Кардиовертер дефибрилатор

Од тогаш, на технологија подобрена, и се добиени податоците во врска со успехот на истражувањето, што придонесе за воведување на оваа технологија во клиничката пракса. Прво кардиовертер дефибрилатор мора да се внесе преку епикардиумот, која бара хируршка интервенција. Генератори беа големи и беа поставени во абдоминалната џебови. Модерни уреди се воведе преку вена, и генераторите се сместени во пределот на градниот кош. Уреди работат збир на сложени алгоритми за да се утврди идентификација и употреба на било кој тип на терапија за намалување на миокарден штета.

компоненти

генератор на пулс вклучува батерии изработени од легура на алуминиум оксид, литиум и сребро, алуминиумски електролитски кондензатор и сензор кој детектира коло локалните електрограм, и филтрира бучавата, како што се скелетните мускули biopotentials. Дефибрилатори да има најмалку еден проводник во десната комора за пејсмејкер, дефибрилација, и регистрација. Тие можат да имаат водич во вена кава супериор или двоен спирален проводник за низок праг дефибрилација. Диригентот може да биде вграден во атриумот за пејсмејкер индикации на двете комори на срцето, или да придонесе за аритмии признавањето или потиснување.

Видео: Нови технологии во кардиохирургијата

признавање

Во повеќето случаи, на регистрација се одвива помеѓу проводник на врвот и електрода во текот на спирала (Интегрирана биполарно регистар). сензори мешање должина или posleshokovaya губење на сензорни функција се потенцијални проблеми. Вистински биполарно прстен помеѓу сензорот и електрода на врвот е повеќе сигурен, но овој метод бара дека имало три во водство диригент.

Откривање на VT опфаќа одредување на срцето. Терапија е корекција. Современи уреди можат да се програмираат за признавање пулсот во неколку зони, а третманот ќе се земе во предвид специфичноста на зоната. Признавање стапка е релативно точни, но во синус тахикардија и AF е добро контролирана неефикасен. Решението за овој проблем е да се користи adrenoblokatorov.

Во денешниот уреди за да се спречи несакана шок терапија поставите различни засилувачи детекција. Тие вклучуваат проценка на стабилност стапка (следење варијации на RR интервали за AF за откривање) elektrogrammnoy морфологија (да се направи разлика на нормална QRS комплекс блокада блок на гранка на ORS со комплексни вентрикуларна тахикардија) и критериуми ненадејно (со постепен почеток на синус тахикардија). Најкорисен алгоритам - Локацијата на електродата во атриумот, со цел дека уредот може да анализира мерење моментален атријална електрограми.

Индикации за имплантација на кардиовертер-дефибрилатор

Строга индикации:

Видео: руски жена со пејсмејкер почина откако ќе низ метал детектор на аеродромот

• Срцев удар предизвикан од вентрикуларна фибрилација или вентрикуларна тахикардија со неповратна причини.
• Спонтано се случуваат вентрикуларна тахикардија во траење од кај пациенти со структурни болести на срцето.
• Несвестица со хемодинамиски тешка продолжено вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација за време на индукција електрофизиолошко студија.
• Нестабилна вентрикуларна тахикардија кај пациенти со коронарна артериска болест, миокарден инфаркт, лево вентрикуларна дисфункција.
• Индукција на VF или VT на електрофизиолошко студија кај пациенти со коронарна артериска болест.
• Спонтано се случуваат вентрикуларна тахикардија во траење од кај пациенти без структурни болести на срцето.
• Пациенти со исфрлање дел под 30%, еден месец по миокарден инфаркт или 3 месеци по коронарен артериски бајпас.

Релативна индикации:

• Срцев удар, веројатно поради вентрикуларна фибрилација, кога електрофизиолошко студија прекината поради други причини.
• Симптоми карактеристични за VT кај пациенти чекаат операција трансплантација на срце.
• Семејството или наследни болести со висок ризик од опасна по живот вентрикуларна тахикардија, на пример долг интервал од, или хипертрофична кардиомиопатија.
• Нестабилна вентрикуларна тахикардија кај пациенти со коронарна артериска болест, миокарден инфаркт, лево вентрикуларна дисфункција, и индуцирана за време на отпорни електрофизиолошко студија VF или VT.
• Постојана несвестица, намалена лево вентрикуларна функција, индукција на вентрикуларна тахикардија за време електрофизиолошките студии.
• Синкопа од непознато потекло или смрт од срцев удар во врска со синдром на Brugada во историјата на семејството.
• Синкопа кај пациенти со тешки органски болести на срцето, причината за кои не може да се утврди со помош на инвазивни и неинвазивни методи.
• Трајно VT или VF
• Не е подложен на третман со лекови, хронична срцева инсуфициенција 4 NYHA класификација функционална класа, во која е контраиндициран трансплантација на срце.

Третманот со имплантиран кардиовертер-дефибрилатор

Стимулација за да се елиминира тахикардија

Најчестиот метод на стимулација со тахикардија се фреквенција адаптивен шеташе пукне и autodecrementing или линеарна стимулација. Кога фреквенција-адаптивни ритам прснува уред е програмирана да обезбеди повеќе пулсира (6-12) со утврдените цикличен фреквенција компонента на некои предодредена процент од тахикардија фреквенција циклус (на пример, 81% од цикличен фреквенција тахикардија). Циклусот може да се повтори со амортизацијата фреквенција. Кога линеарна почетна стимулација интервал помеѓу контракции е, исто така, одреден процент на фреквенција тахикардија циклус, но секој нареден интервал се намали на одреден период (т.е., 10 МС). Овој циклус може да се повтори премногу. Во суштина, модерни уреди се програмирани да VT 1-3 зона со различни видови на третман за секоја од нив.

дефибрилација

Повеќето имплантиран кардиовертер-дефибрилатор обезбедува максимална празнење Ј 25-36 низ кондензатори во форма на две-фаза сигнал од олово во десната преткомора со генератор на пулс, која е активна врската. Шок вектор се протега по должината на врвот на десната комора, зафаќајќи најголем дел интервентрикуларниот септум и левата комора. Понекогаш, на повисок праг на дефибрилација бара трет електрода во спирала во вена кава супериор или двојна спирала во десната комора. Апаратот може да генерира шок пулсот меѓу две како спирали и меѓу кој било од калеми и активна врската. Во ретки случаи, тоа бара електрода која е сместена субкутано во левата аксиларни регионот.

дефибрилација на ниско-енергетски

Апаратот може да се изврши ниско-енергетски тахикардија кардиоверзија најмалку 180 во минута. кардиоверзија на ниско-енергетски е доста ефективна, но пациентите се уште се чувствуваат на ниво на повеќе од 1 J, покрај тоа, карактеристиките на тоа е инфериорен во однос на стимулација со тахикардија.

Проверете прагот дефибрилација

Тоа треба да се врши на имплантот, ако не постојат контраиндикации. Нормално прагот дефибрилација индикатор покажува дека пулсира треба да биде малку помала од максималната можна вредност на уредот, идеално -. 10 Ј VF предизвикана стимулација пукне. Користење на дефибрилација не е пожелно додека пациентот е под седативи. Заедно со прагот дефибрилација исто така, може да се оцени VF откривање и време на полнење на уредот.

Имплантиран кардиовертер-дефибрилатор: решавање на проблеми и следење

Follow-up

имплементација уред празнење на преосетливост (на пример, регистрирани Т бран, електрични пречки со проводник дефекти, атријална активност). Програмирање коло сензор, со цел да се избегне регистрација на Т. забот Кога дефекти проводници треба да ги замени, како и присуство на електроди во уредот атриумот помага разлика атријална активност.

Намалена чувствителност на уредот е поопасна, но е помалку честа појава. Тоа не може да се утврди од страна на VT или VF. Најчесто тоа се случува во униполарниот систем, кој може да се укаже дека електрода поместување, воспаление или фиброза во областа на електрода.

Интеракција со дрога

• Зголемено прагот дефибрилација - во класата на примената јас антиаритмици или амиодарон.
• Намали прагот дефибрилација - при аплицирање соталол.
• Антиаритмици може да го забави вентрикуларна тахикардија (VT уредот не го препознава, како фреквенција е под прагот на откривање на тахикардија) влијаат на способноста на стимулација, причина или запре тахикардија VT континуирано. Покрај тоа, лековите може да ги отуѓи активноста на коморите и да предизвика брадикардија, која бара пејсмејкер, и влијание на прагот на стимулација со брадикардија.