Општи принципи на пристапот кон пациент со нарушена ментална состојба во давање на прва помош

Во една типична клиничка пристап кон пациентот на лекарот пред се собира историјата, тогаш спроведува објективни тестови и лабораториски истражувања, и, конечно, ги пропишува третман. Но, овој редослед на настаните не е погодна за пациенти во коматозна состојба. Кома е толку различен од нормалниот невролошки функционирање, што кога е потребно итно одржување на поддршка на настани.

Треба да се направи пристап до таков пациент на принципот на А, Б, C3. Пациентите кои немаат активна замолчени рефлекс, итно е потребна позитивна контрола за да се спречи аспирација на дишните патишта. Ако осомничен фрактура на цервикалниот 'рбет, или ако механизмот на кома е непознат, бара имобилизација на врат: Покрај тоа, потребно е да се обезбеди на дишните патишта и да се избегне ендотрахеална интубација. За пациенти кои не се очигледни повреди на лицето и активно да дише, одлична алтернатива е nasotracheal интубација. Пациенти со тешка траума midface или усната празнина, кои се пристапи контра-стандард може да бара krikotireoidotomiya.

Веднаш по завршувањето на дишните патишта врши оксигенација и хипервентилација. Умерена хипервентилација корегира ацидоза, го намалува интракранијален притисок. Rno: треба да се намали на околу 25 torr. Ова се постигнува вентилација со фреквенција од околу 20-25 вдишувања во минута.

Неопходно е да се оцени срцевата функција и бидете сигурни дека на минутниот волумен на пациентот е доволно и, според тоа, нема потреба за кардиопулмонална реанимација.

На имобилизација на цервикалниот 'рбет, како што е наведено погоре, потребно е кај сите пациенти со кома, причината е непозната. Во отсуство на специфична медицинска историја секогаш е можност за повреда. Мирисот на алкохол во здивот на пациентот не е секогаш можно со целосна сигурност поврзани со повреда на менталниот статус. Познато е дека сите алкохоличари често паѓаат да им даде на повреда на главата. Во пракса, лекарите СНП случаи кога едно лице е во состојба на опиеност, за разлика од интоксикација, и има интракранијална штета (особено сериозни) фрактура на цервикалниот 'рбет.

Затоа, тешко (агресивни) имобилизација на врат и ограничена подвижност на телото (главата и телото мора да функционира како една целина) - тоа е ефикасен начин во такви ситуации.

Конечно, јасно крварење треба да се прекине пред детален невролошки преглед. Треба да се запомни дека еден од најраните знаци на шок е нарушена перцепција, како и конфузија. Со продлабочувањето на шок, менталната состојба се влошува брзо, така што пациентот со хеморагичен шок може да биде летаргична или во кома. Во оваа фаза е да се идентификуваат и да се регистрирате на виталните знаци (ако не сте го сториле тоа пред).

Штом ќе се воспостави интравенска линија, потребно е да се земе крв за лабораториски анализи. Типично, доволно крв е донесена за да се утврди бројот на леукоцити, гликоза, уреа, креатинин, и електролити. Во такви случаи се администрира интравенски земени тиамин (100 mg), гликоза (25-50 g) и налоксон (2-4 ампули од 0,4 mg во секоја). Новиот деривати на тиамин кога се администрира интравенски не предизвикуваат анафилактоидни реакции. Исцрпени пациенти, алкохоличари и пациенти кои примаат хемотерапија за рак, тиамин даде на гликоза администрација. Тиамин е доделен на подобрување на метаболизмот на гликозата и да се спречат несакани компликации - синдром Верник.

Стандардна доза - 25-50 грама глукоза како решение на 50%. Пациенти со интракранијална лезија обемот на гликоза се зголемува осмотскиот притисок и потенцијално поволна за намалување на интракранијалниот притисок. За пациентите кои се во кома како резултат на хипергликемија, препорачаната доза не е опасно гликоза. Декстроза определување на гликоза во гликоза во крвта се врши до дестинацијата, но тоа не е потребно.

Како по правило, се администрира интравенски налоксон (две ампули од 0,4 mg), без ефект додаде уште две ампули. Несакани реакции зависи од дозата не е пријавен налоксон, иако можноста за акутни симптоми на одвикнување од опијати се зголемува со зголемување на дозата. За разлика од својот претходник - nalofrina - налоксон не предизвика респираторна депресија.

Налоксонот е ефективна антагонист на опијати и синтетички лекови, како што пропоксифен и пентазоцин. За надминување на ефектите на синтетички дроги во endorphinergic рецептори може да потрае многу голема доза на налоксон. Секое излез пациентот од состојба на кома користење налоксон, извесно време може да биде насилен и dizorientirovannym, така што пред администрација на налоксон треба да обезбеди соодветен временски мотор за такви пациенти.

Пациентот не секогаш може да биде сигурен извор на анамнестички податоци, па да го добие мора да се користат и други извори. Една од тајните на итна медицина - појавата на пациентот во кома ЕД без очигледна начин на испорака. И ова преиспитување на законите на физиката неделно снимен одново и одново во било кој обем на работа СНП. Одредени информации може да се даде на пациентот лични работи, како што се здравството предупредување етикети (за другите), паричници, чанти или пакети на таблети.

Историја на податоци може да се добијат од роднини и пријатели на пациентот. Тие може да се опише претходните напади (ако има) или од околностите што доведоа до, и можеби тоа доведе до појава на кома. Тие треба да се праша за присуство на движење нарушувања кај пациент, оброк или лекови, можни повреди и претходни болести. Неопходно е да се обезбеди на роднините на пациентот дека сите добиени информации се евидентираат само во историјата на болеста и не се предвидени непотребно официјалните власти.

Постојано да се следи виталните параметри. Аритмии откриени при ЕКГ мониторинг, се третира според клиничките индикации. Тахипнеа земе како показател на несоодветни оксигенација, но не и како знак на оштетениот ЦНС. По корекцијата на оксигенација и вентилација е повторно да се процени состојбата на менталниот статус. Како хипертензија и хипотензија кај пациенти со шок не треба да биде поврзана со невролошки причински фактори се додека не се докаже спротивното.

Иако системска хипертензија може да биде предизвикана од зголемен интракранијален притисок, во почетокот тоа не треба да биде поврзан со основно невролошко пореметување. Постојана срцев мониторинг во кома пациенти е корисна за откривање на минливи абнормалност на срцето, како што флуктуирачки брадикардија или вентрикуларна аритмија. Иако овие нарушувања ретко се причина за кома, тие се лесно да се отстрани, додека истакнувајќи целосна невролошко закрепнување.

На преглед, пациентот идентификувани и знаци на траума. Особено е важно да не се пропушти присуство на крв зад тапанчето и enhimozy во мастоидниот. Секој пациент со овие симптоми треба да укажуваат на присуство на фрактура на базата на черепот. Внимателна палпација на главата може да детектира суптилна на прв поглед cephalhaematoma. Палпација на вратот (иако тоа често се препорачува) во кома пациентот обично е контрапродуктивно. Најдобро од сè, под претпоставка дека присуството на фрактура на цервикалниот 'рбет, да ги онеспособат вратот и ги направат потребните х-зраци. Исто така, треба да се напомене други вообичаени знаци на траума, како што контузии, фрактури, лацерации и гребнатинки.

Траги од игли шприц на кожата укажуваат на I / O користат дроги. Во присуство на цијаноза укажува на хипоксемија, полицитемија, или присуство на абнормални хемоглобинот. бледило на кожата може да биде прв показател на несоодветни кислород транспортен систем поради загуба на крв или анемија. труење со јаглерод моноксид може да даде цреша-црвена нијанса слузница. Други генерализирани кожни симптоми како што се повеќе апсцеси, целулитис, "уремичен мраз" или жолтица може да укажуваат на претходната болест кои ги кршат ментален статус.

Никогаш не треба да им овозможи на алкохолни кома потекло само од причина што на алкохолни мирис се определува со дишењето на пациентот. Треба да се забележи присуство на ацетон или овошен мирис посебен мирис анаеробни инфекции. Присуството на еден вид на хепатална мирис укажува на многу напредни заболување на црниот дроб. Фекална мирис укажува интестинална опструкција, а посебен мирис на бадеми однесува на труење со цијанид.

Треба да се запомни дека тахиаритмија или брадиаритмија може да ја смени менталната состојба се должи на намалување на срцевата работа. На офсет за интракардијално тромби ендокардитис или аритмии може да предизвика церебрална емболија. Намален срцев излез поради акутен миокарден инфаркт може да биде сосема доволно за да се потисне свест. Интракранијална штета може да доведе до постојани промени на ЕКГ, како што се зголемување на интервалот ST или ЅТ-Т менува комплекс, како и да аритмија. Механизмот на такви компликации, најверојатно, ќе биде голем симпатична стимулација, што доведува до коронарна артериска грч.

Во истрагата е потребно да се забележи присуство на органомегалија, асцит, васкуларна бучава и пулсирачки туморски маси за утврдување на условите кои се причински фактори за намалување на менталната состојба (или сегашноста, но не се поврзани со вториот). На пример, во хепатална енцефалопатија може да биде присутна хепатомегалија и асцит. Кога тешка системска атеросклероза често е присутен абдоминална аортна аневризма. Греј Тарнер знаци или Кален сугерира ретроперитонеално крварење. Ние сите коматозни пациенти изврши ректален карличен преглед за откривање на крварење, туморски маси, инфекција или тела.

На преглед, пациентот е можноста за несакани движења на сите четири екстремитети и необични држење на телото. Еден пациент со депресија на свеста и зголемување на моторни ексцитабилност може да имаат токсични енцефалопатија. намалување Opistotonicheskie може да биде како резултат на труење со стрихнин, или дистонични реакции decerebration. Набљудување на напади за да се утврди нивната фокални или генерализирани.

Треба да се напомене и евиденција на фреквенцијата и природата на дишењето, како што тоа може да укажува на нивото на невролошки оштетувања кај пациентите.

Watcher пациентот за време на одмор обично го прави околу 18 вдишувања во минута, означени индивидуални вдишувања или повеќе длабоки вдишувања, во зависност од нивото на јаглерод диоксид во крвта. Кога кората на мозокот веќе не функционира, и централниот нервен систем "водени" diencephalic за контрола на дишење, постои Cheyne-Стоукс. Овој тип на дишење карактеризира со периодични редовно се интензивира дишење, прошарани со кратки периоди на апнеа. Дишењето се зголемува до врвот и потоа одеднаш престана. апнеа фаза обично е кратко.

Најчеста причина на Cheyne-Стоукс дишење е метаболички штета билатерални хемисфери или структурните лезии на двете хемисфери на мозокот и базалните ганглии. Длабоко механизам на настанување на Cheyne-Стоукс дишење е губење на контролата на предниот дел од мозокот стимулација за вентилација.

хипервентилација во stuporous или коматозни пациенти може да се случи поради различни причини. Хипоксија, метаболна ацидоза и надоместок на реалните оштетување на мозокот причина хипервентилација. Централна неврогена хипервентилација често се забележува со вклучување во патолошкиот процес на средниот мозок со уништувањето на оние области кои обично се одговорни за карактерот на дишењето. Кога болест на централниот нервен систем, предизвикан од хипервентилација, тоа означува оштетување на горниот дел од мозочното стебло.

Apnoeticheskoe здив се карактеризира со долга пауза на крајот на вдишување, што силно наликува на дишење задржување. Ова е забележана кај пациенти со лезии во областа на петтиот кранијален нерв. кластерот ("сноп од честички") Дишење - дишење е краток и брзо вдишувања, што е речиси секогаш е поврзана со лезии на ниво на мостот. Атаксичната дишење - дишење е хаотичен, без никакво ограничување или zakonomernosti- тоа е предвесник на атонална вдишувања и смрт.

аутизам - ова принудно невролошки напади (сообраќај), за одржување и заштита на телото. Зевање (иако нејзиниот механизам не е доволно јасно) често ја придружува ширење лезии на задната черепна јама.

Аутизмот повраќање, hiccupping и кашлање поврзани со повреда на неврогена центри кои учествуваат во нивна контрола. Во случај на повреда на менталниот статус на икање, кашлица и повраќање може да укажува на лезија вклучуваат долниот центри на мозочното стебло.

Менталниот статус може да биде најмногу чувствителен показател за рани, го заболувања на ЦНС и е првата функција, поделени во различни лезии. Способноста на пациентот да се одговори на прашањата и да му даде на командата за извршување мора да се евидентираат во историјата на болеста. Ако пациентот не може да одговори на вербалната стимули, потребно е да се процени неговата способност да се одговори соодветно на сигурни, но структурно нестабилна допир. Конечно снимен неговата реакција на непријатни дразби. Нема потреба да предизвика болка на пациентот постои сомневање дека се симулирани кома, бидејќи постојат и други, похумани методи за идентификација на функционални болести.

Визуелен тестирање кај пациенти со не-реактивен не е сигурен, како што некои свесно пациенти на тестовите за реакција произволно може да биде попречено. Нема реакција на визуелен тестирање не е сигурен знак на кома. Спротивно на тоа, во текот на визуелен тест на кома движење на пациентот воздух во окото може да предизвика трепкање рефлекс.

Дно испитување дава можност да се процени состојбата на мозокот на лекар. Тоа е забележано брадавица оток на оптичкиот нерв, ретинални крвавење и спонтани венски пулсира. Присуството на спонтани венски пулсирања кренеше пациентот вели за нормален интракранијален притисок. Таа е често тешко да се воспостави во кома пациенти, како што се во лежечка положба. Меѓутоа, ако спонтани венски пулсирања забележани во пациентот во лежечка положба, јасно укажува на отсуство на зголемен интракранијален притисок.

На преглед, големината на секој регистриран ученик, нивната форма и реактивност (директна и спогодбено). Инервација на ученик е релативно отпорни на метаболички навреди. Парасимпатичниот влакна одат во учениците pretectal областа на таламусот, и симпатична - на чувствувате грлото на симпатичен ганглија и се протегаат паралелно каротидната артерија.

Промени во учениците треба да се толкува во согласност со невролошки оценување. Како по правило, поразот на едната хемисфера на мозокот е многу мал ефект врз функцијата на ученик. Кај пациенти кои се во кома поради метаболички лезии во двете хемисфери, учениците обично се мали или средни по големина и да одговори на светлина. Кога структурните лезии вклучи ученици на диенцефалонот може да биде мал, но реактивни.

Разлики во големината и пупиларните реактивност може да се случи по повреда на очите со користење на капки за очи или офталмолошка хирургија должи.

Имаат една фиксна и ученик дилатација не е знак за интракранијална окупираат простор лезии. Ова може да биде резултат на капнување cycloplegic застапник на едното око. Расте аневризма, стегајќи третиот кранијален нерв, може да предизвика експанзија и фиксирање на ученик на погодената страна, но тоа не ги спречува ментален статус.

На општо правило е: ако пациентот е активен, ученик дилатација, најверојатно, не е резултат на зголемување на интракранијален притисок. Механизмот кој што го прави фиксација и ученик дилатација со тешки повреди на главата, е во процес на хернијација на темпоралниот лобус преку tentorial клипинг, што доведува до компресија на третиот кранијален нерв. Ниту еден од пациентите со овој степен на зголемен интракранијален притисок не е складирана нормален ментален статус.

Кога лезии кои го зафаќаат tectal делови од средниот мозок, учениците можат да имаат просечна вредност или поголема и реагира лошо на светлина. Кога лезии на мозокот често ученици фиксни и тесни како игла главата и налоксон нема никакво влијание врз нив. Анорексија, атропин и tsikloplegiki може да предизвика проширени зеници. Место ученици, проширување под дејство на налоксон се последица на употребата на дрога. Сепак, некои лекови, како што пропоксифен, ученици остави недопрена и чувствителни на светлина. предозирање со дрога не може да се исклучи само врз основа на големината на учениците и нивната реактивност.

Во буден движење на очите на пациентот се регулирани со контролирање на центарот на предниот дел на фронталниот лобус и на задниот дел на окципиталниот лобус, кои се поврзани со се во очите на центри на мостот. Овие центри се наоѓаат во близина на очите шестиот кранијален нерв, а за возврат го насочи движењата на окото преку медијална издолжена светло (WFP). Светската програма за храна, кој се протега од горниот дел на грлото на матката регионот на 'рбетот преку трета кранијалните нерви, ги врши основните комуникациски функции за сите движења на очното јаболко пријателски. Како MPP за значителна оддалеченост се одвива во мозочното стебло, тестираат тоа - ова е единствениот и најдобар начин за да се процени на мозочното стебло непроменети.

Во отсуство на кортикалните контрола на поголемиот дел од коматозни пациенти очното јаболко прават скитници движење предвидени непроменети мозочното стебло. движење на очите може да биде пријателски или nesodruzhestvennymi, но се додека тие не се премине на средната линија, знаци на оштетување на отсутен на мозочното стебло ниво.

Очите можат ненормално отстапуваат кон штета поради кои влијаат на кортикалните центри на погледот на очите или мост центри. Општо правило за кортикални лезии како што следува: очи ќе бидат насочени кон физиолошки неактивни штета, односно во спротивна насока од активната или иритирачки огништето ... На пример, кога епилептичен напад очи се насочени во насока спротивна на локализација во фокусот на запленување активност.

Да ми ја објасни природата на причинските фактори на кома (кортикални или матични) треба да се тестираат okulotsefalnye механизми. Присуство okulotsefalnyh рефлекси зависи од добивањето на Светската програма за храна постојано информации во врска со позицијата на главата на пациентот, преку излезот на полукружни канали. Без влијание на мозочната кора непроменети багажникот поддржува движењето на очното јаболко напред или нагоре со легната на пациентот. ова предизвикува "движење кукла очи" - неконтролирано движење на очното јаболко нагоре и надолу склоност со пасивни или наведнување на главата. Коматозни пациенти кои се осомничени штета на цервикалниот 'рбет, овој тест е контраиндицирана.

Okulovestibulyarny тест или на калории (студени) тест, е покомплексна метод за проучување на мозочното стебло интегритет. Кога во потрага калорична тестирање истура во надворешниот ушен канал (на тапанчето) 50 мл ладна вода. Така возбуден countercurrent протокот на течност во полукружни канали и соодветните информации се доставени до мостот око центри се наоѓа на иста страна во близина на јадрото VI кранијален нерв. Кога повреди на ендолимфатичен тековната центри гледаат на лажни информации во врска со движењата на главата, тоа е. Д. на наводните брзо свртување на главата во спротивна насока.

При тестирање е можно само четири на одговори:

Да претпоставиме дека, на пример, дека 50 мл ладна вода, ние само влезе во право надворешниот ушен канал на пациентот. Ако ладна стимулација на правото тапанчето предизвикува нагласена нистагмус во двете очи, церебралниот кортекс, СПП и трупот непроменети мозокот. Ако двете очи пријателски потег кон воведувањето на ладна вода (десно) и да остане во оваа позиција, средниот мозок рефлекси и недопрена матични дел на оваа страна. Ако ние сега се воведе ладна вода во левото уво, а потоа двете очи пријателски мора да се раселени од лева страна (страната на која се спроведува ладна тест). Ова осигурува дека целиот систем на мозочното стебло рефлекс е недопрена и мостот структури и мозочното стебло се функционира нормално.

Ако во текот на наведениот примерок очното јаболко не се движи во било која насока, дури и билатерални тестирање, мозочното стебло структурно или физиолошки функционален. Така, отсуство на рефлекси okulovestibulyarnyh може да биде резултат на тешка хипотермија, дрога или предозирање со дрога хернијација на мозочното стебло. Така, недостатокот на одговор на ладно okulovestibulyarnuyu примерок не е знак за неповратни процеси.

Конечно, ладна стимулација може да предизвика реакција око само на страната на примерокот.

Ако ладна тест се врши на правото и означени само движењето на десното око, тоа значи дека има intranuklearnoy офталмоплегија. Со други зборови, VI кранијален нерв на страната на функциите на примерокот, но не пренесува информации до спротивната страна на мозочното стебло. На спротивната страна III кранијален нерв, предизвикува пријателски движење лево око во средните насока, тоа не е стимулирана. Оваа ситуација е речиси секогаш укажува на структурни оштетувања на мозочното стебло. Подготовка на таквите податоци бара брзо оценување за да се утврди можноста за хируршка корекција на структурните лезии.

Други соодветни тестирање кранијалните нерви вклучуваат корнеална рефлекс и рефлексите на мускулите на лицето. Сензор корнеална рефлекс дел со посредство V кранијален нерв. Нејзиниот еферентните моторен одговор е посредувана од страна на кранијален нерв VII. Тоа е забележано и директна и неволни одговори, што овозможува да се утврди рефлекс за безбедност.

Асиметрија на лицето може да се види само со активно движење на мускулите. Многу здрави луѓе, има некои асиметрија на лицето, особено на носот пониско ниво. Значи VII кранијален нерв штета не може да се исклучи само врз основа на мал асиметрија во долниот дел на сам на лицето.

Пациентите во stuporous или во кома на кранијалните нерви VII пораз не носи јасност во врска со локацијата на лезијата. Влакната на нервните поминат низ телото трапезоидниот во долниот дел од мостот и затоа не може да биде посебно се припише на било кој од една страна од мостот. Студијата IX-XII кранијалните нерви во кома пациенти е веројатно нема да имаат информативна вредност во одредување на нивото на функционирање (или претходната) механизам пораз. Во исто време документирање на присуство на повраќање рефлекс се појавува да се процени ризикот од аспирација.

Првиот дел од студијата на моторни функција - набљудување - врши пред (пред-тест). Спонтаните движења мотор обично се добар знак. Способноста на мускулите да се намали без употреба на надворешни стимули укажува дека кората на големиот мозок испраќа одредени сигнали на моторни патишта на нервниот систем. Секој пациент кој може да се изврши команди или извршување на одредени движења на телото на барање на лекар, има високо ниво на функционирање на моторот области на нервниот систем. Таквата пациентот не е во кома.

Одговорите на стимули помогне да се утврди нивото на кое работи на нервниот систем. Нога укине или да се движат кон местото на болни стимулација раскажува за поразот на моторниот систем со најмалку diencephalic ниво. Кога dekortikalnom држење означени хиперекстензија нога и флексија на раце во рамото и лактот зглобовите, рацете се насочени кон центарот на телото. Таквата положба на телото на пациентот е забележан во лезии на внатрешниот капсула и горниот дел на средниот мозок, кој е поврзан со кортикоспиналните патишта.

Децеребрална ригидност, во која на забите се затворени, а рацете и нозете колку што е можно ширевте, го прослави со неколку услови. Ова е обично поради тешка лезии со вклучување на централниот дел на средниот мозок и мозочното стебло непроменети долниот дел под централните региони на средниот мозок. Оваа ситуација може да бидат предизвикани од страна на лезии на задната черепна јама, кои се придружени со притисок на мозочното стебло. Опишан држење почитуваат при postanoksicheskoy церебрална демиелинизација.

Тотална парализа во коматозна пациентот не реагира на болни движења на стимули, тоа е сериозен симптом. Ова укажува на тоа дека заштитните механизми во мозочното стебло не функционираат. Таквата состојба може да се случи со тешка и длабока метаболички и токсични komah, но сад е означен со структурните лезии на мозочното стебло јадра. Со цел да се обезбеди неможноста на пациентот да се вршат какви било движења стимулации треба да се примени и над и под форамен магнум.

Кај пациенти со повреди на вратниот 'рбет е некоја реакција на мускулите на лицето е можно само кога безбедноста на патишта за моторни масла во вратниот регион на' рбетниот мозок.

Една студија на сензорни сфера во коматозна пациентот - многу важна паралелна студија на моторната активност. Таквите пациенти се тестира како систем на сензорот влакна (или аферентните) и системот за мотор (или еферентните). Така, тоа е потребно да се најде надвор, а не се дали сензорни оштетувања gemisensornogo природата, како и она што се сетилно ниво на лезијата.

Рефлекси во коматозна пациентот може да биде чувствително, но не многу специфична. Отстапувањето на палецот нагоре може да укажуваат на лезија по должината на 'рбетниот кортико-тракт на целиот пат од церебралниот кортекс до неврон на моторот. Студија рефлекси во кома (како буден) на пациентот му се потребни за да се утврди примарната лезија со споредување на ниво на рефлексни реакции на десната и левата врвот до дното. Истражувањето на абдоминални рефлекси во коматозна пациентот е непрактично, поради ниската содржина на информации.

Во заклучок можеме да кажеме дека невролошка евалуација коматозни пациенти или пациенти со повреда на менталниот статус е од витално значење за неколку причини. Прво на сите, ова е точно дефинирање на ниво (степен на оштетување) ментален статус. Утврдување на природата на дишењето и движењето на очните јаболкца и промени на ученикот, како и проценка на моторни области на нервниот систем - сето тоа заедно треба да придонесе за утврдување на степенот на нервниот систем. Главната цел на таквата процена на невролошки статус на пациентот е диференцијална дијагноза на структурните и локализирани лезии на нервниот систем и неговите дифузна метаболички болести.

Избор и радиолошки лабораториски тестови за одреден пациент се утврдува со кома карактеристики медицинска историја и првичните манифестации на кома. Во секој случај, прво се врши терапија на одржување, а потоа спроведе лабораториски истражувања. Како по правило, редовно произведува комплетна крвна слика. Откривање на тешка анемија или леукемија може да имаат директно дијагностичка вредност во утврдување на причините за коматозна состојба.

Промени во составот на серумските електролити (на пример, хипо или gipernatrismiya) може да предизвика повреда на менталниот статус. Кома може да се случи како резултат на ненадејна промена на серумските осмоларност: со своите вредности под 260 mOsm / l или над 330 mOsm / l. Најмоќни соединенија против осмотски активност, клиничките наоди се глукоза, натриум и алкохол. За хипогликемија споменати погоре.

Уреата во крвта, ако зголемувањето на неговата концентрација е доволно бавно, обично не предизвикува кома. Меѓутоа, со брзо зголемување на концентрацијата на уреа (60 mg / 100 ml), може да има значајни промени во менталната состојба. состав на гас на артериските крвни се изучува во сите коматозни пациенти. Кома може да биде предизвикана од хипоксија и хиперкарбија, ацидоза и алкалоза и може да доведе до значителни нарушувања во менталната состојба.

Скрининг за токсични супстанции во крвта се врши кај оние пациенти кај кои промени во централниот нервен систем се општи и лабораториски резултати не се откриваат никакви аномалии. Но, спроведувањето на токсичен скрининг обично бара неколку часа, додека корективни мерки на основен план треба да бидат закажани до лабораториски податоци. Индикации за итно лумбална пункција е осомничен генерализирана инфекција на централниот нервен систем. Но во присуство на волуменска процеси во централниот нервен систем, тоа е контраиндицирана. Во сите други случаи, лумбална пункција е релативна контраиндикација за се додека не ќе се врши КТ.

ЕЕГ е резервирана за пациенти, што состојбата е прилично стабилна, и вообичаени причини за кома исклучени. Главната улога на оваа студија - документирање на недостаток на кортикалните активност.

Рендгенски преглед е особено важно да се добие слика на цервикалниот 'рбет, со цел да се избегне фрактури. Тоа треба да се земе слики во странични, Antero-задниот и odontoid (со одгледување odontoid вториот вратните пршлени) проекции. Ако податоците на сликата не покажуваат патологија, но е осомничен оштетување на грлото на матката 'рбетниот мозок, вратот треба да се имобилизира.

КТ сега стана главен метод дијагностички, прислушување фокални невролошки болести. Во кома пациенти со КТ може да се открие не само интракранијални лезии, но, исто така, фрактури на коските на черепот. Тоа е можност да се идентификуваат дури и благо крварење, што не надминува 5 мл. Пред КТ скенот треба да се добие кош на цервикалниот 'рбет, како КТ скен на вратот на пациентот е во флексија. При спроведување на КТ во собата за итни случаи не е можно, тогаш пациентот со осомничени фокусна ЦНС треба да се испрати на друг објект, потребната опрема.

GL Хенри

Сподели на социјални мрежи: