Анестезија за болка, оштетување на белите дробови

Видео: Дали треба анестезија за време на породувањето? Епидурална и спинална анестезија

Cодржина

Видео: Дали треба анестезија за време на породувањето? Епидурална и спинална анестезија
пневмоторакс

Околу 15% од сите пациенти со сериозни повреди на градниот кош бараат итна торакотомија.

Организациски како контингент набрзина концентрирани во специјализирани торакални канцеларии и клиники.

Се зголемува бројот на затворени повреди во градите кои вклучуваат повеќе фрактури на ребрата, градната коска и повлекување на големи сегменти на инспириум испакнати издишување (лебдат или мелени градите).

Тие претставуваат еден анестезиолог задача за обезбедување на соодветна размена на гасови, отстранување на болка, како и флуентност на сите дијагностички методи со цел да имаат независна поглед на оштетување на внатрешните органи. Прибегнувајќи респиратор кога се изразува хипоксемија и / или хиперкарбија вишокот на работата на органите за дишење, обично во комбинација истовремена торакални повреда.

Сепак, долгорочна механичка вентилација придружуван од голем број на различни прашања и на крајот се добива послаби резултати отколку во групата на пациенти третирани без поврзување вентилација [Shackford С. etal., 1976]. Внимателно спроведена аналгезија може да се излечи пациентите без интубација со повеќе скршеници на торакалниот скелет (блокада, епидурален катетер).

При повреда на белите дробови се разликува одредени видови на трауматски патологија: јазот паренхим, контузии (модринки) ткивото на белите дробови пневмоторакс, хемоторакс. Кога хемоторакс истури до 40% од БКК (2 L). Како интраплеврален акумулација на крв се зголемува компресија на белите дробови на засегнатата страна, се движат на срце, душникот, медијастинум како целина, додавање на повреди воздухот. За големи хемоторакс евидентираат како основни карактеристики како хипоксемија gipovolemiya- смртност е доволно висока. Кога се отворени пневмоторакс случува патолошки врска со атмосферски воздух преку дефект на ѕидот на градниот кош ( "цицање" пневмоторакс).

Прогресивна интраплеврален притисок - често е последица на оштетување на големи бронхиите (главни), trahei- многу помалку воздух се вее низ коси дефекти на ѕидот на градниот кош, белодробниот паренхим, кога станува збор за инспирација и се задржува во плевралната празнина на издишување. Тензија пневмоторакс предизвикува брзо растечки нарушувања на размената на гасови и хемодинамиката поради медијастинални поместување, намалување на венскиот повраток на срцето, остар компресија во повредените и контралатерални белите дробови (медијастинална смена).

Контузија на повреда на белите дробови придружени со прострелни рани или затворен повреди кога ненадеен пад на високи брзини (нагло сопирање, забрзување и влијанието на светлината на ѕидот на градниот кош). Постои празнина со алвеоларна хеморагија во формира шуплина и мали петехии во интерстициумот. Во следните часовник манифестира реактивни едем, кој го промовира развојот на прекумерна воведување погодени zhidkosti- означени инфилтративен радиографски промени поврзани со намален PaO2.

Руптура на душникот, треба да се сомнева кога поголем поткожен емфизем бронхиите. Релативно често се забележува штета трахеална од 2,5 cm над carina (80%). Симптомите се трахеобронхиалното тензија руптура пневмоторакс, зголемување на поткожно и медијастинални емфизем, хемоптиза, белодробна ателектаза. Потоа формира бронхоплеврални фистули.

Преку-езофагеална дефекти може да се должи на затворена траума или продорен рани на градите, како и инструментални оштетување на органите. Празнини ретко се случуваат спонтано (по повраќање) или поради патолошки промени (лузни по изгореници). Крајно опасно esophageal прекини во комбинација повреди, треба да се забележи и во следните неколку часа, dni- тие да доведе до фатални медиастинит, плевритис, плеврална емпием и сепса.

езофагеален прекин треба да се сомнева секој пат по откривање на емфизем во вратот, медијастинум, стегната во текот на прием на воздухот, преку конкретни плеврална дренажа ексудат. Многу важно рано дијагностицирање и хирургија во следните 6 часа по повредата, повреден. На дијагнозата е потврдена од страна на Х-зраци (растворливи во вода, контраст a) - esophagoscopy опционални.

Дијафрагмата руптури се јавуваат во комбинација повреди. Во сообраќајни несреќи забележуваа 3% од жртвите. Во повеќето скршени лево дијафрагмата купола (95%), затоа што право е заштитено со црниот дроб. Со долгогодишно дефекти кои влегуваат во градната празнина абдоминалните органи предизвикува компресија на белите дробови, медијастинална смена, намалување на венски протокот на крв во срцето.

Движењето на дијафрагмата стануваат неефикасни и не доведе до вентилација. Мали празнини имаат тенденција да се прошири можно давење во него абдоминалните органи. Gerniatsii (хернија) се повеќе подложни на желудникот, тенкото црево, оментум, слезината, бубрезите.

За скршеници на градниот кош ретко се прибегнува кон итни операции. Во случаите на повеќекратни фрактури на ребрата, градната коска ( "скршен" градите) со поголема веројатност да се користи долгорочна механичка вентилација во режим PEEP (внатрешна pnevmostabilizatsiya) со влечење зад градната коска. Тешка торакални повреда обично е придружена од страна на хемоторакс. третманот во повеќето случаи започнува со поставување на плеврална дренажа.

Брза евакуација на големи количини на стриминг крв може да предизвика крварење продолжува фатална. Тоа е причината зошто пациенти со големи и вкупно хемоторакс се предмет на итна операција (торакотомија), освен во случаи со соодветен одговор на тековните инфузијата трансфузиона терапија.

Објективен критериум е динамичен проток на крв низ одводнување: изолација 150 мл крв за 1 час и помалку во услови на се одвиваат лесно да се контролира радиографија е основа за конзервативната терапија. Извлечена од плевралната празнина на крвта може да се користи за реинфузија.

пневмоторакс

Пневмоторакс во повеќето случаи, е резултат на мали продорен дефекти на ѕидот на градниот кош. Можете привремено да го затвори вазелин облекување, oilcloth, запечатувајќи материјали. По операцијата, шиење на рана во левата плеврална дренажа празнина цевка shirokoprosvetnuyu (шестата - 7 меѓуребрените простор на srednepodmyshechnoy линии).

Тензија пневмоторакс - опасна компликација на лезии на дојката бара итно признавање и декомпресија. Пункција се врши еден или два кратки игли со широк клиренс (вториот меѓуребрен простор на midclavicular линија). Во втората фаза на вонредна состојба е поставен на истата анатомски точка на плеврална дренажа, бараат одвиваат светлина. Кога ќе ги заостри празнини масивни воздушни прием стане очигледна големи бронхиите, хранопроводот.

Хируршки третман на скршеници на душникот, бронхиите мора да биде проследен и со дијагностички бронхоскопија (идентификација на места, должината на дефект). Непосредна операции се предмет на големи дефекти razryvy- окупаторската најмалку 1/3 од обемот на душникот, бронхиите со минимални обезвоздушување, обично се лекува samostoyatelno- во такви случаи се ограничени thoracostomy.

Кога прекин на хранопроводот, продира во луменот, и бара итна операција applier основни рабовите на раната. Локализација на дефекти во горниот и средниот третина од хранопроводот сугерира десен, а во долната третина - лево-страна торакотомија.

Дијагностициран дијафрагмата раскинува, особено придружени gerniatsiey внатрешните органи во областа на дефектот, а со тоа и сериозни повреди на виталните функции кои бараат итна хируршка интервенција. Во случај на оштетување на не-опасни по живот природата, препорачливо е прво да се стабилизира хемодинамиката.

Сепак, треба да се има на ум дека доцнењето на операцијата е поврзана со зголемен ризик од давење и перфорација prolabirovannyh тела. Пристап склопот на горниот средната линија лапаротомија, и двете се потребни за ревизија и за обновување на непроменети интраабдоминални органи. пристап Transplevralny се користат за откривање хронична дисконтинуитетите (интраплевралниот адхезии цвест) со истовремено градите повреди на внатрешните органи.

Кога razvivshemsya пневмоторакс хирургија е индициран во случаи на дефекти продорен и затворени повредени, вклучувајќи интензивна внатрешно крварење, масивни чувства. спектар на активности на хирургот е доста значаен - од слој шиење мали дефекти на широк торакотомија. Во сите случаи, интервенција завршува со инсталација на "пониски" одводнување на голем дијаметар (1,5 см).

Знаци тензија пневмоторакс (поткожен емфизем, итн) - за контраиндикација категорични вентилатор до плеврална дренажа polosti- друг начин под позитивен притисок вентилатор брзо ќе доведе до критична степен интраплеврален компресија и срцев удар. Кога поткожен емфизем избегне вдишување на азотен оксид.

Во контузии повреди едематозни фаза воспаление на белите дробови може да се совпаѓа со активно инфузиона терапија. Постепено намалување на еластичноста на белодробниот паренхим (зголемување на усогласеноста на тест), вредностите на PaO2 намалена. Во такви случаи е прикажано во режим на PEEP вентилатор, додека ограничувањето на обемот внесе. Состав на инфузиона терапија на пациентот не е важно.

Посебен интубација често потребна кога дистално поставен дисконтинуитети една од главните бронхии. Во случаи на оштетување на проксималните локација (Карина, трахеа) имаат корист од една лумен цевка. Таа мора да се запомни дека проветрување кога воздухот инекција се одвива под позитивен притисок, мали празнини може да се зголеми во големина.

Во врска со оваа аспирација е оправдано целосно го поддржуваат спонтано дишење на пациентите, за да се намали отвор за проветрување. Уништување на интегритетот на душникот, бронхиите, често придружени со оштетување на големите крвни садови на градната празнина. Затоа, анестезиолог на располагање мора да биде стерилна цевки за интубација преку отворен градната празнина за време на интервенцијата, како што се бара за хируршка корекција на дефекти.

Кога операции на хранопроводот да се избегне воведување во луменот на сонди и сензори. Кога операцијата за повреди на дијафрагмата е потребно интраоперативна декомпресија на стомакот, кој може значително да се подобри хемодинамиката и условите белодробна вентилација.

Итна операција за повреди и повреди во градите се највредните кога продира рани (9% смртност), се помалку ефикасни во срцевиот повреди (смртност 38%), а во комбинација затворен градите и стомакот повреди (смртност од 96%) [Ruhland Д., Benumof Ј, 1987].

Во последните неколку години во срцевиот појави на рани со екстра својата тампонада перикардиоцентеза препорачува од страна на Лари (пункција под градната коска) или Morfanu (парастернален линија на петтата меѓуребрените простор) за привремено подобрување хемодинамиката и добивање на време за методичко подготовка за анестезија, хирургија. Сепак, се уште има многу поддржувачи на итен почеток на торакотомија.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични