За итни случаи шеташе во давање на прва помош

Итна кардиоверзија е потребно клинички стабилни пациенти кои се декомпензирана или да стане нестабилен во блиска иднина. Обезбедување на такви потенцијално нестабилни пациенти резерви пејсмејкер може да се врши во неинвазивни методи на одделот за итни случаи (транскутана стимулација). Ако времето дозволи и клиничката состојба на пациентот, секоја инвазивна пејсмејкери треба да се изврши во добро организиран услови и најискусните специјалист.

Така, ние не инсистираат на тоа дека во Ургентниот или превентивни шеташе беше изведена во одделот за итни случаи. Слично на тоа, ако пациентот може да се стабилизира со користење на лекови или нејзината положба не е екстремен, се препорачува да се користи стандардната клинички пристап и советување. Во итни случаи, воспоставувањето на пејсмејкерот треба овие нестабилни пациенти кои имале срцев удар, хемодинамиски нестабилен брадиаритмии или повторливи малигни ритми "избега"Бара итно стимулација. Таквите пациенти не можат да чекаат за доаѓањето на консултант.

Во такви случаи, транскутана стимулација е метод на избор, бидејќи тоа може да се направи брзо и noninvasively. Ако транскутана стимулација не е достапен или не може да врши електрични фаќање, потребно е итно да се прибегне кон трансторакална стимулација. Трансвенозен стимулација треба да се користи како потреба на методот или по стабилизирањето на пациентите со лекови или друг метод ритам.

за трансдермална "peysinge" надворешниот електроди се користи за пренос на електрична пулсот директно преку непроменети ѕидот на градниот кош за да се стимулира миокардот. Според последните истражувања, со користење на перкутана peysinga зголемува преживувањето на пациентите со срцева слабост bradisistolicheskoy ако стимулација беше спроведена во првите 5 минути по срцев удар. Овие набљудувања, во комбинација со релативната леснотија на перкутана стимулација доведе до нејзината честа употреба за pregospitalnom фаза на итна помош. Овој метод е соодветен за почетна стабилизирање на пациентот во собата за итни случаи, кога дополнителна стимулација бара во било кое време додека подготовките за воведување на трансвенозен пејсмејкер е завршен.

Трансдермална Payseur се разликуваат од стандардниот Payseur неколку важни функции. Времетраењето на изложеност на стимулирање на пулс е поголем и amperage е повисока отколку кога се користи стандардната внатрешните води. Мускулната контракција (обично ѕидот на градниот кош и дијафрагмата) со стимулација многу изговара, особено при повисоки пулсот фреквенција. Ова предизвикува некои "поздравниот" дејност или "грч"Тоа може да се направи проценка на палпација на срцева излез (палпација зрачење, каротидна или феморалната артерија) за транскутана стимулација несигурни.

Употребата на повисока фреквенција пулсира прави срцев мониторинг со користење на стандардни ЕКГ монитори невозможно поради мешање на висока амплитуда врвови peysingovyh. Во повеќето случаи, опрема за транскутана шеташе вклучува монитор, кој автоматски филтри peysingovye врвови, што го прави возможно истовремено следење на ЕКГ.

Надворешен пејсмејкер електроди за брзо и лесно надредениот на градите и грбот. Во текот на стимулација постои одредена (многу мал) ризик од електричен оштетување на уреди кои обезбедуваат затоплување на пациентот. Компресија на градниот кош може да се врши директно на врвот на изолирани електроди за време peysinga. Случаен контакт со активната површина peysingovoy предизвикува само благ електричен шок.

Во случај тоа е препорачливо да се префрлат bradisistolicheskoy престане да стимулирање на струја до максималната вредност, а потоа кога зафат (синус ритам реставрација) на намалување. Пациент со хемодинамски нарушувања во брадикардија (но не на срцев удар) треба да се зголеми полека пулсот фреквенција, почнувајќи од минимум до вредност за да се постигне апсење. фаќање квалификација може да се направи во анализата на електрокардиограмот добиени со филтер монитор поврзан со стимулатор. Хемодинамски одговор на стимулација треба да се евалуираат при мерење на крвен притисок со користење на манжетна или артериски катетер. Идеално, стимулација се врши со фреквенција 1,25 пати поголема од прагот електрични почетна фаќање.

А фаќање неуспех перкутана стимулација може да биде поврзано со позицијата на електродите, или димензиите на пациентот. Пациентите се свесни, или доаѓаат на свеста за време на перкутана стимулација, искуство непријатност поради мускулната контракција. Таложење дози морфиум аналгезија или седација бензодиазепин овозможува време за да се намали оваа непријатност, додека ќе се воспостави трансвенозен пејсмејкер. Транскутана peysing користат само за привремена стабилизација на пациентот, по што секогаш се применуваат (штом е можно) во метод стимулација (обично трансвенозен).

Трансвенозен ендокардијална метод вклучува стимулација на десната комора со електроди вметната во централна вена. Главната тешкотија на методот е да им обезбеди на венски пристап и правилната поставеност на електрода стимулирање. Пристап често се врши преку субклавијална, внатрешен или надворешен југуларна, и феморална вена брахијалниот. Peysingovye трансвенозен катетри може да се администрира преку венска различни диригенти. По можност, употребата на меки и флексибилни полу-пловечки биполарно катетер. Овој тип Peyser најсигурен и има таа предност што е изводливо преку секој чекор напред на протокот на крв, што може да се одржи.

На клучот за успешен трансвенозен пејсинг (ФА) е локацијата на врвот на катетерот во десниот вентрикуларен врв. Ова може да се постигне од страна на неколку методи. Спроведување на катетерот во десната комора под флуороскопска контрола од најпознатите сигурен, но таквото следење ретко се достапни во одделот за итни случаи.

Пациенти со тесен QRS комплекси и (или) R-бранови во случај на недостапност флуороскопија целисходно следење електрокардиографски (опис на методот е даден во Робертс и Хеџис водич во глава напишани од страна на Бенџамин). Лебдечки катетер со врвот балон олеснува собранија гориво кога се користи во комбинација со електрокардиографски или флуороскопска контрола (или дури и без). Балонот се надувува по вметнувањето катетер во централна вена. Одржување на протокот на крв сега е насочување на врвот на катетерот во комора бавниот процес на операторот на катетер. Како и со било балон катетер, балонот се отпушта пред да ја отстраните katetera- никогаш не се влече катетерот од садот кога надуени балон.

Ако движењето нанапред на крвта на пациентот е ослабен или отсутен (како што е случај во повеќето ситуации во кои собранието на гориво се врши во одделот за итни случаи), позиционирање на Peyser на врвот во десната комора станува многу тешко. Употребата на балон катетри не донесе во таква состојба на значително олеснување на протокот на крв во овој поглед. Во особено итни електроди поврзан со извор на сегашните и моќен катетер е напредна слепо во надеж дека неговиот врв контакти ендокардиумот на десната комора, што ќе резултира со одземање. Во таква ситуација, треба да го користите за пристап преку правото внатрешна југуларна вена. Во овој пристап, катетерот се движи во права линија во десната комора и преткомора ретко се заглавени или лизгање во долната шуплива вена.

Поставување промотор варира во зависност од клиничката состојба. Почетна стапка (пулсот) еднаква на 80 до 100 минути е погоден за повеќето пациенти. За пациентите кои имаат потреба од итна шеташе хемодинамиски нестабилен брадикардија кога првично го користи асинхрон режим (без чувствителност). На присуството или отсуството на одземање (синус ритам) е дефиниран од страна на електрокардиограм. Прво го поставите максимална струја (обично 20 mA), а потоа се намали по постигнување фаќање својата. Во оптимална позиција на одземање на катетерот врвот е забележан на струја на помалку од 2 mA. Стимулацијата се продолжи со моменталната сила во 1.8-2 пати вредности на праг потребен за апсење. Последователните вредности на фреквенцијата и чувствителност се утврдени во согласност со хемодинамска клиничката состојба на пациентот и пред срцева аритмија.

По стабилизацијата на пациентот се врши градна радиографија (антеропостериорниот и странични пати) да се потврди правилното поставување на врвот на катетерот и да се процени можноста за пневмоторакс како резултат на претходната администрација на централно венски катетер. Конечно, пред да се пресели на пациентот во друга соба треба да се грижи за безбедно обезбедени peysingovogo катетер во местото на неговото воведување. Трансвенозен пејсинг е метод што може лесно да се совлада и лесно да се адаптира на вонредна состојба. Трансвенозен стимулација е најдобро да се врши во итни ситуации каде што има доволно време за примена на флуороскопија. За време на срцев удар, склопот или перкутана трансторакална стимулација.

Кога трансторакална пејсинг се изведува трансдермална администрација биполарно peysingovogo жица директно во десно вентрикуларна празнина преку троакар игла. Овој метод е побрз од воведувањето на трансвенозен пејсмејкер. Правилно инсталирате троакар игла само искусен лекар може срце, прекинување на вештачко дишење за 30-45 секунди.

Од оваа постапка е поврзан со прилично висока фреквенција на сериозни компликации (срцева тампонада, оштетување на големите крвни садови, пневмоторакс), тоа не треба да се применат неселективно кај сите пациенти. Значи, тоа не е прикажан стабилни пациенти или пациенти кај кои терапијата со лекови или перкутана стимулација овозможува да се добие во време за peysingovogo трансвенозен катетер. Со оглед на ризикот од срцева тампонада трансторакална стимулација, не треба да се изведува кај пациенти кои примаат антикоагуланси.

Со оглед на брзината на извршување на трансторакална стимулација, тоа треба да се даде предност на трансвенозен пејсинг во нестабилни пациенти или во случај на срцев удар. Ако транскутана стимулација за било која причина непрактично или со користење на не го изврши апсењето, може да се обидете да се спроведе трансторакална peysing.

Ако во текот на реанимација обезбедува континуирана градите компресии, а потоа во времето на воведувањето на intrakordialnogo Peyser компресија треба да се прекине со цел да се минимизираат можните оштетувања на миокардот остра игла. Троакар игла се вметнува во аголот на левата ksifokostalny и е насочена под агол од 30-40 ° на кожата да стерналниот изрез (сл. 1). По водење на игла од 8-12 см троакар е отстранета. Појавата на прилив на иглата во крвта укажува на нејзината локација во срцето. аспирација на крв во шприцот потврдува позицијата на иглата. По верификацијата intracardial позиција на игла се вметнува низ нив peysingovy жица која е поврзана со генератор на пулс.

После тоа, всушност, започнува стимулација за време на инсталацијата на истите параметри кои се утврдени за итен трансвенозен пејсинг (асинхроно, максималната струја, фреквенција од 80-100 импулси во минута). Присуството или отсуството на снимање се утврдува на ЕКГ или монитор. Ако не постојат врвови на ЕКГ предизвикани со стимулација, проверете peysingovogo контакт жица со генератор пулсот.

Ако овие врвови се присутни, но не постои потпора, соодветно е да се внимателни манипулација peysingovym жици да ја промени својата позиција во рамките на комората. Доколку не се постигне заплена и статусот на хемодинамска на пациентот е стабилизирана, целата peysingovy уредот е безбедно поврзан со леплив малтер grudi- во меѓувреме се подготвува за воведување на трансвенозен катетер peysingovogo.

Потоа, на градите на Х-зраци (антеропостериорниот и странични пати) да потврди позицијата на катетерот и се елиминира можната појава на пневмоторакс кога се администрира трансторакална стимулатор. Што е можно поскоро, трансторакална peysingovy катетер трансвенозен пејсмејкер треба да се замени, иако стимулација за денови може да се врши со употреба на трансторакална пејсмејкерот.

С. Sayvrad

Сподели на социјални мрежи: