Срцето и големите крвни садови. перикардитис

Видео: Срцеви заболувања кај кучињата

Cодржина

Видео: Срцеви заболувања кај кучињата
етиологија
Клиника и дијагностика
третман
Outlook

Перикардитис - воспаление на мукозен мембрана на срцето, висцерална и париеталниот слоеви. Перикардитис обично компликација на друга болест. Тоа може да биде акутна, субакутна и хронична. Во зависност од природата на воспалителниот процес и okssudativny разлика фибринозен перикардитис. На течноста во перикардот е гноен, серозни и хеморагичен.

перикардитис Албертини прв пат е опишан во 1726 разни клиники, дијагноза и третман кај децата perrikarditov посветен нивните истражувања Ternovskii SD (1930), IE Meisel (1935), АБ Volovik (1952), 3. I. Еделман (1954), Д.М. Shilevskaya (1959), SL Libov, KF Shiryaev (1961), MS Игнатов (1961) и други. хируршки проблеми на дијагноза и третман на перикардитис е покриена со refs Bakulev (1948), Bakuleva, Р.В. Богословскиот (1951), NV Antelava (1952), Ју Dzhanelidze (1953), Р. Б. Богословскиот (1955 ) Amosov (1958), Ф. Н. агли (1961) и други. Поголемиот дел од објавените irurgami работи на прашањето за третманот на приврзаник перикардитис.

етиологија

Перикардитис може да биде туберкулозен и ревматски етиологија. Во последниве години, бројот на деца со ревматски и туберкулозен перикардитис природата намалена. Често се забележува перикардитис поврзани со септички државата, во присуство на фокусна гнојна инфекција било каде во телото. Децата пурулентен перикардитис често се развива во присуство на стафилококна уништување на белите дробови, сложени или не се комплицира со плеврална емпием. Инфекцијата се впушта во перикардот и hematogenous контакт начини.

Од хируршка гледна точка, најинтересните се двете главни форми на перикардитис: гноен и лепило.

Клиника и дијагностика

Клиничка презентација зависи перикардитис чекор и форми процес. Специфична вредност е основен позадина на кој таа се развива. Во сите случаи на перикардитис врска со основната болест значително влијае на општата состојба и здравјето на пациентите.

Акутен перикардитис може да се развиваат постепено или брзо. Процесот обично започнува со сува или фибринозен перикардитис.

За сува перикардитис се карактеризира со слабост, треска и болка во срцето. Последните симптом понекогаш е единствениот жалба на пациентот со сува перикардитис. Понекогаш болката зрачи во левата страна на нож на вратот и рамото. Децата може да предизвика повраќање. Најважната карактеристика на сува перикардитис - перикардна триење. Една типична карактеристика на сува перикардитис други клинички симптоми и радиолошки elektrokardiologicheskih не постои.

Кога ексудативен перикардитис болката во пределот на срцето се приклучува останување без здив. Циркулаторните проблеми со перикардна ефузија поврзани со компресија на устата на шупливи ефузија и хепаталните вени и десната преткомора, што доведува до тешкотии вентрикуларна дијастола. Во врска со зголемување на црниот дроб, болка во горниот десен квадрант и епигастрична болка. Се карактеризира со држење на телото на пациентот во присуство на тешки перикардитис. Го олеснува состојбата на пациентот позиција Bozeman е. Пациентот е седнувајќи на креветот, потпирајќи се напред. Децата понекогаш во око забележува мало испакнување на градниот кош во срцето и заостанувањето на левата половина на градниот кош кога се дише.

Кога слушате значително слабеење на срцето врвови. Бучава перикардна триење нестабилна. Апикална импулс срце не е дефиниран, односно определен внатре и нагоре од левата граница на Досада. Кога ударни забележано зголемување на срцето граници. И срцата на границата може да се менува со промената на положба на телото. Досада понекогаш може да биде толку значајна што тоа се зема за Досада карактеристика на плеврит.

Пулсот во присуство на ексудативен плеврит е забрзано и мала амплитуда. Карактеристика е присуство на парадоксален пулс. За време на длабок инспириум забележително намалување на вдишување на отчукувањата на срцето и крвниот притисок паѓа надморска височина од 10-20 mm Hg. Уметност. и многу повеќе.

Состојба се влошува, особено кога се приклучи пурулентен перикардитис. Температурата се зголемува на голем број, понекогаш со големи флуктуации. Студијата на крв се зголемува бројот на леукоцити во крвта од поместување на лево и голем процент на неутрофили стапчиња. ESR обично е значително зголемен.

Кога електрокардиографски студија се ниски врвови напон ЕКГ во сите стандардни и често доведува до доенчиња. Зачлени електрокардиографски знаци на миокардитис.

Кога Х-зраци утврдени со зголемувањето на големината на срцето во сенка во зависност од износот на перикардна ефузија. Со значителен износ на излив срцевиот пулс може да биде површината оган сосема отсутен. Вредни податоци добиени при аплицирање roentgenokymography.

Во акутна vnutriperikardialnogo зголемување на притисокот се должи на брзиот развој на ексудативен оган повреда перикардитис друга етиологија, дури и во присуство на мала количина на течност во перикардот може да предизвика срцева тампонада. Во исто ударни знаци на проширување на границите на перикардот може да се водат за исчезнати. А карактеристика на срцева тампонада е зголемување на венски и артериски пад на крвниот притисок. Изразено тахикардија. Пулс мали чести парадоксално. Вратот вени се пополнети. Зголемува цијаноза на усните и лицето. Црниот дроб се зголемува и станува болно. Како последица на падот на систолниот и минутниот волумен на протокот на крв во мозокот на срцето влошува значително. Таму е состојба слична на шок.

Кога една мрачна дијагноза да се појасни природата на изливот и под :: повторно трупците на срцева тампонада е дијагностичка перикардиоцентеза. Најчестите сегашниот метод е да ја продупчите перикардот пункција преку горниот стомачната област.

пункција техника е како што следува. По соодветна премедикација кај постарите деца под локална анестезија, како и за помладите - под општа анестезија површина со додавање на локални анестетици произведе пункција на левата страна на мечовиден процес веднаш под раскрсницата со мечовиден процесот на ребрен лак (метод Larrey е). Игла пункција треба да биде помал од 10-12-ти должина. Пирс стомачниот ѕид под агол од околу 45-60 во однос на рамнината на торакални и абдоминалниот ѕид, кон дијафрагмата. Време на премин на абдоминалниот ѕид се многу јасно дефинирани. Игла се напредни 1-2 см длабока, а потоа на повеќе мртов агол продолжи движењето на иглата кон предниот дел на центарот на тетива на дијафрагмата, на која иглата е намален во близина на кожата на абдоминалниот ѕид. Момент пункција на дијафрагмата е, исто така, обично се чувствува сосема јасно. На игла влегува во перикардот.

Кога пункција игла со методот Марфанов инјектира средната линија веднаш под процесот на мечовиден, а потоа и менување на насоката на иглата, туркање тоа паралелно со задната површина на градната коска. Преку предниот перикардот крајот долниот ѕид на игла продира во перикардијалната шуплина. При примена на методот на Larrey и Марфанов срцето повреда е исклучително редок.

Според видот на течност добиена со пункција на перикардна сет перикардитис карактер. Ако има потреба, а потоа испрати добиената течност во-длабочината на микроскопија, биохемиски и микробиолошки студии. Често дијагностички пункција се влева директно во третманот.

Пред да ја продупчите перикардот е потребно да се направи разлика од перикардитис миогената проширување на срцето во своите пороци. Таквите грешки забележани Dzhanelidze Ју, Wisniewski А. (1962) и други.

Кога лепило перикардитис, која обично е резултат на ексудативен перикардитис различна природа, клиничката слика, исто така, зависи од обликот и степенот на компресија на срцето (делумно или целосно уништување на перикардот). Ако внатре цвест на перикардот тенки, тие не може да предизвика значителни функционални нарушувања на срцевата работа. Во други случаи, перикардитис клиничката слика е екстремно светла со масивни кохезија. Главните клинички симптоми се објасни со присуството на венска стаза и десно срцева слабост. Кога овој дефект и зголемување на големината на срцето не се покажуваат. Порано се приклучува асцит. Симптоми на венска стаза натпревар опремен венска стаза со значителна акумулација на течност во перикардот.

Често се напомене очигледна слабеење или отсуството на апикална импулс. Кога областа за ударни инструменти на апсолутна глупост совпаѓа со роднина. Срцеви звуци малку ослабени. Крвен притисок може да се намали умерено.

За дијагноза на лепило перикардитис и промени студија во циркулацијата на крвта, која тој ја нарекува, се користат различни методи. Преглед Кога radiographing апсолутен знак лепило перикардитис може да биде густа или со прекини прстен затемнување кога калцификација перикардот. Важни радиолошки знаци се симптоми укажува на присуство во минатото на акутно воспаление: промена на срцето силуета во присуство на адхезии со плеврата и на белите дробови, невообичаено широк и дифузни сенки околу белите дробови, намалување на пулсирање на амплитудата на срцето рабови, итн ...

Повеќето јасно средно радиолошки знаци откриени со roentgenokymography. Во дијагнозата на страдањето помага звучи право срцето и белодробната артерија. Притисокот во пораст десната срцева, белодробна артерија и капиларниот притисок. Опишува следниве карактеристични одлики кривата на притисокот во десната комора и белодробната артерија: значително зголемување на систолниот притисок, дијастолниот притисок може да биде малку покачен пулсот на притисокот во белодробните артерии се намали значително изречена пад на притисок на крајот на периодот еднаквоста релаксација и крива притисок држи речиси хоризонтални остатокот од систола .

третман

Третман перикардитис обично се тесно поврзани со третманот на болеста што предизвика перикардитис развој.

Хируршки третмани се прикажани, главно во две главни форми перикардитис - гноен и облоги.

Перикардна техника пункција е опишано погоре. Гној од перикардот се вшмукува исклучи целосно. После измиен перикардна бавно воведувањето на антисептички раствор на температура одговараат на температурата на телото. Перење надвор перикардна на чиста вода е воведен во решение празнина антибиотици во согласност со чувствителноста на микрофлора донесена пред она на главниот огништето гноење, и компатибилност со антибиотици кои пациентот добива ентерално и парентерално.

pericardiotomy операцијата со дренажа перикардна празнина е пресек поглед на градите по должината на VII ребра, со ресекција на неговата должина 4-5 см (на В.М. ковачници на пари). Рабовите на вивисецирале перикардот шијат во ткивата на рани во градниот кош. Гној poliostyu отстрани и вметнува во перикардијалниот празнина на тенок катетер за миење на празнина и администрирање на антибиотици.

Wisniewski А. (1962) се препорачува како метод на лекување на перикардитис гној издувам екстраперитонеална diafragmoperikardiotomiyu предната страна (на-Mockler Fuksigu-Wisniewski). Под локална анестезија, инцизија од мечовиден на врвот на половина пат помеѓу процесот на мечовиден и папокот. Preperitoneal масти со перитонеумот излупени надолно од стомачниот ѕид и дијафрагмата.

Од расчленат линија дијафрагмата импрегнирани новокаина решение за одред плеврален листови, со што се спречува можноста за оштетување на плеврата. По разгледуваа дијафрагмата во преден-инфериорни дел од медијастинални перикардот е отворена. Гној евакуирани, заздравувањето на одвод вклучен и маст големо количество на Wisniewski.

Големо значење во третманот на децата со пурулентен перикардитис е заеднички антибактериски и ресторативна терапија во согласност со законите на септички пациенти.

За пристап на перикардот развиена четири основни начини: Vneplevralnaya парастернален пристап лево transpleural пристапите на левата и десната страна на градната коска, начинот на лонгитудинална инцизија на градната коска и начинот трансекција на градната коска во четвртиот меѓуребрен простор.

Outlook

Во последниве години, во врска со развојот на општите прашања на борбата против гнојна инфекција и техники на торакалниот операции предвидува во случај на пурулентен перикардитис и лепило стана поповолна. Уметност. Димитров (1960) смета дека на почетокот, по операцијата, но за цедење лепило перикардитис резултат на добри перформанси со целосно закрепнување.

В. Ya Бухарин, потпретседател Podzolkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични