Инфузијата трансфузиона терапија за болка шок и траума

Видео: Пет клучни индикатори на постојана инфузија во единиците за интензивна нега

Cодржина

Видео: Пет клучни индикатори на постојана инфузија во единиците за интензивна нега
Инфузијата трансфузиона терапија

Квалитативниот состав на инфузиона терапија
Квалитативниот состав на растворот за инјектирање

Во клиничката пракса, димензиите на екстериерот загуба на крв често се претерани, и внатре, напротив, ги минимизираше.

Во меѓувреме, кога директно мерење бцц покажа дека затворен фрактура на колкот е често придружена со загуба на крв 1 - 1,5 l (20-25% BCC), фрактура на карлицата - 2-2,5 литри (40-45% BCC) и истовремена штета утробата - 3-4 литри или повеќе (bCC 60-75%).

Во принцип, тоа испадна да биде добро правило е поголем степенот на штетата, толку е поголема загуба на крв, иако постојат исклучоци (срце повреда, големите крвни садови, итн ..).

Решена и просечната загуба интраоперативна крв за време на стандардна работа: лапаротомија или торакотомија интервенција на внатрешните органи - 1-1,5 n- ампутација - 0,8-1,0 n- ампутација или disarticulation главата - 0,5-0,8 l - ампутација рамо - 0,7 литар.

Како што е познато, првиот најважните последица на акутен губиток на крв е намалување на БКК (хиповолемија) со развојот на артериска хипотензија. со континуирана крварење и намалување од 20-25% од bcc систолниот крвен притисок се намалува до 95 mm Hg. st.- од 30-35% - до 70-60 mm Hg. st.- од 35% - помалку од 60 mm Hg. Уметност.

Распоредувањето е врз основа на тежината на загуба на крв рефус количества: I степен - до 0.6 литри (11% bcc 8,4 ml / kg) - II степен - до 1,5 литри (29% ml / kg bcc 22) - III степен - до 3 литри (58% bcc 44 ml / kg). Патолошки последиците од акутна загуба на крв одредува не само квантитетот, туку и стапката на загуба на крв, со брзиот крварење фатална хиповолемија се развива во 30% од дефицитот бцц во случај на спор крварење хипотензија не се случи, и со дефицит во износ од 20% од БКК.

Во механизмот на срцев удар поради загуба на крв, главната улога му припаѓа на намалување на венски протокот на крв до срцето и намалување на износот на содржина и, според тоа, притисокот во kamerah- неговата миокарден контрактилност е вклучена.

Надворешни клинички симптоми на акутна масивна загуба на крв и шок се идентични. Интензитетот е првенствено детерминирани нивните krovopoteri- димензии во губење на до 10% од bcc хемодинамски нарушувања на крвта otsutstvuyut- до 20% од bcc - умерена бледо покрива, tahikardiya- до 30% од bcc - анксиозност, ладна пот, срцето стапка од 120 во минута, намалување на систолниот притисок во 10-30 mm Hg. член, намалување на притисокот-пулс на повеќе од 30% од bcc -. нарушување на свеста, седација, filiform, забрзан пулс, намалување на систолниот крвен притисок (под 70 mm Hg ..).

опасни по живот, губење на крвта се смета за 30% повеќе или Bcc и додека систолниот крвен притисок се намалува на ниво на 90-70 mm Hg. Уметност. Оваа загуба на крв од телото не може да се направи на свој, и развивање на заеднички, коронарна инсуфициенција и циркулаторниот бара најитните и енергични третман.

Инфузијата трансфузиона терапија

Инфузија-трансфузиона терапија - потпора на третманот на акутна загуба на крв. Главната задача (највисок итност) - за поддршка на БКК на ниво над критичната станица и да се спречи "празни" срце. Последователните проблем е да се нормализира квалитативниот состав на крв (трансфузија на крв, еритро со дефицит на маса, еритроцитна концентрат, албумин, плазма). Во иднина, ние се осврна на прашањето на нормализација на периферниот проток на крв.

За да ја поврати колоиден плазма замени БКК се користат: polyglukin, zhelatinol, oksietilkrahmal. кристалоидни решенија се исто така ефикасни кога се трансфузираат во износ поголем од 2-4 пати загуба на крв. Колку е поголема загуба на крв, толку е поголема треба да биде стапката на обемот на инфузија и соодветно поголема количина на трансфундираните медиуми. Во случај на терминал состојба хеморагичен етиологија недоволна авион perelivaniya- раствори за инфузија потребно пумпање 1-2 вена притисок од херметички затворени ампули волуметриска брзината на инфузијата достигнува 250 ml / min или повеќе.

Во такви случаи, во првите 5-10 минути е потребно да се постигне добро забележливи ниво на систолниот притисок, и по 10-15 минути за да се стабилизира притисокот на 90 mm Hg. st.- ова бара најмалку 2-3 л инфузиони раствори. За да започнете со трансфузија на крв, што е можно поскоро, но само по внимателно одредување на сите анализи и тестови.

Трансфузираат Број на крв болус до хемодинамска стабилизација, исчезнувањето и обновување на периферна вазоконстрикција хематокрит во 30-35% хемоглобинот - 115 g / l (6,0-6,9 mmol / L).

Практична примена бара активно учество на тактиката инфузија обучен персонал, трајни фиксација на игли во садови, инсталација на игли и катетри со широк лумен, добро се исти транзиција канили и гумени цилиндри за инјектирање решенија на затворени ампули.

Трансфузија на крв се чуваат во износ поголем од 1,5-2 литри, се поврзани со ризикот од ацидоза и хиперкалемија. До одреден степен овие компликации се спречи инекција од 10 ml од 10% калциум хлорид по трансфузиона секој 1 литар на примероците од крв. Способност да се врати на главната функција на крвните гасови од транспорт има само мал пати складирање донатор на крв (до 48 часа). Сочуваните крв, се чуваат во фрижидер за повеќе од 2 дена, формирана микроагрегатите на тромбоцитите, гранулоцити, мобилен јадра.

Бројни microembolisms блокира белите дробови микроваскуларни мрежа, што се потврдува со хистолошки преглед на податоците во случај на смрт кај пациенти кои примале чуваат крвта на долг рок на траење. За да се избегнат овие компликации, постојат два начини: или да се користат специјални филтри направени од Dacron со дијаметар на порите од 20 до 40 микрони, или да користите само свежо донатор на крв (рок на траење до 48 часа). Со трансфузија или svezhegeparinizirovannoy svezhetsitratnoy на крвта, како и за директна трансфузија од донатори кои бараат помали количини на ладни чуваат крвта (1,5-2 пати).

Ова е исто така се должи на фактот дека ,, чуваат крвта носи кислород полошо поради намалување на афинитет на хемоглобинот за кислород, кој меѓу другото, зависи од причините за намалување на содржина на органски фосфати, особено 2,3-дифосфоглицератот, целосно исчезнува од крвта по 2 недели складирање. На крајот на краиштата волумен трансфузија не се утврди квантитативни критериуми, формули и пресметки, и да достигне конечната хемодинамски ефект.

Мастило трансфузија е дозволено да се запре и да помине на трансфузија на падот кога нормализира систолниот и дијастолниот крвен притисок, срцеви стапка станува помалку од 100 во минута, integuments и мукозните мембрани се розова и топло, се зголемува хематокрит вредноста до 30%, концентрацијата на хемоглобин - до 100 g / l.

Квалитативниот состав на инфузиона терапија

Квалитативниот состав на терапија на инфузија е во голема мера определена од страна на почетната вредност на загуба на крв: губење на 20% од bcc може да се издава еден по еден поголем екран plazmozamenitelyami- plazmozameniteli загуба на крв и трансфузија на крв во сооднос 1: 2. е потребно двојно вишокот на крвниот волумен составен од инфузија-трансфузиона терапија за да се спречи нарушувања на коагулацијата (од типот "коагулопатија разредување").

Кога голема загуба на крв (50% BCC и повеќе) се потребни свежи донатор на крв, спакувани црвени крвни клетки во износ од 2-2,5 л сооднос крв / плазма експандери се префрли во корист на трансфузија на крв. Генерално, инфузијата трансфузиона терапија го надминува износот на загуба на крв и колку повеќе, толку е поголема својот делокруг: просечната губење на тежината на крв (20% од BCC) 1,5-2 raza- тешка загуба на крв (40% од BCC) - 2-2 во 5 raza- со масивна загуба на крв (50% и повеќе bCC) - 3-пати или повеќе.

Најдобар начин да се елиминираат хиповолемија останува плазма, кој е производ од природно потекло, кој ги содржи сите протеини и соли во оптимални пропорции, повеќето фактори на коагулација. Сепак, плазма има еден сериозен недостаток - зголемен ризик од пренесување на заразна жолтица. Тоа е лишен од албумин - уште еден природен крв производ.

решение албумин (5-20%) има својства брзо да се врати интраваскуларниот волумен, крв онкотски активност. Сепак, рокот на траење на природни честички - плазма и албумин се ограничени, па во клиничката пракса, тоа е невозможно да се направи без вештачки плазма експандери - polyglucin, zhelatinol (дистрибуиран во странство oksietilkrahmal). Колоиден plazmozameschayuschie препарати ослободен од плазма протеините претставуваат "вкупното протези".

Тие ги поддржуваат onkotycheskuyu активност на плазма протеините пред мобилизација во крвотокот од интерстицијален простор. Од страна на имот да се задржи водата во садовите poligklyukin албумин надминува 2 пати, го задржа во крвта за 6-8 часа, а со тоа и корисни за време на првичната полнење на загуба на крв. Reopoligljukin се должи на пониски молекуларна тежина има поголем ефект врз BCC. Инфузија од 400 мл reopoliglyukina активни причини прилив на течност од екстрацелуларниот простор во крвотокот во рок од 4 часа, што е корисно за почетокот на закрепнување на микроциркулацијата.

Треба да се има на ум дека reopoligljukin првенствено наменета за подобрување на периферната циркулација (по елиминацијата на хиповолемија), а не за основните обновување на БКК. Двата лека (polyglukin и reopoligljukin) се направени врз основа на декстран и активно да влијае на хемостаза.

Тие ги кршат лепило и агрегација функција на тромбоцитите и причина hypocoagulation. овие својства може да предизвика крварење на повреда на интегритетот на ткивата. Затоа не е препорачливо да се користи повеќе од два часа во ампули poliglyukina reopoliglyukina и еден ампулата (шишенце волумен 400 ml).

Zhelatinol се должи на ниска молекуларна тежина и ограничен должина на престој во телото (3 h) има умерена ефект обем. Лекот е наменет за основните надомест BCC. Предноста на колоидно плазма замена е широка достапност и брзо волумен ефект доаѓаат и недостаток - можноста за анафилактички реакции.

На првиот знак на анафилакса инфузија беше запрен, интравенски кортикостероиди и антихистаминици. Во тешки случаи на анафилакса веднаш да се администрира епинефрин и / или норепинефрин (0,5-1 mg на 200-250 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид), висок кортикостероиди доза (500-1000 mg преднизолон).

Голема загуба на крв, неизбежно се придружени со дефицит на екстрацелуларната течност, за да се елиминира тоа од раните фази на потребниот третман кристалоидите, бидејќи враќање на екстрацелуларниот волумен на течности - неопходен услов за продолжување на метаболичките процеси. Стабилна хемодинамска стабилизација случува кога нормализација бцц колоидни-осмотски крвен притисок, а тоа, исто така, треба да ги вратите интрацелуларната и екстрацелуларната течност простори.

Кога се администрира интравенски, кристалоидите мнозинство (90%) брзо влегува во крвотокот и по 20 мин се испорачува во интерстицијалниот простор. Сепак, инфузија на кристалоиди има јасна volemic акција кога износ го надминува износот на загубата од 3-5 крв. Сепак, хиповолемија елиминира прилично скапа цена на преоптоварување со телесна течност и зголемување на хемодинамска оптоварување на реален ризик од белодробен едем.

Квалитативниот состав на растворот за инјектирање

Назначен важно квалитативниот состав на растворот за инјектирање. Во последниот век наречен Ван Slyke 0.85% раствор на натриум хлорид, не-физиолошки, со оглед на тоа содржани вишок на хлор јони и калиум целосно отсутен, алкализација компонента во форма на карбонат. Инфузија од 0,85% раствор на натриум хлорид во количина поголема од 1 литар, тоа не е препорачливо.

"Класичен" решение рецепт Рингер, иако постојат калиум и калциум хлорид јони и вишокот дозволено без визуелниот состојки. лактат раствор Ringers е додаден натриум хлорид, 1/6 моларен раствор на лактат (за алкализација), но постои вишок на натриум хлорид јони со дефицит. Овие решенија особено наведени се особено релевантни во чекор интензивна нега на пациенти во постоперативниот период, кога проблемот е решен насочени нарушувања корекција на течност и електролити.

Да се елиминираат овие нарушувања, избалансиран електролитен раствор (normasol) polyionic решение со висока содржина на натриум и слаби хипертензивни својства [Фокс, 1973].

Автор на polyionic решение го привлече вниманието на фактот дека загубата на крв од телото ја губи непропорционален број на натриум, а со тоа се елиминира дефицитот побрзо течност е можно да не изотоничен, хипертоничен раствор и умерено. се препорачува ваква хипертоничен раствор треба да се администрира интравенски во волумен од 50 ml / kg во поделени бавно движење (во рамките на 10-20 hr) во полна исклучување на други инфузија течности.

Ефектот на лекот манифестира со зголемување на урина, зголемување на концентрацијата на натриум во урината и отекување престанок пораст намалување на ризикот од развој на белодробен едем. Сите од горенаведените препораки се однесуваат на првиот ден од третманот.

Важен аспект на инфузиона терапија во акутната период на тешка траума - да се врати нормалниот содржина на протеини во крвта, тромбоцити, коагулациони фактори. За критична фигури земени концентрација на протеините од 50 g / L, бројот на тромбоцитите е 50 x 10 9 / L, содржината на згрутчување на крвта фактори на 35% од нормални нивоа. Можностите на модерната трансфузија овозможи насочени корекција на загуба на крв.

Овој принцип значи дека кога е потребно, истовремено надомест на еритроцитите протеини, фактори на коагулација е прикажано svezhetsitratnoy трансфузија на крв. Таквата ситуација е правило за акутна период на сериозни повреди, придружуван од акутна загуба на крв и шок. Сепак, во часови и денови последователно волуменот на плазмата обично ги надминува нормалното ниво (хиперволемија) на отпорни недостаток GO (анемија).

Во овој период е прикажано трансфузија на еритроцити со истовремено воведување на еден од современите диуретици (Lasix). За пополнување на недостаток на плазма протеините и коагулациони фактори прикажани трансфузија на свежо замрзната плазма, албумин, протеини. Ова диференциран пристап е суштината на современиот концепт на третман на акутен компонента загуба на крв, развиена во трансфузиологија.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични