Терапија-уремичен кома

URL

Уремичен кома развива како резултат на ендогени интоксикација предизвикана од страна на акутна или хронична слабост функција pochek.Pochechnaya инсуфициенција се јавува при бубрежна болест infektsionnogoili заразни-алергични (хроничен пиелонефритис, хроничен гломерулонефритис дифузна), и, исто така, во otravleniyahrazlichnymi отрови, сепса, бубрежна васкуларни лезии, хипертензија dlitelnoyarterialnoy, камења во бубрезите и други болести.
клиничката слика
Уремичен кома обично се развива постепено. Poyavlyayutsyaslabost, летаргија, поспаност, намалување или губење на апетит, чувство на тежина во епигастриумот, гадење и повраќање, neredkiponosy меша со крв, со мирис на амонијак во издишаниот воздух. Dyhaniestanovitsya длабоко и ретки. Понекогаш има отежнато дишење напади (уремичен астма).
Подоцна се приклучи на agonizing чешање, назална крварење, стоматитис, екскреторен гастритис, ентероколитис, упорни повраќање со zapahomammiaka, олигурија со ниска релативна густина на урината.
Крвниот притисок (особено дијастолен) нагло се зголеми, означени тахикардија, понекогаш галоп. Во терминалот stadiivyslushivaetsya триење звук на плеврата и перикардот. .
Со зголемување на бубрежна олигурија оди vanuriyu. Доаѓа состојбата на истоштеност, sopor и длабока кома.

Се карактеризира со анемија, леукоцитоза и тромбоцитопенија, се зголеми urovnyaostatochnogo азот indnkana креатинин. фосфати, сулфати igiperkaliemiya, намалување на серумски натриум ikaltsiya.
Пациентите утврдени под и декомпензирана metabolicheskiyatsidoz.
Со развојот на уремичен кома кај пациенти со хронична pochechnoynedostatochnostyu забележа: ниска релативна густина на урина, протеинурија, mpkrogematurnya исцедува со доминација на црвени крвни клетки, cylindruria.
Диференцијалната дијагноза се врши со дијабетес и pechenochnoykomami. Дијагнозата на дијабетична кома е ставен под пациентот nalichiyau giperglikemin, giperketonemii, гликозурија и atsetonurii.Ukazaniya историја на заболување на црниот дроб (синдром на хеморагичен) ikterichnost белка и кожата pechenochnoykomy потврди дијагнозата.
Во комплексот на итни мерки
Детоксикација терапија: гастрична лаважа загреан do37 "C 2% натриум хидрогенкарбонат, сифон klizmy.Sostav течност се користи за перење, kontsentratsieyelektrolitov утврдени во крвната плазма и еритроцити.
Кога gchponatriemii-администрација од натриум соли во изотоничен (200-250 ml) или 10% хипертонична (10-15 ml) hloridanatriya решенија. Размена на трансфузија (на крв gipotoniiprotivopokazany). Во отсуство на тешки кардиоваскуларни хипертензија и висока sosudistoynedostatochnosti прикажано на хемодијализа.
Кога gidrokarbonatanatriya- 50-100 ml од 4% раствор на натриум хидрогенкарбонат дехидрација и метаболна ацидоза-in / капка vvedenie300-500 ml од 5% раствор на глукоза и 200-400 ml 2-4% раствор и 50-100ml од 20% раствор на гликоза со инсулин ( стапка од 1 IU insulinana 4 g гликоза).
Заедници трансфундираните волумен на течност во анурија не треба prevyshat500 мл на ден. Кога упорно повраќање и дијареа perelivaemyhrastvorov волумен треба да бидат доделени повеќе од 200-300 мл течност.
Кога хипонатремија влезат / во 10 ml од 10% раствор на натриум хлорид, и ако хиперкалемија-20-30 ml на 10% раствор на калциум глуконат.

Видео: Хепатална енцефалопатија

определување урина содржина на натриум во крвта, калиум, ostatochnogoazota, indican, креатинин, фосфати, нивото sulfatov- issledovanies урината на натриум и kaliya- контролира големината на диурезата.
Терапевтски мерки се врши во целост (види. П. 91).
C, во отсуство на анемија искрвари-екран од 200 да се намали крвниот притисок (кога се закануваше мозочен удар) мало / 6 ml од 0,5% раствор на dibasol (го намалува крвниот притисок во други случаи непрактично се должи на фактот дека ова намалување во vedetk бубрежна филтрација) 400 ml.
Во означени психомоторна побудување, конвулзивни нарушувања повраќање се администрира во / m или m / k seduksena 2 ml, 1 ml или 1 ml mazheptila torekana, 50 ml од 3% раствор на хлорал хидрат во клизма.
Третман на срцева слабост носат serdechnyhglikozidov мали дози (не подолг од 0,25-0,5 ml 0,06% раствор Korglikon) го прави возможно за присуство на хиперкалемија.
C-Anaba licheskiegormonalnye препарати (1 ml од 5% раствор на ПЕТА-bolila / m odnokratnoili Nerobolum на 0,02-0,03 g на ден) се користат за корекција на метаболизмот на протеини.
Подобрување е постигнато со воведување на микроциркулацијата Dezago-regantov-geparinav доза од 10000 IU три пати на ден / m, измет или контра-trasylol 20000-40000ED во солена вода / капка по капка дневно.
Во присуство на инфекција gruppy.penitsillina користат антибиотици не често 2-3 пати на ден (натриум, но не kalievoysoli benzilponitsillina за 200000-300 000 ED- ампицилин или pentreksil500000 / m). Избегнувајте антибиотици има nefrotoksicheskimisvoystvami.
Обемот на медицински активности во единици и воените медицински установи
На MPP (војници болница). Дијагностички мерки: izmereniearterialnogo притисок, ЕКГ, испитување на крвта, analizmochi.
Лековити активност: влезат / во 20-40 ml на 40% раствор на глукоза беше во комбинација со 6 ml од 0,5% раствор на dibasol a (на високи arterialnomdavlenii). Се мие стомакот на 2% натриум хидрогенкарбонат natriya.Pri упорно повраќање влезат 1-2 ml на 1 -% раствор на dimedrola или 1 ml од 2,5% раствор на хлорпромазин n / k, и 10 ml од 10 "/ За. натриум rastvorahlorida. Внесете / m 2 mL kordiamina. Доделете терапија со кислород.
Евакуирани во болница или OMedB "m ^ г-ѓа теренот на носилки во sanitarnomtransporte придружена од страна на лекар.
Во OMedB или во болница. Дијагностички мерки: итна konsultatsiyaterapevta, невролог, тест на крвта