хит во фаринксот, ларинксот или горниот душникот заби или vomitus. Понекогаш ненадејна директна траума доведува до фрактура на ларинксот, или одвојувањето на горниот дел (грлото на матката) душникот. Симптоми на оштетување на гркланот може да биде многу ретки, сепак, секоја локална стрес или глас промена треба да предизвика некои сомнеж. Ендоскопија треба да се врши со претпазливост во операционата сала.

Ако пациентот се обидува да дишат и ТТП се презентирани недопрена, но бучавата на моторот е ослабен, се претпоставува присуство на торакалниот компликации како што се трауматски мобилност на ѕидот на градниот кош, gemopnevmotoraks, оштетување на дијафрагмата или белодробниот паренхим.

дишните патишта

мандибулата Номинација

Ако постои опструкција на горниот респираторен тракт, а потоа стабилна позиција на вратот долната вилица мора да се придвижи напред. Кога тапи повреди на главата или вратот одржа аспирација катетер содржина фаринксот проследено прст или ендоскопски преглед. тогаш може да се влезе во орален дишните патишта ако пациентот може да го толерира тоа (без Хокинг или повраќање).

трахеална интубација

сведоштво. Ендотрахеална интубација е подобро да се маскираат вентилација или назална администрација на кислород за следниве причини:

тоа ви овозможува да го контролираат вентилација;
Тоа им помага да се спречи аспирација на гастрична содржина;
Тоа обезбедува отстранување на трахеална секрети.

опрема. Кога наводната штета на грлото на матката воведување рбетот orotracheal цевка се врши многу ostorozhno- додека некој од вработените мора да го снимите главата на пациентот во средната линија. За визуелизација на глотисот може да се користи оптички влакна ларингоскоп.

Ако спонтано дишење на пациентот, тогаш по разумни претпоставки за оштетување на цервикалниот 'рбет може да се врши nasotracheal интубација. Сепак nasotracheal цевка е обично најмалку 5 cm подолга orotracheal, па затоа е потешко да се аспират преку белодробна тајна. Покрај тоа, таа може да предизвика сериозни носот. Од назална мукоза е многу чувствителна во будна пациенти треба да anesthetize носната пасуси аеросоли лидокаин. Ако времето дозволи, тампонада на носот со газа натопена со 4% раствор на кокаин, ќе обезбеди дури и подобра анестезија и да доведе до намалување на крвните садови на носната пасуси. Тие, исто така може да се користи fenilefrinovye носната капки.

компликации. Иако сериозно повредени пациенти со тешка форма на респираторен дистрес синдром покажува почетокот на интубација и вентилација со позитивен притисок, срцева слабост кај овие пациенти најчесто се забележани веднаш по интубација или за време на тоа.

Можни причини за срцев удар во овој момент тоа се наведени подолу.

Несоодветна оксигенација и вентилација пред интубација.
esophageal интубација.
Интубација право (или лево), главен бронх.
Прекумерна вентилација, придонесува за натамошно намалување на венско враќање.
Развојот на тензија пневмоторакс.
Системски воздушна емболија.
Вазовагални реакции (ретко).
Развој на тешка алкалоза.

Ендотрахеална интубација треба да биде проследен и со (ако е можно) вентилација со 100% кислород со помош на торба и маска. Ова помага да се намали тешка хипоксија, која е често присутна кај овие пациенти и се влошува во текот интубација.

Кога итни ендотрахеална интубација е лесно да се одржи на цевка во хранопроводникот, без реализација на тоа. Обезбеди точната локација на ендотрахеална цевка Тоа им овозможува на следново:

Визуелизација премин цевка помеѓу гласните жици;
одржување на контрола на балон согласност (кога меурот се надувува, притисокот во патронот во контакт со цевка во хранопроводникот се намалува);
следење на дишењето кондензат во цевката (ова не е гаранција за 100%, но е подружница функција);
следење на респираторниот движење на ѕидот на градниот кош за прием на воздухот од кесата Ambu;
Аускултација на градите (латерална страна) и епигастриумот;
сметководствени вентилација согласност торба (тоа е повеќе во случај на наоѓање на цевка во хранопроводникот).

Во случај на било какви сериозни сомневања за соодветна локација во ендотрахеална цевка е ре-интубација.

Но, дури и со точната локација на цевка не може да се исклучи подлабоко ја унапреди во десниот главен бронх, особено кај младите пациенти, и премногу мобилен телефон. Dronen et al. Ние откривме дека 28% од пациентите со кардиопулмонална реанимација, ендотрахеална цевка беше во десниот главен бронх беше изведена. Ако слабеењето на респираторни бучава се дефинира од една страна на градниот кош (особено од лево), пред да се објасни ова присуство gemopnevmotoraksa, проверете ја позицијата на ендотрахеалната туба.

Ако венско враќање на пациентот е недоволна поради хиповолемија, вентилација на прекумерен притисок дополнително да го намали, кој е полн со срцев удар. За вентилација кај пациенти со хиповолемија тоа е веројатно подобро да се користи надојдени волумени помалку од 8,10 ml / kg на фреквенцијата на дишењето 10-14 минута за да се додека венскиот повраток нема да се зголеми. Ако штетата е мала, или постои булозен емфизем, активно користење на вентилација торба може да предизвика брз развој на тензија пневмоторакс со натамошно намалување на венско враќање.

Кај секој пациент со повреда на белите дробови, особено со хемоптиза, најверојатно, да се развие систем на воздушна емболија. Покрај тоа, постои ризик од крв тече во алвеолите, што предизвикува тешка хипоксемија.

Вазовагална реакција повредени пациенти се ретки, но тие може да се случи за време на воведувањето на ендотрахеална цевка, назогастрична сонда или одводни цевки. За вазовагални рефлекс треба да се земат предвид при несоодветно ниска стапка на пулсот, што дополнително ослабена за време на инвазивни процедури.

Пациенти со интубација обично се врши агресивен хипервентилација одржување на PCO, во опсег од 20-30 mm Hg Ако нивото на плазма бикарбонати е точно (24 mEq / l), pH вредноста е 7,53-7,70. Кога нивото на бикарбонат плазма од 30 mEq / L или повисока (што е, некои пациенти со хронична опструктивна белодробна болест), pH вредност достигнува 7,62-7,80. Зголемен крвен рН 7,20-7,60 може да предизвика намалување на нивото на калциум јони во опсег 0,40-0,64 mEq / L, што пак ќе предизвика појава на аритмии.

Хируршка интервенција за опструкција на дишните патишта

Ако постои оштетување на ларинксот или неможноста може да бара интубација или трахеотомија krikotireotomiya. Krikotireotomiya побрзо од трахеотомија, но тоа не е секогаш можно да се отстранат постојните респираторни компликации. Krikotireotomiya се повеќе се признати како метод на избор во овие вонредни ситуации каде ендотрахеална интубација е тешко или опасно. деца создадена krikotireotomicheskoe простор е обично премногу мал за на цевка, па како почетен обид да се спречи сериозна предност хипоксемија може да се даде на прободување конусна лигаменти дебела игла и хранење на кислород низ него.

Видео: Деца си играат лекар со убод ПРВА ПОМОШ спаси животи

елиминирање gemopnevmotoraksa

Ако пациент со акутен респираторен дистрес синдром би требало hemo или пневмоторакс, се врши на погодената страна "слепи" (Треба да се воведе во градите цевка, без да се чека на резултатите од Х-зраци) thoracostomy во четвртиот или петтиот меѓуребрен простор во средната аксиларна линија. Прст студија одводнување плевралната празнина пред администрацијата намалува веројатноста за појава на оштетување на белите дробови паренхимните дренажа цевка (на белите дробови може да се оштети на местото на плевралните адхезии) или vysokostoyaschego купола дијафрагмата.

Откако одводнување ќе биде инсталиран правилно, тоа треба да биде поврзан да си го цица (на 20-30 см вода колона). Во случај на тензија пневмоторакс да внесете дебела игла во плевралниот простор преку вториот меѓуребрен простор на средната клавикуларна линија за привремено декомпресија додека не се создадат потребните услови.

Блокадата на меѓуребрените нерви

Тешка болка со повеќе скршеници на ребрата придружени со значително влошување на вентилацијата на белите дробови. Во такви случаи, тоа произведува блокада на меѓуребрените нерви во фрактури, како и двата раба над и под ЕЕ двата раба користење на долго-делувачки локален анестетик, како што се 0.5% бупивакаин хидрохлорид во мешавина со еднаков износ од 1% лидокаин со епинефрин. Болката брзо се смирува, а проветрувањето подобри.

одржување на вентилација

Кај пациенти со траума на градниот вентилација влошување (и покрај обновувањето на дишните патишта и елиминација gemopnevmotoraksa) служи како показател за асистирана вентилација. Најдобар третман во присуство на градите премногу подвижен дел и дијафрагмата се на пауза ендотрахеална интубација и механичка вентилација, особено кај пациенти со придружните повреди. Спроведување на помошни вентилација е можно, со вентилација на пациентот нестабилна ако тоа е во шок, има повеќе други оштетувања е во кома, бара масивни трансфузии има напредна возраст или пред белодробна болест.

Индикацијата за вентилаторот во маргиналните ситуации може да се смета за респираторни стапка во 30-35 / мин, витален капацитет помал од 10-15 ml / kg, негативните инспираторен притисок на вода колона помалку од 20 см и зголемување на диспнеа.

A серија на анализи на крвните гасови е повеќе информативна отколку една анализа. Првиот примерок на артериската крв треба да се добие кратко по влегувањето во gospital- пациентот а потоа земање крв се врши во кратки временски интервали. Прекумерна вентилација, што доведува до намалување на PaCO: на помалку од 20-25 mm Hg, исто така може да послужи како показател за асистирана вентилација.

шок

Веднаш по постигнување соодветна вентилација треба да се фокусира на брзо обновување на ткивна перфузија, особено во присуство на респираторен дистрес синдром. Болницата во Детроит, ние испитува пациенти со траума на градниот, шок кои биле дијагностицирани со акутна нега. Смртност во оваа група е 7%. Ако се приклучи респираторен дистрес синдром, смртноста зголеми десеткратно - до 73%.

етиологија

Најчестите извори на крварење кое предизвикува шок кај пациенти со рак на тапи повреди, фрактури се карличните коски или екстремитети (59%), интра-абдоминална лезии (41%) и интраторакални крварење (26%). Покрај тоа, 15% од пациентите имаат миокарден контузии и 7% - повреда на 'рбетниот.

Во 74% од пациентите со продорен рана во градите беше причина за шок интраторакални повреда. Гледано тие интраторакални лезии, кои често имаат повеќе вклучени масовно крварење од белите дробови (36%), оштетување на срцето, обично со тампонада (25%), оштетување на големите крвни садови (14%) и внатрешни артерии млечните или меѓуребрените (10%). Покрај тоа, 40% од пациентите со продорен рани имаше дојка екстраторакална штета тие ги промовираат појава shoka- вклучени интраабдоминални крварења (14%), крварење од крвните садови на екстремитетите (12%) и 'рбетниот мозок повреда (5%).

третман

трансфузија на течности. Важноста има корекција хипотензија во рок од 15-30 минути, особено кај пациенти со тешки крварења бара масивна трансфузија. Според една студија, кај претходно здрави пациенти кои бараат масивна трансфузија со траење хипотензија помалку од 30 минути на смртност е само 11%. Ако веќе хипотензија, стапката на смртност е 40-50%. Пациенти со претходно постоечка болест, како и за лица над 65 години на смртност во хипотензија, која траеше повеќе од 30 минути, беше 91%.

Одведување и торакотомија. Голем хемоторакс или gemopnevmotoraks може сериозно да го нарушат вентилацијата на белите дробови и венски reentrant затоа е неопходно да го отстрани што е можно побрзо. Меѓутоа, во случај на премногу брзо одлив на крв низ одводната цевка бара внимателно следење на виталните функции на телото. Ако се подобри нивните перформанси, крвта евакуација на плевралната празнина може да се продолжи. Во случај на влошување како отстранување на крвта не може да се исклучи интензивна интраплеврален крварење. Во оваа необична ситуација, треба да го блокираат водоводна цевка и насочување на пациентот во операционата сала.

Срцев удар. Отворен масажа. Надворешниот срцева масажа кај пациенти со повреда во градите не е голема работа, па дури и може да предизвика штета. Во повредени пациенти со срцева слабост имаат тенденција да имаат тешка gipovolemiya- тоа надворешна срцева масажа обично е неефикасен и може да предизвика дополнителни оштетувања на срцето, црниот дроб, белите дробови или големи крвни садови. Во серија забелешки од сериозно оштетување на срцето и крвните садови биле откриени кај сите пациенти после траума беше спроведена надворешна срцева масажа. Кај пациенти третирани со принудна вентилација и предхоспиталната срцева масажа, 12% почина од воздушна емболија на коронарните артерии.

Отворена срцева масажа се изведува со торакотомија во антеролатералниот областа на петтиот меѓуребрен простор на страната на повредата. Перикардот е отворена вертикална инцизија предниот да дијафрагматскиот нерв. Торакални инцизија ти овозможува да истражуваат на срцето, да го утврдат изворот на крварење во градната празнина и целосно да се елиминира било перикардна тампонада или gemopnevmotoraks. Покрај тоа, лева торакотомија овозможува на хирургот да го откачат торакална аорта. Од стапка од околу 60% од срцевите исфрлање на крвта е под дијафрагмата стегање на опаѓачкиот торакална аорта може речиси три пати се зголеми протокот на крв во коронарните и каротидните артерии. Кога систолниот артериски притисок достигна 90 mmHg за 10 мин по аортен стегање, понатаму оживување веројатно испушта.

Во последниве години, зголемениот интерес во спроведувањето на торакотомија во одделот за итни случаи. Од нашето искуство станува повеќе од јасно дека однесувањето на торакотомија ЕД препорачува кај пациенти со изолирани продорен рани на градите, вратот или екстремитетите.

Меѓутоа, во некои ситуации, реанимација е ретко успешна:

во пациенти кои имаат потреба кардиопулмонално оживување во тапи траума;
пациенти кои имаат потреба од CPR во случај на оштетување на желудникот или на главата;
пациенти "починал на местото на настанот".

Robert F. Вилсон, C. Stapger

Сподели на социјални мрежи:

Слични