Подготовка на раната со прва помош

Коса се дополнителен извор на контаминација ran- отстранување на влакна ги спречува да влезат во рана за затворање. Фреквенцијата на инфекција по третманот на кожата или опасни жилет безбедност (со хируршки подготовка рани) значително повисока отколку по електричен смена на косата.

Зголемување на инфективни компликации поради, како подготовка, веројатно поради траума на кожата за време на бричење. Оштетените сечилото жилет фоликулите на косата се обезбеди пристап и соодветна подлога за бактерии. Хируршки намалувања бричење влакна директно од површината на кожата, оставајќи намалување на неа, и сега кога ќе се отстрани косата, ние само го користите овој метод.

Коса послужи како важна референца за точната споредба искинати ткиво. Ова е особено точно за веѓите, каде што се неточни споредба на рабовите на раната може да го прави исклучително тешко следните корекција дефект направи.

Кога дезинфекција на кожата околу раната антисептик не треба да падне на површината на раната. Постојат две групи на антисептички препарати кои содржат хлорхексидин или iodophor, кои поседуваат одредена активност против широк спектар на микроорганизми и сузбивање на бактериска пролиферација. Предности на антисептик не е инсталиран пред другите. Иако овие лекови се намали концентрацијата на бактерии на кожата непроменети, се чини дека ја нарушат заштитата на раната и да придонесе за развој на инфекции на рани. Затоа, за да се избегне случајно испуштање на антисептици во раната.

Кога дебридман отстранува ткиво, високо загадена почвата фракции, потенцираат развојот на инфекцијата и бактериски раст, како и не-одржлива ткиво исечените, намалување на способноста да се спротивстави на рана инфекција. Девитализирана масти, болки во мускулите и кожата ткиво значително подеднакво придонесуваат за бактериска инфекција на раната.

Неразвивачки меките ткива се зголеми фреквенцијата на инфекција, поволна средина за зголемен раст на анаеробни микроорганизми и инхибиција на фагоцитоза. Точната дефиниција на границите на неразвивачки ткиво (особено мускул) останува предизвик. Одржливост на мускулите може да се идентификувани од страна на контракција и крварење, како и во нејзината боја и доследност. Овие клинички показатели за одржливост на мускулите најмногу надеж во проценката на повреди во 4-5 дена по основно хируршки третман.

Одржливост на кожата се оценува многу полесно. По 24 часа по повреда често се појавува јасна линија на разграничување меѓу девитализирана и одржлива кожата. Во случај на кожни рани со свежи неизвесен погоден линија на демаркација дистрибуција проценка ткиво вбризгува интравенски флуоресцеин. Рано флуоресцеин боење на оштетеното ткиво е знак на неговата виталност.

Понекогаш тоа може да се забележи активно крварење од дисталниот работ на дермисот, што покажува ткиво издржливост.

Во одредени анатомски области (на пример, на стеблото) целосна дебридман на рани обезбедува широк ексцизија на кожата и длабоко ткиво. Меките ткива обично не се содржат специјализирани структури (како што нервите и тетивите), кои вршат важни физички карактеристики. Контаминирани рани со долгогодишно сериозни дефекти во таквите области може да се конвертира во чиста, преку широка ексцизија на ткиво.

адекватноста на хируршки третман може да биде потврдена тесни приклучување на газа рана или рана површината боење биолошки боја. А екстирпација на ѕидовите на раната на границата на здравото ткиво е осуден од страна подеднакво импрегнирана газа брисеви со крв или сина боја. Спојување на кожата рабовите на раната да ја ексцизија може да се минимизираат механички ширење на контаминација во недопрена ткиво.

Спроведување екстирпација на високо загадена ткиво во раната, кои содржат нервите и тетивите, тоа е практично невозможно. Во такви случаи покажаа рана авион лаважа течност под висок притисок, проследено со ексцизија на сите неразвивачки ткиво експлицитно. Особено потешкотии во врска со селективен дебридман на неразвивачки ткиво (табла, тетиви, масти, итн) Во тешка повреда kisti- но потребен е нивната ексцизија за превенција на инфективни компликации.

По исклучок од општото правило на радикални дебридман со отстранување на сите девитализирани ткиво е ткиво кои вршат важни физиолошки функции (без оглед на нивната одржливост). Таквите ткаенини како дура матер, табла и тетивите, можете да заштедите што се бесплатни графтови ако тие веднаш се кријат остварлива графт кожата на нозете. Во текот на процесот на лекување прерасне во мито од ткиво клетки околината. Ако таквите ткиво може да се хируршки чистат, тие треба да се остави во раната.

По дебридман на рана избор затворање на метод зависи од степенот на контаминација и износот на unremoved девитализирани ткива. Често површински рани, загадени со големо количество на гној или измет останува многу бактерии, и покрај прилично агресивни средства за чистење ткива. Инфективни компликации може да се минимизира со одложено затворање на раната. Како заздравувањето на раните зголемува неговата отпорност на инфекции, која им овозможува на затворањето на 4 ден по повредата, без страв од следните инфекција.

Кога прострелни рани од куршуми кои имаат висока енергија, има големо оштетување на ткивото. Точна проценка на обемот на оштетувања веднаш по повредата е многу тешко. Во такви случаи, тоа е потребно да се намали на раната широко, да се отстранат не-одржлива ткиво и странски органи, да се спречи оштетување на големите крвни садови и нерви и да се елиминира притисок во раната, која може да се должи на едем или бавно крварење во мускулно-фасцијална куќишта. Начинот на избор е отворен третман на раната.

Рани резултира тапи повреди траума или куршуми со ниска енергија, обично содржат лесно препознатливи неразвивачки ткиво. Хируршки третман, машинска обработка, како и употребата на антибиотици обично се прави можно затворање на раната или основно шевове на рабовите или со обезбедување на бесплатни или паниката.

По хируршки третман на кожата и поткожното ткиво често останува значаен дефект на мекото ткиво, со што се спречува споредба на рабовите на раната. Постои значителен статичен тензија на кожата на рабовите на третираните рани. Исцелување се случува во такви случаи да се формира широка лузна.

За чистење на раната на странски честички и бактерии материјал, кои се одржуваат на површината поради адхезија, прибегнуваат кон нивните механички отстранување. Постојат два главни начини: третман на течни авион и директна изложеност контакт.

Кога рана авион течност за наводнување во режија на честички на странски материјал во раната. На големината на хидраулични сили е функција на релативната брзина и конфигурацијата на честички. Ако важи, исто авион триење, странските честички со помал предната површина доживува минимално влијание сила од честички на слична конфигурација, но со поголема површина. Оттука за чистење рани на големи странски органи бараат значително пониски авиони течност под притисок хидраулични отколку да се отстрани мали честички и бактерии.

Со зголемување на брзината на чистење ефект авион е значително зголемен и хидраулични сили на честички во раната. Наједноставниот и најпогодниот начин да се зголеми брзината на авионот е да се зголеми притисокот во шприцот и зголемување на внатрешниот дијаметар на игла или катетер.

На притисокот на течноста авион доаѓаат од шприцот 35 ml преку иглата № 19 е излез 563 g / cm. Таквите висок притисок или повеќе се смета за наводнување "висок"И притисокот под ова ниво се нарекува "сиромашните". Под висок притисок чисти раната од мали тела, честички и бактерии земјата, потенцијално опасни за инфекција. Со наводнување авион на низок притисок (дури и при користење на големи количини на течност) фини честички (дел од почвата, микробиолошки тела) не се отстранети од раната, но тоа е лесно да се мијат надвор големи честички (на пример, фрагменти од мртво ткиво).

И покрај предностите на наводнување под висок притисок, против рутинската употреба на овој метод е да се стави напред голем број на приговори на целта. Една често приговараат е дека странските органи кои се наоѓаат на површината на раната, може дисеминирана подлабоко во раната со наводнување под висок притисок. Врз основа на неодамнешните студии, како страв, очигледно, се неосновани. Кога висок притисок миење на бактериите остануваат на површината на раната, дури и ако наводнување решение ги воведува во подлабоките слоеви на ткивото.

Сепак, загриженост во врска со фактот дека високите наводнување притисок може да ја наруши заштитата ткиво, е сосема оправдано. Наводнување со atomizer или шприц ткиво повреди, со што на рана повеќе чувствителни на експериментални инфекција. Затоа, за наводнување во висок притисок треба да бидат резервирани за случаи на тешко загадување на рани, каде придобивките од користење на овој метод е супериорен во однос на можните негативни последици.

Во клинички услови на наводнување под висок притисок со помош на најдобрите достапни инструменти: № пластични игла 19 (или катетер), може да се прикачат на шприцот од 35 мл капацитет (Слика 162,2.). Стерилни раствор на електролити (обично 1000 ml 0,9% раствор на натриум хлорид) се внесува преку еден-начин вентил поврзан со цевката на шприцот со користење на стандардни пластични цевки за интравенска инфузија. На врвот на игла прикачен на шприцот со солена вода, беше ставен под прав агол (и како блиски, како е можно) на површината на рана, и со максимална сила производи притисок на клипот.

Еден пример на директна механичко чистење на контаминирани рани е да се користи сунѓер. Иако овој метод е многу ефикасна во отстранување на бактериите од рани, повреди ткиво (за време на чистењето) рана слабее способноста да се спротивстави на инфекција и им овозможува на останатите бактерии предизвикуваат воспаление. Големи пори сунѓери се повеќе абразивни способност и да предизвика повеќе штета на раната од сунѓер за фино пора. Додавање на перење течност на не-токсични сурфактант (полоксамер 188) и со помош на сунѓер со мали порите минимизира оштетување на ткивото при лекување на рани, обезбедување на во исто време доволно ефикасни механичко чистење.

Полоксамер 188 се однесува на семејството на блок кополимери, наведени pluronievymi полиоли. За разлика од другите достапни решенија на овој тип на површински активни толку безопасни што може да се користи за миење рани neobezbolennoy без непријатност за пациентот. Тоа ја покажува својата јасна предност во однос на другите хируршки раствори за чистење, кои предизвикуваат значителна болка кога во контакт со оштетување на ткивото. Токсични ефекти и алергиски реакции се многу ретки. Полоксамер 188 не се менува рана на отпорност на инфекции, нема ефект врз своите лековити и клеточните крвни компоненти. Сепак, тоа не поседува антибактериска активност.

Влијание врз рана или хируршки решенија gibiklena Betadine антисептик решение предизвикува болка или иритација и го нарушува заштита ткиво, која е погодна за појава на инфекции. Според наше мислење, токсични чистење решенија треба да се замени со сигурна и ефективна сурфактант (во согласност со познатата поговорка: "Раната треба да добијат само едно решение дека лекарот може безбедно да се мијат очите").

Да се ​​воведат во раната фрагменти од странски органи мора да се отстранат што е можно побрзо. Нивното отстранување се бара употреба на локален или регионална анестезија. Странски честички се отстрануваат од мнозинството на рани четка со природни влакна импрегнирани полоксамер 188. Каде одделни странски органи навлезе длабоко во дебелината на кожен слој, за нив, или ексцизија екстракт (секој поединечно) може да се користи скалпел № 11. оперативен микроскоп подобрува визуелизација на странски честички , која обезбедува брзо и темелно udalenie- користи со тенки хируршки инструменти: офталмолошки форцепс со вилици од 0,1 mm (за задржување на рабовите на кожата), скалпел № 67 (за отстранување на честички длабочината на рана), скалпел № 65 (за ексцизија на одредени честички) и други.

Затворање на рани се врши sshivaniem- тоа се користи само за оваа монофиламент (8-0) синтетички nonabsorbable предиво. Чистеше раната останува отворена со газа tamponiruyut ситно мрежест (тип I), импрегниран со бацитрацин. Антибиотиците се доделени на секои 6 часа за 3-4 дена пред до газа нема да отстапи од само-лекување на епидермисот основните слој. Ако честички на туѓа материја не се отстранат веднаш кога хируршки третман, нивното откривање и екстракција од длабоките слоеви на дермисот подоцна стана невозможно, што доведува до појава на постојан трауматичен тетоважа.

RF Edlih, J .. Т. Roudhever, Ј G. Thacker

Сподели на социјални мрежи: