Инотропни лекови во давање на прва помош

Инотропни лекови стимулира функцијата на срцето транспорт поефикасно. Затоа, тие можат директно подобрување на срцевата работа, крвниот притисок и перфузија притисок. Во конгестивна срцева слабост, инотропни лекови може да го намали preload и вториот клин притисок во пулмоналната артерија од страна на истиот механизам. Како резултат на тоа, тие се погодни во ситуации каде резултатот од срцеви заболувања или изложеност на надворешни фактори (лекови, отрови, итн) е намалена миокардна контрактилност.

За жал, се зголеми инотропни (мускулите тон) е поврзана со зголемен миокарден кислород тоа, а со тоа може да се ограничи на ефикасноста на инотропни лекови во многу околности. На пример, кај пациенти со кардиоген шок, кои произлегуваат секундарно акутна исхемија на миокардот, инотропни агенси може да биде корисно ако тие се зголеми коронарна перфузија до таква мера, што го покрива зголемена потреба од хоспитализација во kislorode- од друга страна, тие, всушност, може да предизвика оштетување на срцето, ако нивниот ефект на миокардната кислородна потрошувачка значително ги надминуваат нивниот корисен придонес за зголемување на дијастолниот перфузија.

Допаминот е инотропен лек со посебни, "допаминергичните" ефекти. Мали дози на допамин предизвикува проширување на функцијата на бубрезите и мезентерична артерии, како и коронарна и церебрална артериска кревет. Неговата просечна дози предизвикуваат првенствено бета-рецепторот стимулација, со оглед на високи дози придружени со генерализирана вазоконстрикција се должи на стимулација на алфа-рецептори.

Допамин може да го зголеми миокардната кислородна побарувачка, особено ако тоа предизвикува значително зголемување на периферниот васкуларен отпор стапка и срцето заедно со инотропни ефекти. Допаминергичните доза промовира диуреза, во голема мера зголемување на бубрежниот протокот на крв.

Допаминот е индициран за третман на хипотензија, не се поврзани со хиповолемија. Тоа може да биде особено корисен во кардиоген или септичен шок, особено ако е потребно доволно долги периоди инотропна поддршка, а со тоа и одржување на адекватна ренална протокот на крв. Понекогаш, допамин може да се користи во комбинација со вазодилататори како нитропрусид, некои пациенти со кардиоген шок.

Ниска доза на допамин е 1-5 mcg / kg на минути, просечната доза - 5-15 ug / kg во минута, како и високо - 15-30 ug / kg на минута. Допамин може да се комбинираат со вазодилататори, како што се изопротеренол или со бета-адренергични блокатори, како што се фентоламин, за да се спречи алфа-рецептор посредство вазоконстрикција. Кај експерименталните животни, оваа комбинација го зголемува минутниот волумен и ренална протокот на крв. Во клиниката, оваа комбинација е често придружена со тешка хипотензија.

Допаминот се зголемува потребата од кислород на миокардот, а со тоа може да предизвика вентрикуларна фибрилација, особено кај пациенти со тахикардија. Во големи дози, ја зголемува отпорноста со кој срцето мора да се бори (на пумпата), што може негативно да влијаат на состојбата на пациентите со миокардна инсуфициенција. Пациенти со дијабетес се особено склони кон почетокот vazokonstriktsii- информирани за развојот на гангрена кај некои пациенти во состојба на шок, па дури и со средни дози на лекот. Негативен ефект на допамин во кардиоваскуларниот систем се потенцира кај пациенти кои примаат инхибитори на моноамин оксидаза.

Дигиталис долго време се користи за лекување на конгестивна срцева слабост, како и да се намали ексцитабилност на коморите, под одредени суправентрикуларна тахиаритмија со забавување на AV-јазол. Дигиталис инхибира натриум-калиум трансмембрански пумпа (ATP зависни), а со тоа забавување на натриум и калиум транспорт низ мембраната на миокарден клетки. Тоа ја зголемува огноотпорни период, а се намалува брзината на двете AV јазол и на SA-јазол, но скратува огноотпорни период во атријална мускулатура (вклучувајќи и атријална индиректни патишта откриени од страна на синдром TLU).

Во третманот на конгестивна срцева слабост, инотропен ефект на дигиталис може да покаже значително намалување на големината на вентрикуларни шуплини, придружено со зголемување на ударниот волумен, а со тоа се намалува prednagruzki- така што може да го намали миокарден потрошувачка на кислород, што ја зголеми својата потрошувачка на кислород како резултат на реалните инотропен ефект ќе бидат блокирани дека само позитивно влијание на состојбата на пациентот.

Дигиталис индициран за третман на конгестивна срцева слабост поврзани со атријална фибрилација или не реагира на соодветни ограничување на течности и диуретик терапија. Дигиталис не е индициран за третман на акутен белодробен едем, и не е погоден за пациенти со subaortal стеноза. Тоа може да биде корисно за итно лекување на атријална фибрилација, атријален флатер или ETPs, кога постои брза вентрикуларна одговорни во овие околности дигиталис забавува вентрикуларна стапка и може да доведе до враќање на нормална синус ритам.

За прв контрола на суправентрикуларни тахиаритмија се случи дигиталис воведе vnutrivenno- неговата почетна доза е 0,25-0,5 mg. По повторени дози од 0,25 mg може да се администрира секој час додека не се постигне соодветен одговор. Во секој случај, на вкупно I / доза поголема од 1.0 mg, треба да се администрира со голема претпазливост. дози на одржување треба да се намали во присуство на ренална инсуфициенција. Неколку други срцеви агенси (на пример, кинидин или блокатори на калциумовите канали) за намалување на клиренсот на дигиталис и затоа не може да влијае на хронична терапија со овој лек.

Токсични манифестации дигиталис се јавуваат кога вкупната доза е премногу висока за даден пациент. Ризикот од токсичност се зголемува со намалување на бубрежната функција, хипокалемија, хипомагнеземија и хиперкалцемија, како што е случај во дехидрација и примена на горенаведените срцева агенси. Симптомите на дигиталис интоксикација вклучуваат анорексија, гадење, повраќање, промени во визуелната острина и боја визија.

Дигиталис интоксикација може да се случи во скоро било нарушување на срцевиот ритам. Меѓу најчесто забележани аритмии треба да се напомене пароксизмална вентрикуларна тахикардија, зголемување на износите на вентрикуларни екстрасистоли, тахикардија произлегуваат во врска АБ, АБ-блокада висок степен ETPs со блок и синус пауза. Додека зголемување на ризикот од хипокалемија дигиталис интоксикација, значителен дигиталис предозирање доведува до парализа како резултат на хиперкалемија трансмембрански натриум-калиум пумпа.

Дигиталис интоксикација просечниот степен кога содржината на калиум во крвниот серум има тенденција да се намалува, може да се третира со интравенозна инфузија на калиум, ако не постојат знаци на AV блок висок. Во оние случаи каде дигиталис интоксикација проследено со хиперкалемија, сепак, постои недостаток на калиум во клетките, кои, всушност, може да биде одговорен за следните фибрилација. Третман во овие случаи треба да се базира на почетокот на користењето на дигиталис-Fab фрагменти на антитела кои навистина може да се спаси животот на пациентот.

Ако овие антитела не се достапни, но постои висок ризик од смрт (предвиден во одредувањето на нивото на калиум во серумот е 5 mEq / L или повисока), пациентот треба да биде испратена веднаш до установата, каде што ваквиот третман се врши, бидејќи нема друга терапија не може да биде ефикасна.

Добутаминот е синтетички адренергичен агонист, главната сила на која е насочена кон подобрување на миокарден контракции. Тој има само занемарлив ефект на системски васкуларен отпор и во помала мера отколку допамин или други бета-агенти имаат тенденција да предизвикаат тахикардија. Тој нема посебен ефект на допамин во зголемување на бубрежниот протокот на крв. Тоа може да биде особено корисно кај пациенти кои бараат поголема статус инотропни но не можат да носат големи отчукувањата на срцето или зголемување на системски васкуларен отпор, често се предизвикани инотропни ефикасни дози на допамин.

Цел добутамин целисходно во некои случаи на конгестивна срцева слабост, а понекогаш и во кардиоген шок, особено кога депресија на вентрикуларната функција придружено со зголемување на отчукувањата на срцето или зголемување на системски васкуларен отпор.

добутамин доза треба да биде толку ниско, како е можно, но доста ефективна. Ниски дози на добутамин почнувајќи со 0,5 g / kg minutu- вообичаен спектар доза од 2,5 до 10 ug / kg на минута.

Како и другите бета адренергични агенси, добутамин може директно да се зголеми миокарден кислород, промовирање на појавата на аритмии.

Изопротеренол - комбиниран бета и бета2-адренергиски стимуланс. Тоа го подобрува и зголемува стапката на контракција на миокардот во исто време намалување на периферниот васкуларен отпор и дијастолниот крвен притисок. Изопротеренол многу остро ја зголемува побарувачката на миокарден кислород.

Изопротеренол е индициран за третман на симптоматска брадикардија, кога нејзината почетна обиди за ослободување користење атропин не успее. Изопротеренол исто така се користи во срцева асистолија и PEA, сепак, за неговите податоци малку клиничката ефикасност во тоа, како што се покажа, тоа всушност се намалува коронарна перфузија.

За ефективна доза од 1-2 mg isoproterenol се меша со 500 мл D5W и исполнет со стапка титрира до посакуваната отчукувањата на срцето. Лекот треба да се користи со претпазливост поради можна појава на тахиаритмија.

Изопротеренол значително ја зголемува миокарден кислород и, следствено, може да предизвика или влоши ste&не-nokardiyu или миокарден инфаркт кај пациенти со коронарна артериска болест. Може na¬blyudatsya тахиаритмија и хипотензија поради вазодилатација-latatsii.

Калциум регулира мобилен пропустливост на калиум и натриум. Количината на калциум произведена е обратно пропорционална на пропустливост на клеточната мембрана: долниот содржината на калциум во клетка, клетката одмор потенцијал поблиску до ниво на прагот.

Во текот на деполаризација калциум остава места за врзување на саркоплазматичниот ретикулум. Тој влегува во цитоплазмата на мускулните клетки, што придонесува за развој на крос-врски помеѓу контрактилни протеини, со што олеснување на контракција на мускулите. Покрај тоа, калциум влијае на мобилните акционен потенцијал во синус и атриовентрикуларен јазли. Очигледно, водородни јони на нарушуваат неговите функција, која може да биде еден од причини на слабеењето миокарден ацидоза.

Калциумот е дефинитивно прикажани во случаи на хипокалцемија и тешка хиперкалемија, како и голем број на необични услови, вклучувајќи синдром "црна вдовица каснувања" хипотензија, труење соединенија на флуор и калциум канал предозирање блокатор. Калциумот е во можност да се спречи хипотензија поврзани со терапевтска употреба на верапамил. За калциум е да се запамети во случај на срцев удар во бубрежна дијализа или кај пациенти со бубрежна инсуфициенција, бидејќи овие пациенти се склони кон развој на изрече хиперкалемија.

Калциум се користи во други пациенти со срцева слабост, во присуство на асистолија или електромеханички dissotsiatsii- но постои доволна причина да се верува дека тоа е навистина корисни во такви ситуации. Голем број на неодамнешните работа укажува на реална можност на своите штетен ефект кај овие пациенти, иако секогаш лош исход во овој тип на аритмија се прави анализа на овие податоци е многу тешко.

На ефективна доза е 5 ml калциум хлорид или глуконат 10ml kaltsiya- тоа се администрира интравенски, по стапка од околу 1-2 ml / min.

Калциумот е многу силна иритација инфаркт, тој предизвикува значително зголемување на миокардната кислородна побарувачка. За оваа причина (иако тоа може краткотрајно да предизвика зголемување на отчукувањата на срцето, дури и во присуство на вистински електромеханичка дисоцијација), тоа е често повеќе токсични од корисни за миокарден состојба на тешка хипоксија или слабеење. Калциумот е особено контраиндициран кај пациенти со дигиталис интоксикација: неговата брза болус може да предизвика срцев удар.

Рано истражување сугерира дека блокатори на калциумовите канали може да има заштитен ефект на миокардната и церебрална исхемија, служи како основа за препораки за рутинска употреба на калциум. Во моментов, калциум е веќе не се препорачува од страна на Американската асоцијација за срце за третман на срцева слабост.

Ј Р Хофман

Сподели на социјални мрежи: