Прва помош во болести на перикардот

Гноен и септички перикардитис

Cодржина

Гноен и септички перикардитис
гангрена перикардитис
Автоимуни перикардитис alterogennogo потекло
уремичен перикардитис
Хронична конструктивен (компресирање) перикардитис
третман перикардитис

Техника пункција перикардот

Обично тоа е средно заболување поврзано со генерализација на инфекција од примарниот тумор. Перикардитис може да биде serofibrinoznym, и потоа да ги купите или гноен веднаш станува гноен. Најчесто пурулентен перикардитис предизвикани од стафилококи, стрептокок, пневмококи, барем - други coccal флора, габи, паразити.

Hematogenous шири инфекцијата, lymphogenous, контакт (соседните органи и) патеки или повреди (вклучувајќи OS) перикардот.

Често пурулентен перикардитис се развива во септички болест. Се карактеризира со отекување на ткивото на градите во пределот на срцето. Воспалителниот процес може да бидат вклучени дијафрагмата, што доведува до појава на знаци на иритација на перитонеумот. Износот на ексудат е обично мали (250-500 ml), а со тоа проширување срцева тапост на перкусија заматување. Сепак, се должи на брзиот акумулација на течност циркулаторниот нарушувања симптоми се појави на почетокот. Бучава перикардна триење auscultated само во почетокот на болеста. Можат да бидат знаци на ателектаза на левиот долен лобус на белите дробови. ЕКГ - промени на S-T и забите Т.

гангрена перикардитис

Таа се карактеризира со исклучително тешки.

промени ударни податоци во зависност од позицијата на телото: во лежечка срцето Досада заменува спакувани zvukom- аускултација може да се слушне "поздравниот", "мелница бучава тркала".

Диференцијална дијагноза се врши за сите болести поврзани со кардиомегалија слика (таб. 4).

Вирусен перикардитис се почести отколку дијагностицирана. Тие можат да бидат предизвикани од вируси на инфлуенца А и Б, ентеровируси, итн Се верува дека 5% од пациентите со ентеровирусна инфекција развиваат перикардитис (Почесто - миоперикардитис.). Болеста може да започне како акутна хрема на горниот респираторен тракт, gerpangina, дијареа. Постојат болка во срцето, слабост, бучавата на триење на перикардот, безгласни тонови. Понекогаш постои акумулација на течности во перикардијалниот празнина. ЕКГ промени се одраз на загубата на перикардот и миокардот. За време на поволни.

Influenzal перикардитис започнува со интензивна болка зад градната коска или во срцето, зрачи со двете раце, шпатули, болка животните се прошири од неколку минути до неколку часа (да се разликува со миокарден инфаркт), може да биде придружено со колапс, засилена со кашлање и дишењето. Пациентот го седечка положба со наклон напред, тоа има тенденција да се зацврстуваат во оваа позиција. Типични треска на првиот ден од оваа болест, слабост, слабост.

Артериски крвен притисок се намалува. Бучава перикардна триење auscultated првите часови на болеста, обично на ограничен простор, со умерен интензитет, се чуваат за една недела. Во некои случаи, тоа е стекнување карактеристики на ексудативен перикардитис (ексудат е хеморагична во природата). Често грип Перикардитис се случува без болка, malosimptomno и не се дијагностицира.

Табела 4. Диференцијална дијагноза на ексудативен перикардитис

Перикардитис случи и во други вирусни болести: инфективна mononuklioze, заушки, сипаници и големи сипаници, мали сипаници, аденовирус инфекција, и други.

Перикардитис coccal природата (стафилококи, стрептококи, пневмококи et al.) И обично се развиени гноен имаат тенденција да септички болест см. Погоре). Parapneumonic перикардитис е често поврзувана со ексудативен плеврит (вклучувајќи гноен). Перикардитис се случи во тифус, колера, дизентерија, чума, туларемија, бруцелоза, сифилис и други инфекции (на дифтерија и пертусис не се почитуваат).

Карактеристики на клиника перикардитис, во зависност од нивната етиологија. Ревматски перикардитис е еден од најчестите. Симптомите обично се појавуваат кон крајот на првата или на почетокот на втората недела на ревматска треска. Перикардитис се случува, како по правило, на позадината на ревматска болест на срцето и многу ретко се изолирани.

Појава на перикардитис придружено со влошување на состојбата на пациентите, болка, тахикардија, перикардна бучава триење, бледило, во потешки случаи - тешка болка, ладна пот, цијаноза. Во 1/4 пациенти до крајот на втората недела се појавува ekssudat- срцева тампонада се јавува ретко. Кај возрасните, во повеќето случаи поволни. Сепак, кај децата Ексудативен перикардитис (особено против pankardita) продолжува многу тешко и може да биде причина за смрт. ЕКГ промени типични за перикардитис, во комбинација со промените предизвикани со деца revmokarditom- насока Т бран ST сегмент и во одводите I и III може да биде непријатен.

Прогнозата е главно утврдени од страна на степен на повреди на миокардот и апарати валвуларната.

Туберкулозен перикардитис е помалку честа од ревматоиден. Болеста почнува бавно и постепено, без болка. Акумулација на течности во перикардијалниот шуплина е бавен, дури и со големи количини на ексудат, како по правило, не предизвикуваат клиничка слика на срцева тампонада. Перикардитис се јавува обично во позадина на активна туберкулоза манифестира низок градус телесна температура, потење, губење на тежината, слабост, кашлица. ЕКГ - Т бран инверзија туберкулин позитивен примерок. Во студијата на перикардна ефузија се карактеризира со голем број на лимфоцити во можност да детектира Mycobacterium tuberculosis ретки излив може да биде хеморагична.

Туберкулозен перикардитис развива често е можно позадина poliserozita- исход во лепило перикардитис.

Перикардитис во дифузна болести на сврзното ткиво. Перикардитис во системски лупус еритематозус. Според ЕМ Tareeva (1965), се јавува кај половина од пациентите со системски лупус еритематозус. Мошне често тоа е ексудативен, но големи концентрации на течност, обично не nablyudaetsya- текови не се тешки, без изразена болка и појави срцева тампонада. Дијагноза прави триење перикардот бучава откривање, ЕКГ промени и срцеви контурите на студијата на Х-зраци. Перикардитис обично се развива на позадината на активни на основната болест.

може да се користат следниве дијагностички критериуми развиени од страна на Американската асоцијација за Ревматизам: 1) црвенило на лицето на "пеперутка") - 2) дисковиден volchanka- 3) 4 синдром Reyno-) alopetsiya- 5) fotosensibilizatsiya- 6) улцерација на усната шуплина и назофаринксот - 7) без артритис deformatsii- 8) kletki 1E-9) е лажна позитивна реакција Vassermana- 10) proteinuriya- 11) tsilindruriya- 12) плеврит, perikardit- 13) психоза, sudorogi- 14) хемолитична анемија, и (или) леукопенија и (или) тромбоцитопенија. Разболуваат почесто жените.

Поразот на перикардот често се наоѓа во склоп на склеродерма и не е поврзан со воспаление, и со фиброзно процес во перикардот Дијагноза помош карактеристики како што е синдромот, артралгија Рејно, густа кожата оток првенствено локализирана на лицето и рацете, трофички нарушувања на прстите, губење на косата, губење на во тежина, вкочанетост, блага треска, инфекции на белите дробови. Кога periarteritis нодоза и dermatomyositis перикардитис се случува многу ретко.

Перикардитис (повеќето ексудативен) може да се случи кај пациенти со ревматоиден артритис, што се карактеризира со долготрајна, продолжено курсот.

Трауматски перикардитис поради тапи траума на градниот во срцето, крварење со понатамошниот развој на фибрин или хеморагичен излив. Клиничката слика се карактеризира со појава на болка во срцето, перикардна триење звук, ЕКГ промени. Можни компликации на срцева тампонада, pnevmoperikarda, медиастинит и медијастинални емфизем. Често, комбинација со повреда на срцето.

Автоимуни перикардитис alterogennogo потекло

1-3 (понекогаш и повеќе) недели по myo- повреди и перикардот (срцев удар, операција на срцето, отворена или затворена повреда), болка во срцето, е доста интензивно, а понекогаш и со остар, рестриктивни карактер, зрачи на левото рамо, на левата страна на вратот, грбот, епигастрична регионот. болка синдром е поврзан со чинот на дишење, движењето на телото.

Истовремено, се крева температурата на телото (понекогаш и до 39 или повеќе) се појавува перикардна триење, често во комбинација со знаци на пневмонија и плевритис. Студијата на крвни леукоцитоза со neyrotrofilnym откриени промена во некои случаи со еозинофилија, зголемена седиментација. ЕКГ - промени на ST сегментот и Т бранот карактеристика перикардитис. Кога дијагнозата на ексудативен перикардитис помош на Х-зраци и ехокардиографија.

Болеста обично е поволен, но на располагање да се повтори.

синдром постмиокардиски инфаркт Dressler бара диференцијална дијагноза на повторен миокардијален инфаркт. синдром на комуникација со чинот на дишење, постојана болка, истовремено со болка синдром појава температура, леукоцитоза (често со еозинофилија), забрзување на седиментацијата и други знаци на воспаление, и ЕКГ промени (особено во звучник), груб кружи перикардна триење во комбинација со бучава и знаци на плеврален триење пневмонитис овозможи да го отфрли претпоставката за повторна појава на миокарден инфаркт.

На појавата на сличен синдром кај пациенти со срцева болест вентил кои биле подложени на хируршки третман е причина за диференцијална дијагноза на рекурентна ревматска болест на срцето, која се карактеризира со вклучување во патолошки процес на срцеви валвули, зглобовите, зголемување на титар antistreptolisin.

уремичен перикардитис

Клинички откриени во 10% од пациентите со уремија (според morphologists, двапати почесто). Обично таму е сува, фибринозен перикардитис, но опишани и ексудативен перикардитис, понекогаш со срцева тампонада. Приливи обично malosimptomno, без значителна болка. Дијагнозата често се направи врз основа на појавата на бучава перикардна триење, ST-сегмент на промени на ЕКГ.

Многу автори сметаат дека појавата на перикардитис клиника кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција како лош прогностички знак. Меѓу поретките форми на перикардитис треба да укажуваат на можноста за перикардитис во зрачење болест и радиотерапија медијастинални употребата на стероиди и други

Срцевата тампонада се јавува кога брзо тече форми на ексудативен перикардитис, треба да се разликува од другите форми на тоа предизвика hemopericardium, pnevmoperikardom, hiloperikardom.

Hemopericardium причини може да биде: 1) руптура на лево вентрикуларна ѕид со трансмурален миокарден miokarda- 2) руптура на аортниот ѕид или пулмонална артерија (со расчленат аортен анеуризам, аневризма прекин во било која етиологија) - 3) коронарна анеуризма руптура arterii- 4) хеморагична дијатеза (вклучувајќи го и третманот на антикоагуланси) - 5), повредите и тапи траума на срцето и големите крвни садови.

Се верува дека на акумулацијата во перикардијалниот шуплина 400 мл крв доведува до смрт. Симптомите на тампонада може да се развие дури и со брзо кластер - 250 ml - крвта: намален крвен притисок, зголемен венски притисок, знаци на стагнација на горната и долната шуплива вена, парадоксално, слаби, забрзан пулс, цијаноза, диспнеа, orthopnea, кашлица, оштетено голтање, губење на свеста. ЕКГ - висока достигнаа Т бранови во одводите на градите или модел својствени ексудативен перикардитис. Понекогаш auscultated перикардна триење. Во некои случаи, отстранување на дури 10 мл крв олеснува состојбата на пациентот.

Pievmoperikard развива под следниве услови: 1) пенетрантни рани градниот kletki 2) затворена повреди во градите кои вклучуваат оштетување на ткивото на белите дробови и perikarda- 3) кога заздравувањето на перикардот страно тело фатен во pischevod- 4) за комуникација со соседните перикардна шупливи органи (хранопроводот, желудникот, душникот, белите дробови) како резултат на распаѓањето на нивните ѕидови со малигни заболувања, пептичен улкус, гнојни процеси: 5) под анаеробни инфекции.

Hiloperikard случува кога торакални повреди канал или опструкција на неговиот тумор. Клинички евидентни знаци на масовно перикардна ефузија. Дијагноза помага да се учат на течност добиена со пункција на перикардот.

Хронична конструктивен (компресирање) перикардитис

Констриктивен перикардитис се карактеризира со знаци на циркулаторниот нарушувања предизвикани од механички ограничување на срцето поради задебелување, вкочанетост и стврднување на перикардот. Меѓу етиолошките фактори на прво место стави туберкулозни лезии perikarda- прашање како затворен и отворено срце траума, пурулентен перикардитис, а уште помалку - ревматизам, последиците од хируршки интервенции на срце.

Основата е прекршување на хемодинамска вентрикуларниот дијастолен способност да се прошири - gipodiastoliya. Работи и subepicardial оштетување на миокардот. ЕЕ Goghin 1979 беа доделени во 3 чекори констриктивен перикардитис.

Почетната фаза се карактеризира со појава на слабост, неспособност за вршење на физичка активност. Гледано подуеноста на лицето и оток на вените на вратот. Се појавува црвенило на лицето во хоризонтална положба, гравитација во горниот десен квадрант. Пулсот мали полнење, мека и ритмичка. Границите на срцето не е зголемена доволно звучност тонови, понекогаш auscultated III тенки без бучава. или определен со низок интензитет систолен шум. Orthopnea не се спомене непропорционално, значително зголемување на црниот дроб, зголемен венски притисок

Тешка фаза се разликува од претходната појава на постојан венска хипертензија со подуени лице, цијаноза, југуларна венска дистензија и развој на асцит, недостаток на orthopnea. Главната жалба - отежнато дишење со малку напор и тешка слабост. Вратот вени се полни, има своите дијастолен spadenie. Венски притисок е поголем од 250-300 mm За на вода. .. член на phlebogram снимен двоен негативен бран венски пулс. Постојат постојани тахикардија, хипотензија.

Апикална срцето поттик недостасува (понекогаш - систолен демант во врвот). Границите на срцева тапост не се прошири или да се прошири малку. Тонови може да биде умерено исклучен, често утврдени тон -perikardton III (во мечовиден процес, или на врвот). Плевралната празнина може да биде излив (трансудат). Црниот дроб е секогаш се зголемува. Асцитот - еден од раните знаци на циркулаторниот нарушувања отекување на нозете се отсутни или изразено само малку.

За чекор дистрофична карактеристика прогресија и неповратноста на циркулаторниот
Б. Ionas во 1963 година идентификувани се следните форми на констриктивен перикардитис:

со доминација на симптомите ограничи работењето на десното срце (опишани Peak);
со доминантна компресија левата срцева слика (диспнеа хоризонтално, белодробен едем, хидроторакс, II акцент тон на белодробната артерија, знаци на зголемување на левата преткомора и белодробна венска конгестија);
Само забележлива со слика:
латентна форма;
брза транзиција на акутен перикардитис во субакутна конструктивен.

Пациенти со тешки знаци на циркулаторниот нарушувања препорачува операција.

третман перикардитис

Во третманот на акутен перикардитис заразни потекло што се користат причинска третман со антибиотици и лекови за хемотерапија дадена патоген. Во речиси сите случаи се користи неспецифични антиинфламаторни лекови (ацетилсалицилна киселина, Brufen, индометацин, Волтарен, итн.)

Кога перикардитис заразни-алергиски и автоимуно потекло се користат glucocorticoid хормони -. Dexamethazone, хидрокортизон, дексаметазон, urbazon итн Во некои случаи, лекови се администрираат на перикардна празнина преку Seldinger дренажа. Во хеморагичен перикардит се користи витамин Ц, рутин, витамин К, аминокапроична киселина, за замена на крв, понекогаш прават трансфузија на крв. Во малигни тумори, комплициран ексудативен перикардитис во перикардна празнина администрира цитотоксични лекови, се користи радиотерапија.

На брза акумулација на течности во перикардијалниот бара дестинација сол без диета, ограничување на внесот на течности (500-600 мл на ден), употреба на диуретици (furasemid, Lasix, Uregei).

На зголемената појава на срцева тампонада е индикација за итна пункција перикардот.

Техника пункција перикардот

Пациентот лежи на грб со ролери под поместена лумбална област. По третманот со алкохол и јод епигастрична кожата се направи долги тенки собранието пункција игла во шприц од 20 ml исполнет со 0,5% раствор новокаина. Иглата се вметнува од дното оставени на мечовиден процес, режија косо по должината на задниот ѕид на градната коска до длабочина од 2-3 см.

Со помош на шприцот отстрани максимум употребливи количина на течност која е особено важно во пурулентен перикардитис. Перикардијална се мие и се администрира антибиотик. За следните перења и администрација на лекови со користење на Seldinger катетер. Хеморагична ексудат не е секогаш лесно да се направи разлика од крвта. Игла, која се наоѓа во срцето на мускулите, мешунки, а додека во пулсирањето на перикардна шуплина е не се почитуваат.

Покрај тоа, таа треба да се измери притисокот на притисокот во право polosti- (особено во левицата) комора е секогаш поголем од притисокот во перикардијалниот празнина. Важно е да се подложи како резултат на течност за лабораториски истражувања.

Мора да се запамети за компликации пункција перикардот: 1) Срцето рана на премногу длабока пенетрација igly- 2) рана желудникот движењето игла под агол од повеќе од 30 до површината на предниот абдоминален ѕид.

За борба против болка во акутен перикардитис се администрира интравенски 2 ml од 50% раствор на дипирон A, 1 ml од 2,5% раствор на Pipolphenum или 2 ml од 2% раствор на промедол (или 1-2 ml од 2% раствор на pantopon).

Пациенти се хоспитализирани во единиците за интензивна нега (Сл. 2c) на посебна транспорт (срцева брза помош).

BG Apanasenko АН Nagnibeda

Сподели на социјални мрежи:

Слични