Трансплантација на матични клетки за акутна леукемија

акутна миелоидна леукемија

Трансплантација на хематопоетски матични клетки (TKSK) го продолжува преживувањето на пациентите со акутна мегакариоцитна леукемија (M7 подтип) и секундарна акутна миелоидна леукемија, канцер на развиен по третманот. Во двата случаи, хемотерапијата е неефикасен. Во акутна миелоидна леукемија TKSK (во кое било од неговите олицетворение) е прикажана во отсуство на ремисија. Пациенти со првата ремисија оваа постапка се врши во присуство на ХЛА-идентичен роднини. Исклучок е леукемија (МЗ подтип) на која ефикасен доволно isotretinoin и консолидирање на хемотерапија.

во релапс акутна миелоидна леукемија или втора ремисија може да се врши трансплантација на матични клетки. Со честите релапси, неефективноста на конвенционалните терапии или секундарна акутна миелоидна леукемија покажува дури и во согласност трансплантација на коскена срцевина, иако тоа се соочува со сериозни компликации.

акутна лимфобластична леукоза (Најчеста малигна болест на детството) во 70-80% од случаите подложни на конвенционална хемотерапија. Сепак, во многу пациенти не се спречи повторување на она што го сметаат TKSK. DFS без трансплантација е 15-65%, и веројатноста на релапс - 30-70%.

Фактори на ризик за релапс на акутна лимфобластична леукемија по конвенционална хемотерапија:
• конгенитална или се развиваат во првата година од животот со акутна лимфобластична леукемија.
• Транслокација хромозоми: t (4, ll), t (9,22) -filadelfiyskaya, t (8,14).
• LS-верзија на класификацијата ФАБ (Буркитов лимфом).
• Бројот на белите крвни клетки > 100.000 до 1 mm.
• ремисија во рок од 1 месец.

Видео: Арина Илина, 10 години, акутна лимфобластна леукемија, трансплантација на коскена срцевина ќе заштедите и лекови

• Не ремисија.
• релапс за време на хемотерапијата.
• втората и последователните ремисија (траење од првиот < 30 мес).
• Повеќе од еден релапс е коскена срцевина (во отсуство на релапси во него).
• секундарна акутна лимфобластична леукемија по третман на рак.

Со висок ризик повторувања и присуството на ХЛА-идентичен роднини може алографтот. Ако тоа се врши во текот на првата комплетна ремисија, DFS е 70-80%, а веројатноста за повторување - 0-10%. Сепак, мал број на набљудувања, и кај некои високо ризичните групи (на пример, во присуство на хромозомот Филаделфија) е помала преживување (50-65%). TKSK од ХЛА-идентичен роднини и помагање на оние пациенти кои имаат дијагноза на факторите на ризик повторување се отсутни, но подоцна релапс се случи. DFS во овие случаи е 40-60%. Трансплантација дава најдобри резултати, ако спроведено во почетокот на ремисија.

Видео: Саша Lozny, 11 години, biklonalny акутна леукемија, трансплантација на коскена срцевина ќе заштедите и лекови

на нема донатори роднини Може да се користи и крв не се поврзани врвца трансплантација или (BRV 30-40%).
Меѓу 376 деца кои се во вториот период ремисија изведена трансплантација од ХЛА-идентичен брат и сестра, DFS беше 40%, додека кај 540 деца кои примаат хемотерапија, - 17%, веројатноста за релапс беше 45 и 80%. Во една друга студија, алографти обезбеди DFS во 33-61% од случаите, и автологна трансплантација - во 21-47%. Така, дури и алотрансплантацијата (и покрај неговата поголема токсичност) има предност во однос на хемотерапија.

Во отсуство на реакција "пресадување против заболување на домаќин"Болести (GVHD) по алотрансплантација DFS беше 25 ± 6%, додека само во развојот на акутни реакции - 22 ± 5%, додека само развој на хронични - 10 ± 7%, и во развојот на двете - 7 ± 3%. По syngeneic трансплантација на коскена срцевина BRV се постигне во 46 ± 15%, а по коскената срцевина алографт ослободен од Т-лимфоцити - 41 ± 8%. Овие резултати (исто за лимфобластна леукемија и миелоидна леукемија) ја нагласуваат улогата на имунолошкиот систем да ги уништи останатите leukemic клетки. Модерни режими уред кои не вклучуваат целосно уништување на миелобластите, пресметана врз реакцијата на "мито-наспроти-тумор".

Видео: трансплантација на матични клетки

доенчиња леукоза Тоа е редок, но има многу лоша прогноза. По вообичаените хемотерапија преживување од 5 години да не надминува 20-30%. Цитогенетски абнормалности, како што т (4-ll) (q21-q23) со MLL генот (60-70% од случаите), и неефикасноста на кортикостероиди - лош прогностички знаци. Пациенти со нормална локус Hq23 совршено одговараат на конвенционалните хемотерапија (медијана PFS од 46 месеци -. 80%), но преструктуирање на овој локус драматично ја намалува ефикасноста на хемотерапијата (DFS само 15%).

Трансплантација на хематопоетски матични клетки (TKSK) помага во овие случаи. Ако тоа се врши во периодот на ремисија, DFS достигнува 40-50%, а ако, по релапс - само 10-20%. Во акутна леукемија со преуредување на локус 1lq23, дијагностицирани со деца во првата година од животот, најголем ефект има интензивна хемотерапија проследено TKSK од компатибилен донатор.