Прва помош за срцев ритам нарушувања

Видео: Првата операција во Русија со помош на магнетна технологија за позиционирање катетер конкурс

Cодржина

Видео: Првата операција во Русија со помош на магнетна технологија за позиционирање катетер конкурс

ЕКГ критериумите на нормален синус ритам се:

Нарушувања на формирање пулсот во синусниот јазол

Синус брадикардија треба да се разликува со брадикардија на други потекло:

Atri-вентрикуларна ритам Соединение
Мигрирање суправентрикуларна ритам
идиовентрикуларен ритам

аритмии - овие се срцеви аномалии, кога промената на функцијата на срцето, кои обезбедуваат ритмичка и прогресивно намалување на своите одделенија. Овој вид на болест е многу честа појава. Во здраво срце има максимална автоматизам синоатријалниот јазол. Ако под влијание на која било причина да го прекине доминацијата на синусниот јазол, условите за појава на аритмии.

Како што е прикажано од страна на студии спроведени во итни кардиологија клиника Институт за истражување на СП IM. II Janelidze, патофизиолошки основа на аритмијата е метаболичко нарушување што резултира од повреда на cAMP, cGMP-зависни регулаторни механизми, што доведува до вишок на липидите хидропероксид и digoksinopodobnogo фактор во миокардот и крвниот серум на.

Во клиничката пракса, од најчестите и сигурен метод за откривање на аритмии е електрокардиограф.

ЕКГ критериумите на нормален синус ритам се:

Tine P позитивни во одводите I и II, негативни во AVR;
интервал P-Q 0,11-0,20 со постојана;
креира постојан P бран во секоја олово;
срцето стапка 61-85 во минута или 60-100 во минута;
еднакви едни на други (постојан) интервали R-R;
разликата помеѓу максимално и минимално растојание од не повеќе од 20%.

Нарушувања на формирање пулсот во синусниот јазол

Синус тахикардија - зголемување на срцевата срцевата функција на одмор повеќе од 90-100 отчукувања во минута со точниот тајминг кога возачот на срцевиот ритам е синусниот јазол.

Кај возрасните, синус тахикардија ретко надминува 160 отчукувања во минута, само во некои случаи (на максимум напор во млади луѓе) достигнува 190-200 отчукувања во минута. Во нејзиниот изглед играат улога: зголемена симпатична тон, намалена вагална тон, директно влијание врз синусниот јазол хипоксемија, ацидоза, треска, интоксикација и инфекции.

Тахикардија може да биде физиолошка (за време на физички напор, страв, брзо Rising), анорексија (со нервоза, cardiopsychoneurosis) предизвикана од болести на кардиоваскуларниот систем (миокардитис, миокарден дистрофија, дефекти на вентили, срцева слабост, "мртов" и "хронично пулмонално срце "миокарден инфаркт, хипертензија, шок, колапс), поврзани со лекови и токсични ефекти, анемија.

Тахикардија скратува дијастола, ја зголемува потребата на срцето за кислород, што придонесува за роднина коронарна инсуфициенција.

Се карактеризира со жалби на пациентот на срцето, чувство на тежина и болка во срцето, јас на тонот е засилен (или Сплит), II тон ослабени нишалото ритам или embryocardia.

Електрокардиографски критериуми синус тахикардија: 1) намалување на времетраењето на P-P интервал ( < 0,60), частота сердечных сокращений более 100 в минуту- 2) ритм предсердий и желудочков одинаковый- 3) интервал P-Q не более 0,18—0,19 с, постоянный- 4) зубцы Р положительные в отведении II, отрицательные в aVR- 5) поворот среднего вектора зубца Р вправо во фронтальной плоскости, в отведениях V1-2 зубцы Р не изменяются 6) нисходящее смещение сегмента PQ и восходящее смещение сегмента ST при выраженной тахикардии ниже изоэлектрической линии.

Синус тахикардија треба да се разликува од пароксизмална атријална тахикардија и neparoksiemalnoy, тахикардија од соединението AB-атријален флатер 1: 1 tachysystolic атријална фибрилација, пароксизмална вентрикуларна тахикардија.

Третман синус тахикардија зависи од основната болест. Вие треба да бидат исклучени: чај. кафе, алкохол, зачинета храна. Кога extracardiac (неврогена) форма препишаната терапија, седативи, седативи и невролептици (мепробамат, диазепам, итн), Под индикации - бета-блокатори (Inderal, obzidan 20 mg 3 пати на ден, виски, 5 mg 3 пати на ден ), резерпин - 0.1 mg 2-3 пати на ден, izoptin - 40 mg 3 пати на ден.

Кога обликот на срцевиот синус тахикардија со симптоми на третман на срцева слабост главно насочени кон борба против основните патолошки процес (реума, коронарна артериска болест и др.). срцеви гликозиди, може да се користи диуретици (индикација).

синус брадикардија - се карактеризира со намалување на срцето стапка 60, но не помалку од 40 минути. Причините за синус брадикардија се зголемува вагалниот тонус, намалување на тон на симпатичкиот нерв, директно влијание врз синусниот јазол клетки (хипоксемија, инфекција, интоксикација, некроза).

Во развојот на синусна брадикардија играат важна улога уставни можности, влијание спорт, некрози со vagotonia, нервниот систем болести на централниот со зголемен интракранијален притисок, Ваго-вагална рефлексите на патологија на внатрешните органи, кои се преосетливи на каротидниот синус, myxedema, хипопитуитаризам, токсични и ефект на лекот (foxglove , опијати, хинидин, лидокаин, резерпин, бета-блокатори. жолтица, уремија, итн). и заразни болести (дифтерија, тифусна треска. хепатитис, грип), болест на миокардот (КСБ, миокардитис, миокарден дистрофија).

Жалби често се отсутни. Сепак, тие може да се судрите индикации за вртоглавица, палпитации, несвестица.

Електрокардиографски критериуми: 1) позитивни P бран во олово II, негативни - во AVR, нормално атријална електрични os- 2) P-R интервали поголема од 1.0 (т.е. на срцето е помалку од 60 мин.) -. 3) атријална вентрикуларна ритам odinakovyy- 4) PQ интервал може да се прошири за да се 0,20-0,21 c-5) со чести комбинација на синус аритмија.

Понекогаш (особено во миокарден инфаркт) синус брадикардија може да биде претходник на вентрикуларна фибрилација.

Да се направи разлика од органски функционални брадикардија со користење на примерок со атропин (со оглед на клинички податоци).

Синус брадикардија треба да се разликува со брадикардија на други потекло:

со целосно или делумно (како на пример 2: 1 или 3: 1) атриовентрикуларен блок;
со јазол ритам;
со sinoauricular блок (како на пример 2: 1 или 3: 1) како што е неуспехот на синусниот јазол;
со брадикардија атријална фибрилација со AV блокада (синдром на Фредерик) или поради дигитализација;
со екстрасистола bigemia со последиците од бран пулсот.

Синус брадикардија нема значително влијание врз хемодинамиката, па прибегнаа кон лекување е ретка. Природата на терапевтски мерки се утврдува од страна на основната болест.

Индикации за употреба на лекови вклучуваат: миокарден инфаркт, стабилна брадикардија различна етиологија со срцето стапка на помалку од 40 минути на склоност кон несвестица.

Терапија започнува со атропин цел за 0.5-1.0 mg интравенски на секои 3 часа (за вкупно доза од 2 mg) или 0.5-1.0 mg 3-4 пати внатре. Ако нема ефект izadrin администрира 1,0-2,0 mg во 500 ml од 5% раствор на гликоза, интравенозна инфузија или alupent 5-10 mg на 500 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид интравенска инфузија или орална 20 mg 4-8 еднаш на ден. Кога благи брадикардија користи дрога беладона, ефедрин, кофеин.

Во случаи на изречените, не реагира на медицинскиот третман на синусна брадикардија, се случуваат со намалување на срцевата работа, срцева слабост и ектопична вентрикуларни аритмии, може да биде потребно во електрична стимулација на срцето.

синус аритмија - претставува наизменични периоди на зголемена фреквенција и срцето стапка забавување како резултат на нерамна генерирање на побудување пулсира во синусниот јазол. Разграничување респираторни аритмија (забрзување на инспираторен и експираторен намалување) и вистинската синус аритмија кое е независно на респираторниот фази. Респираторни аритмија - физиолошки феномен, предизвикувајќи ја рефлекси Бејнбриџ, компресорот, Херинг-Броер и промена на концентрацијата на CO2 за време на вдишувањето и издишувањето.

Не-респираторните синус аритмија често се поврзува со органска болест на срцето (коронарна артериска болест, ревматска болест на срцето, миокардитис, дигиталис интоксикација). Присуството на синус аритмија не може ниту да се исклучи ниту да ги потврди присуство на структурни срцеви заболувања. Жалби обично не се. Постојат забрзување и забавување на работата на срцето, како функција на респираторниот фаза - кога респираторниот аритмија и независно еден од нив - кога форма на не-респираторна синус аритмија.

Електрокардиографски критериуми: 1) синус ритам, но во ред со разликата помеѓу најголемите времетраењето и најкраткиот RR интервалот (RR) 0,16 s или повеќе (20%) - 2) F бод на вилушка за време на Втората води позитивни, негативни во aVR- 3) срцето стапка 45-100 во minutu- 4) PQ интервал постојана (0.12 за да се 0.22).

Диференцијална дијагноза треба да се направи со атријална и синус аритмија. атријална фибрилација, AV делумна блокада II степен sinoaurikalnoy блокада неуспехот на синусниот јазол, атријална parasystole.

Третманот вклучува влијанието на главната патолошки процес-посебни мерки кои се потребни.

синдром на синус депресија (синдром на "пациент" синус тахикардија-брадикардија синдром) - манифестира пароксизмална суправентрикуларна тахикардија (или фибрилација), по што се јавуваат повеќе или помалку продолжена периоди на тешка синус брадикардија. Во зависност од траењето на времето на асистолија забележани вртоглавица, несвестица, напади понекогаш Morgagni-Адамс-Стоукс. депресија синусниот јазол се случува во акутна фаза на миокарден инфаркт, во атеросклеротични cardiosclerosis, миокардитис, и идиопатска кардиомиопатија.

Дигиталис и антиаритмични лекови може да предизвика брадикардија и синус депресија јазол. Ако синдромот се манифестира само матни брадикардија и пасивни хетеротопична аритмии, обично не е потребен посебен третман. Краткорочни нестабилен ритам може да се постигне почести назначувањето на антихолинергици (атропин) или симпатомиметски агенси, но тие можат да придонесат за развој на ектопична аритмија. Кај некои пациенти со ектопична аритмија антиаритмици депресивна ефект на синусниот јазол, што создава закана на срцева слабост.

Доколку има значителни знаци на церебрална, коронарна срцева слабост или со користење на постојана вештачки пејсмејкер.

Привремен срцев удар (синусен јазол неуспех) може да се случи кај здравите луѓе со vagotonia и срцеви болести, како што се миокарден инфаркт, атеросклеротични кардиоваскуларни, миокардитис, идиопатска кардиомиопатија, дигиталис интоксикација, кинидин, и по тропа напад ектопична тахикардија.

Електрокардиографски дијагноза: 1) отсуство на P бранот за време на временски интервал подолг од две нормални P-P 2) во пулсира продолжениот интервал и можна замена ritmy- 3) продолжување на интервали на интервалот R-R не интеграл множител од P-P на матичната ред.

Неуспехот синус треба да се разликува од sinuauricular блокада со неправилни нецелосни блокада од типот АБ-4: 5 или 2: 2, со синус аритмија.

Во моментов, на поднесување на клинички форми на синдромот на депресија (слабост) синус на некој начин се прошири. Тоа вклучува: 1) стапка на брадикардија синус е помалку од или еднакво на 45-50 во минута, константа или prehodyaschuyu- 2) стоп ( "одбивање"), синусниот јазол со повеќе или помалку продолжена периоди asistolii- 3) CA-блокада не е поврзана со медицински акција preparatov- 4) се повторуваат преплетување со епизоди на синус брадикардија фибрилација (атријална) преткоморите или атријална тахикардија (синдром на брадикардија-тахикардија) - 5) бавно синусниот јазол функција по електрична кардиоверзија, атријална електрична стимулација или по спонтан прекин на суправентрикуларна тахиаритмија.

Причината за повикување на итни лекар е често губење на свеста, во некои случаи придружени со напади (синдром Morgagni-Адамс-Stokes). Во овој случај, пулсот забавена остро (20-35 отчукувања во минута, кај постарите лица 40-45), крвниот притисок се намалува (понекогаш на нула) учениците се проширени. Времетраење на напад од 25-30.

Висината на помошта обезбедена од страна на лекар вклучуваат: 1) градите компресии срцето-2) бавно интравенски бета-агонисти alupenta (1 ml од 0,05% раствор во 10 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид). Во потешки случаи предизвикани од СЛЕ, која произведува привремени ендокардијална и трансезофагијална срцеви електрична стимулација.

Atri-вентрикуларна ритам Соединение

Назначена со тоа, регионот на пејсмејкерот транзиција ќе стане атрио-вентрикуларен јазол на пакет на пакет Неговата или Неговиот себе багажникот пред разгранување во својата гранка. Етиолошки фактори се: vagotonia со здрава срцето, медицински ефекти и метаболички нарушувања (интоксикација со дигиталис, хинидин, морфин, резерпин, хиперкалемија, ацидоза, хипоксија), органски срцева болест (КСБ, хипертензија, срцеви заболувања, ревматска болест на срцето, миокардитис, шок).

Клиничката слика се карактеризира со комбинација од следниве карактеристики: брадикардија со точниот тајминг - 40-60 отчукувања / минута, можам да се добие тон, подобрена Бран пренатрупани вени на вратот.

Разлика ритамот на AV врски: 1) од претходните побудување zheludochkov- 2) со истовремено побудување на преткоморите и коморите. негативни ЕКГ P-бран (ретроградна ширење на пулс) или се совпаѓа со вентрикуларна комплекс, или одложен и на тој начин не се открие, или на следниов начин, комплексот ORS. Вентрикуларен комплекс може да биде нормален или прошири во зависност од условите на пулсот на гранков блок.

Ритамот на AV врска со истовремено побудување на преткоморите и коморите да се разликува од синдромот на Фредерик, нарушувања на AV спроводливост и хиперкалемија. Ритамот на AV врска со претходните вентрикуларна стимулација бара диференцијална дијагноза идиовентрикуларен ритам (со ретроградна спроводливост на една импулс од атриумот) и втората дисоцијација еднаквоста во поглед на.

Третманот зависи од болест, која беше причина за аритмија. Кај пациенти со нарушена хемодинамиката користи терапија со атропин, isoproterenol, користат вештачки пејсмејкер. Антиаритмиски лекови - хинидин, прокаинамид, бета-блокатори се контраиндицирани. Кога се администрира ацидоза и хиперкалемија капка по капка натриум бикарбонат и гликоза со инсулин.

Мигрирање суправентрикуларна ритам

Таа се карактеризира со формирање на пулс на изворот промена од синоатријалниот јазол на атриовентрикуларен регионот Соединението или обратно. Така обично појавата на аритмии со различен облик и поларитетот и P бранови со различна времетраење интервал П-П. Тоа се случува кај здравите луѓе со висок вагалниот тонус, како и кај пациенти со срцеви заболувања, со силна органски промени (миокардитис, валвуларна срцева болест, коронарна артериска болест). ЕКГ-то P бран на синус потекло наизменично со атријална забите и претходи на QRS комплекс. Потребна е посебна третман. Ако не се лекува болеста.

идиовентрикуларен ритам

Е замена карактер, импулси стимулирање вентрикуларни контракции се појават директно во коморите (во блок на гранка или последици а). Во срцето - тежок пораз по воспалителни систем, дегенеративни или некротични карактер. Ова е најчесто терминалот спречува срцева аритмија.

Електрокардиографски критериуми идиовентрикуларен стапка: 1) сериозно се деформира и проширен QRS-комплексите (повеќе од 0.12 секунди) - 2) ритам повеќе редовни, но може да биде nepravilnym- фреквенција од 30-40 отчукувања / мин menshe- и 3) со полно работно atrioventri-молекуларна дисоцијација -. Атријална ритам не зависи од вентрикуларна (може да се треперење или флатер) се јавува атријална асистолија.

Треба да разликуваме сите видови на брадикардија. Како по правило, мора да се користи привремена или трајна стимулација на срцето.

Аритмии се карактеризира со појава на секвенца пулс. Beats - најчеста ектопична нарушувања на срцевиот ритам. Механизмот на настан поврзан со повторно внесување или синус пулс (поради локалните блокада еднонасочно) или висока автоматизација на одредени клетки на системот на спроведување е синус.

Одликува со функција етиолошки фактор (extracardiac), органски (исхемична срцева болест, валвуларна срцева болест, миокарден лезија од различна природа), токсични (foxglove, катехоламините, кофеин, никотин, етер, јаглерод моноксид и др.), Механички (катетеризација, операција на срцето) екстрасистола .

BG Apanasenko АН Nagnibeda

Сподели на социјални мрежи:

Слични