Прва помош за кома. уремичен кома

Етиологија и патогенеза

Cодржина

Етиологија и патогенеза
клиника
третман

Уремија буквално означува mochekrovie. Кога тоа се случува труење на организмот оние производи кои се задржуваат во крвта и ткивата поради оштетување на бубрезите. Уремија се развива во последните фази на хроничен нефрит, бубрежни лузни, хидронефроза и ретки болести како што се билатералните бубрежна болест туберкулоза и цистична дегенерација на нив. На крајот на краиштата, во овие болести гломерулите се заменуваат со ткиво со лузни и развива т.н. договор бубрезите.

Имало случаи на уремија со хипертрофија на простатата кај мажите и кај малигни тумори (рак) на матката кај жените, кои предизвикуваат долго одложување во урината во првиот случај и на компресија на уретер - на вториот.

клиника

Долго време пред да се развие уремичен кома, т. Е. Пациент паѓа во несвест, тој има голем број на симптоми на бубрегот. Овие симптоми се развиваат постепено, понекогаш во текот на многу години. Пациентот може да се привлече внимание на фактот дека почнаа да се распредели на голема количина на светлина инконтиненција, и во текот на ноќта повеќе отколку во текот на денот (здрава личност произведува поголемиот дел од урината на денот). неговата специфична тежина е ниска во оваа студија урината. Истовремено скршени избор бубрезите размена slags. Тоа повлекува доцнење во метаболизмот азот производи на пациентот - зголемена содржина на остаток на крвта азот.

Покрај тоа, ренална инсуфициенција придружена со серија други биохемиски промени во телото. Така, скршени рамнотежа алкална киселина, голем број на кисели производи (ацидоза се развива) е задржана во крвта и ткивата. Акумулација на азот и производи на остаток киселина доведува до бавно, но прогресивно труење на телото. За пациент постои слабост, главоболка, несоница, намалена работна способност. Крвниот притисок е обично покачена. Акцентот е ставен на промени во урината се индикативни за болести на бубрезите.

Со акумулација на азотни отпад во телото, тие стануваат истакнати гастричната слузница (потполност пратеник Кончаловски, "стомакот почнува да пишам"), со тоа што пациентот е во развој на т.н. секреторен гастритис. Ова доведува до нагло намалување на апетитот, гадење, повраќање. За напредната болест се карактеризира со повраќање наутро на празен стомак. Сепак, тоа се случува и по оброк (тоа треба да се напомене дека гадење и повраќање кај уремија често манифестација на токсичност на централниот нервен систем). Покрај тоа гастритис, во терминален стадиум на уремија може да екскреторен колитис, како што се разликува kishechnikom- азотни токсини се појавуваат дијареа. Претседава со тенки, водени потоа со слуз и крв, што може да доведе до погрешна претпоставка дизентерија.

Со остриот сува уста, исто така, треба да се ослободи уреа со плунка. Уреа се прикажува и преку потни жлезди и предизвикува чешање. На бледа кожа на пациентот, постојат голем број на гребнатини и траги од нив. Во последниот чекор на уремија на кожата, особено на лицето на крилјата на носот, може да се види во ред кристали на уреа. Во овој период, се обрнува внимание на мирис на уреа во издишаниот воздух болни.

Во уремија се развива многу рано слабеење, која постојано напредува и да достигне степен на кахексија. Трошење на пациентот должи не само на падот на моќ, но, исто така, распадот на мускулите и другите ткива.

Тоа е вродена карактеристика на уремија анемија. Тоа не е предизвикана хематурија, кои можат да бидат мали, и спречување на хематопоетски функција се должи на резидуални ефекти на азот на коскената срцевина. интоксикација на коскената срцевина е објаснето и леукоцитоза, достигнувајќи терминал период уремија 20 000-30 000. Сепак, пациентот развива анемија, хеморагична дијатеза предизвикани од страна на намалување на бројот на тромбоцитите и моќ прекршување на ѕидовите од крвните садови. Се појави на крварење на кожата, хеморагична болест, понекогаш носот, хеморагичен гастритис.

Една од главните симптоми на уремија azotemicheskoy служи како централниот нервен систем. Ние веќе укажа на рани знаци на интоксикација на централниот нервен систем - главоболка, несоница, општа слабост, намалена ефикасност. Подоцна се развива летаргија и рамнодушност кон животната средина. Апатијата е резултат на угнетувањето на свеста на пациентот, што не е целосно изгубена. Во некои случаи, постои ментална вознемиреност, халуцинации, кој може да доведе до погрешна дијагноза на акутна психоза.

Како манифестација на уремичен интоксикација забележани минливи мускулите во терминал период - грчеви.

Како резултат на токсичност на централниот нервен систем се јавува респираторен дистрес развива длабоко дишење бучни (големи здив Kussmaul), која дава впечаток дека пациентот спие. Помалку карактеристичен на друг вид на дишење - Cheyne-Stokes (брзо се зголемува и зголемување на здивот со паузи). Овие патолошки форми на длабоко дишење укажуваат оштетување на централниот нервен систем со нарушена функција на респираторниот центар.

Еден од знаците на уремија е pupillary и оштетување на видот манифестира стеснување на видното поле, понекогаш значително. Често со првите жалби на заматен вид, пациентите со уремија третираат на optometrist. Врз основа на карактеристични промени на оптика фундусот поставува на бубрезите.

Непосредно пред смртта на еден пациент кој страда од уремија, срцева аускултација утврдени перикардна триење наречен "ѕвоно". Исто така може да се развие и да фибринозен плеврит. Понекогаш уремија истакна срцев напад на астма и пулмонален едем како резултат на срцева слабост.

Таа, исто така опремен намалување терминал температура однесува уремичен труење. Во последните денови од својот живот, таа паѓа до 35 ° C, па дури и помал. Кај овие пациенти, на терминалот пневмонија често се случува при нормална температура.

Така, развојот на уремичен кома претходеше долг период на болест, која се карактеризира со бавно прогресивна азотемија развој. Ние веќе укажа на симптоми на труење на централниот нервен систем, во некои случаи, да доведе до конфузија, халуцинации и ментална стимулација, во други - со целосна апатија и летаргија. Овие симптоми се типични за prekomatosnoe државата.

Со развојот на форми на уремичен кома пациенти свеста е целосно скршен. Тие не одговори на прашања, не одговараат на различни стимули. На преглед, внимание на пациентот е подготвен да остар осиромашување, Питу бледа кожа. Издишаниот воздух е забележано урина мирис (амонијак) - длабоко, бучни тип дишење Кусмаул. Учениците се стесни остро, слабо реагира на светлина (во доцниот стадиум на кома не реагира на светлина). Кожата е сува со траги од гребење.

Уремичен кома дијагноза не е тешко ако пациентот за долго време биле под надзор на лекар или медицинска сестра за болести на бубрезите. Ако лекарот (болничар) прво го гледа пациентот кој е во кома, во собата azotemicheskuyu уремија може да биде врз основа на информациите добиени од роднините. Неопходно е да се земе во предвид погоре карактеристични клинички знаци и симптоми како што се висок крвен притисок, триење бучава перикардна и други.

Тоа може да биде тешко да се дијагностицира. Значи, ментална стимулација во уремија понекогаш доведува до погрешна претпоставка за ментална болест. Уремичен колитис може да се помеша дизентерија, uremic кома во терминалната фаза - за церебрална мозочен удар. Кога пациентот е забележан само во периодот од кома, може да биде потребно во диференцијалната дијагноза и дијабетична кома. Подолу е компаративна карактеристика уремичен и дијабетична кома.

третман

Радикалните третман може да биде можно само во случаи кога уремија предизвика доцнење на мокрење поради затнување на уретрална камен, тумор компресија уретерите, мочниот хипертрофија на простата задржување. Сепак, уремија, врз основа на овие болести е ретка. Обично, тоа се развива со билатерални хронична бубрежна болест која доведува до неповратни склеротични промени во нив.

Диференцијална-дијагностички маса uremic и дијабетска кома (во SG Vaysbeyn)

Во третманот на уремичен пациентите треба да: 1) да придонесе за зачувување на останатите функционален капацитет повеќе pochek- 2) за да се спречи и да се намали симптомите на труење предизвикано од акумулирање на азотни отпад obmena- 3) на симптоматска терапија на компликации предизвикани од уремија. Овие активности се до одреден степен во однос на спречувањето на уремичен кома.

За извршување на првата задача треба да биде да се обезбеди пациентот поволни услови за живот (топло, добро проветрени простори) и храна. Дава јасни и конкретни упатства за исхрана и исхрана. Назначен од страна на вегетаријанска исхрана. Потребната количина на протеини се предвидени од страна на потрошувачката на млеко или јогурт и свежо сирење. Неопходно е да се нагласи соодветноста на користење на големи количини на свежо овошје и зеленчук. Зеленчукот и овошјето се корисен ефект на алкалната киселина рамнотежа на телото, се алкализација начин. Овие пациенти се корисни грозје, лубеници, дињи.

Храната треба да се ограничи содржината на сол. Но, тоа би било погрешно да се додели пациентите со уремија строг режим без сол. Долгорочна лишување сол доведува до намалување на хлорид во крвта, што пак придонесува за распаѓањето на телото ткива и да го зголеми крвниот остаток на азот. Во некои случаи, дури и кога се администрира уремија хипертоничен солен раствор интравенски. Ние треба да се направи, ако пациентот е на долго сол без диета. Намалување на крвниот хлориди во уремија забележани кога бубрезите лачат голем број на урината (полиурија), а со тоа значително количество на сол. Во овие случаи, интравенска администрација на хипертоничен солен раствор дава значаен терапевтски ефект: го подобрува здравјето на пациентите, појави на намалена токсичност, намалување на преостанатиот во крвта азот.

Намалување на натриум хлорид во телото се случува и често се повторува повраќање што предизвикува дехидрација и губење на хлориди. Затоа, ако уремичен пациентот да повраќаат да се администрира раствор (0,85% раствор на натриум хлорид) како капка по капка клизма или поткожно.

На лекови кои се користат во уремија, еден од првите места е гликоза. Таа ја игра улогата на агент неутрализира интоксикација и, исто така, е на високо-калорична исхрана производ. Гликоза може да биде доделен внатрешно со аскорбинска киселина. Почесто, се администрира парентерално - интравенозно, субкутано, во форма на капка по клизма. Интравенозно внесе 1-2 пати дневно големи количини (40-80 ml), 40% раствор на гликоза. За субкутана администрација се 5% раствор на гликоза во количина до 1 литар 1-2 пати на ден. За клизма хранливи материи капки применуваат 0,5-1 L на 5% раствор на гликоза. Воведувањето на големи количини на течност е диктирана од фактот дека пациентите, како што рековме, со чести повраќање да се изгуби многу вода.

Крварат со кои телото може да се отстранат некои од токсични производи во уремија ретко се користи бидејќи постојните анемија.

Во тешки форми на анемија препише витамин Б12 kampolon, суплементи на железо, како и фракционо трансфузија на еритроцити или целата крв.

А голема количина на азотни токсини може да се добиени од организам од страна на гастрична лаважа. Систематски миење на стомакот, можно е за некое време за да се олесни состојбата на пациентот. Од истата причина понекогаш прибегнаа кон сифон клизма.

Кога упорно повраќање, и покрај гастрична лаважа администрација во вена на хипертоничен солен раствор, вода внатре даде хлороформ, бензокаин, прокаин.

Rp. Aq. Chloroformii 200,0 (1,0: 200,0)
ДС. 1 лажица 2-3 пати на ден
Rp. Anaesthesini 0,25
Д т. d. N. 12
S. 1 во прав 3 пати на ден
Rp. Сол. Novocaini 0.25 100.0%
ДС. 1 лажица 2 пати на ден

Ако уремија придружени со недостаток на срцева активност и циркулацијата на крвта, потребно е да се назначи срдечна средства. Во уремија често развиваат акутна срцева слабост, лево вентрикуларна тип. Во такви случаи, тоа е најдобро да се применуваат strophanthin (i.v.) во раствор на 0,05% во износ од 0,5-1 мл 20 ml 40% раствор на гликоза. Strofantin администрира интравенски мора да биде многу бавно - за 3-5 минути.

За време на падот, како и нарушувања на респираторниот центар (тип Кусмаул дишење Cheyne-Stokes) бара поткожни инјекции на кофеин и камфор. Подрастична мерка може да биде интравенска инфузија од 1 ml 10% раствор на кофеин (Сол. Coffeini natrio-benzoici), што треба да се направи со голема грижа и многу бавно. Дури и подобро, набљудување на истите мерки за претпазливост, внесете интравенска аминофилин.

Rp. Сол. 2.4% 10.0 Euphyllini
Д т. d. N. 3 во amp
S. 5-10 ml содржината ампула разреден во 20 ml на 40% раствор на гликоза. Администрира интравенски (многу бавно!)

Интравенска инфузија од овие средства се препорачува во болнички услови.

Неодамна успешно се применува аминофилин клизма: 0.3 g на аминофилин во 40-50 ml вода загреани до температурата на телото.

Покрај тоа, тоа е потребно да се спроведе симптоматски третман. Главоболки применуваат pyramidon и други лекови против болки или сенф на тилен регионот. Во отсуство на значајна анемија назначен пијавици, кои можат да бидат поставени на мастоидниот регион (ушите) или sacrococcygeal регионот. Ако пациентот е нервен, тој е даден на бром, луминалната, хлорал хидрат и други седативи.

Чешањето може да биде олеснето користење на бром, луминална. Бром може да се администрира интравенски и (Сол. Natrii bromati 10% 10.0). Препорачливо е да се избрише на кожата со колонска вода, лимон парчиња. Се користи како хлорал хидрат (клизма) pantopon.

Кога уремичен ацидоза, која се манифестира бучни дишење, покажува доделување на алкалии (borzhom, Essentuki № 20 и № 4). Исто така, треба да се администрира во капки клизма или субкутано алкална сол решенија:

Rp. Сол. Natrii bicarbonici 5%
Сол. Natrii chlorati 0,85% аа 250,0 Sterilisl
MDS. За субкутана и интравенска администрација

Конвулзии, грчења на мускулите понекогаш е можно за да се спречи воведувањето на калциум хлорид или натриум хлорид.

Сподели на социјални мрежи:

Слични