Прва помош во болести на перикардот

Наклонетоста на перикардот, според morphologists случи во 4-12% од сите vskrytiy- за време на животот се дијагностицира многу поретко, а често се поврзани со оваа болест.

може да се забележи кога миокардна повреда следните синдроми од различна природа:

Cодржина

може да се забележи кога миокардна повреда следните синдроми од различна природа:
Клинички и морфолошката класификација на болести на перикардот:

перикардитис

Перикардитис може да биде:
Клинички варијанти на акутен перикардитис

диференцијална дијагноза

Акутна перикардна ефузија

1. болка, локализирана во срцето или градната коска бара диференцијална дијагноза на миокарден инфаркт.
2. Зголемување на срцето границите (на ударни инструменти и радиографски податоци), придружуван од венска стаза поради акумулација на големи количини на течност во перикардот (срцева тампонада).
3. Несвестица со голема перикардна ефузија.
4. компресија перикардот Сликата на срцето кога компресирање, лепило перикардитис.
5. Знаци encysted перикардна ефузија се бара диференцијална дијагноза на срцева анеуризма, аортата или тумор. ЕЕ Одење во 1979 година предложи следната класификација на перикардна болест.

Клинички и морфолошката класификација на болести на перикардот:

I. перикардитис.
А. Акутна форми.
1. Сува или фибринозен.
2. ексудативен и ексудативен (serofibrinozny и хеморагичен): a) со тампонада срцето-b) без срцева тампонада.
3. гноен, гнил. Б. хронични форми.
1. ексудативен.
2. ексудативен лепило.
3. Лепливи: а) bessimptomnyy- б) со функционални пореметувања на срцева активност; в) со таложење на вар - "камен срцето" - g) со ekstraperi срцева srascheniyami- д) констриктивен перикардитис: иницијална фаза (форма) изрази фаза (форма) , дистрофична фаза.
B. пропагирање на воспалителни грануломи ( "бисер").
II. Акумулација во содржината на перикардот noninflammatory потекло: hydropericardium, vnutriperikardialny излив со myxedema, hemopericardium, pnevmoperikard, hiloperikard.
III. Неоплазми: осамен, дисеминирана комплицирана од перикардитис.
IV. Цисти: константен волумен, прогресивно.

перикардитис

етиологија: 1) заразни и инфективни-алергиска (бактериски, туберкулоза, ревматски, вирусни, рикецијални, паразитски габични) - 2) стерилен (алергиски, со системски болести на сврзното ткиво, траума, инфаркт, автоимуни, неопластични, метаболички, зрачењето, итн) ..

Перикардитис може да биде:

независна болест;
манифестација на системски заболувања;
компликација на друга болест.

Клинички варијанти на акутен перикардитис

Акутна сува (fibriozny) перикардитис. синдром на болка е честа појава, но не е задолжително карактеристика на перикардитис. Болката може да биде интензивна, да бидат постојани или повремени во природата, локализиран во градите, во левата половина на градниот кош, напред и назад или помеѓу Плешките. Од кога перикардитис често се вклучени во инфламаторниот процес и плеврата, болката се влоши со длабока инспирација.

Со дијафрагмална поразот плеврална болка може да бидат локализирани во епигастриумот. рамо или на вратот, често придружени икање, повраќање, абдоминална напон ѕид. Болката може да биде досадна, или пациентот има само чувство на тежина во срцето.

Може да има приговори на палпитации, кашлица и дијареа заболувања. Се појави малаксаност, слабост, замор. Зголемена телесна температура. Во една клиничка студија покажуваат умерено брадикардија или тахикардија, често - аритмија, со тенденција на хипотензија. Границите на релативна и апсолутна срцева тапост остануваат непроменети.

Сигурен знак е сува перикардитис перикардна триење. Тоа не може да се auscultated само, но, исто така, утврдени со палпација. Најчесто auscultated перикардна бучава триење во областа на срцева тапост, максималниот интензитет - на левиот раб на градната коска, на ниво на 4-5-ти меѓуребрените простори, барем - во основата на срцето или на долниот дел на градната коска, понекогаш интер-сечилото простор.

Во некои случаи, оваа бучава се дефинира само во ограничен простор на врбите за кратко време (неколку часа) - тоа е синхронизиран со отчукување на срцето, е три-рок - presistolosistolo дијастола. Сепак, почесто auscultated двојно - систолниот и дијастолниот - или само систолен шум. За разлика од перикардна бучава вентил не се врши, различни варијабилност во времето, засилена со стетоскоп притисок, инспираторен или експираторен висина со поместување на торзото напред. На бојата на звукот на неговиот понекогаш груб, крцкавиот и шушкава, често наликува на крцкавиот снег под нашите нозе.

Перикардна бучава исчезнува ако перикардна течност се акумулира и кога ресорпција и таложење на фибрин ексудат.

Заедно со перикардна може да се слушне и pleuro-перикардна звуци кои се слушаат не само во врска со циклусите на срцева активност, но, исто така, зависи од респираторни движења. Треба да се запомни дека пациентите со срцеви заболувања перикардна бучава може да се ламинат за потеклото на бучава вентил.

Електрокардиографски промени се многу специфични. Одвои 4 чекор промени кога електрокардиографски перикардитис. На чекор јас (на почетокот) забележани сложени ST сегмент елевација (хоризонтална или конкавна форма. Ролинг во позитивна Т бран комплекс QRS не се менува. Сепак, тоа треба да се има на ум дека сегмент елевација на ST може да се забележи само во една или две води, и кога ревматски перикардитис може да се случи и непријатен.

Промени карактеристични за јас обично фаза снимен за 10 дена (опсег од 2 дена до 2 недели). сегмент Т враќа постепено Во II фаза да Изоелектричната ниво и Т бранот станува здодевна. Овие промени се спаси од неколку дена до неколку недели. Во чекор III заб Т станува негативен.

На негативност на Т бранот се појавува на крајот на 2 или 3-та недела и трае 1-2 недели, а понекогаш и - за неколку месеци. Во чекор IV се случува постепено нормализирање на Т бранот (продолжува до три месеци). Перикардитис може да се префрли сегментот PQ.

Радиолошки и ехокардиографски податоци во суви перикардитис maloinformativny.

Лабораториските тестови го потврдија присуството на воспаление (неутрофили леукоцитоза со зголемување промена на фибриноген, СЕ забрзување et al.).

Сува перикардитис може да заврши со комплетна регресија на воспалителни промени или формирање на адхезии помеѓу летоци перикардот (може да биде plevroperikardialnye ниеден). Но, во многу случаи, фибринозен перикардитис, перикардна влегува.

диференцијална дијагноза

Сува (фибринозен) перикардитис тече, обично со тешка болка бара диференцијална дијагноза на инфаркт на миокардот (Табела 3)..

Табела 3. Диференцијална дијагноза на сува (fibrioznogo) перикардитис и инфаркт на миокардот

Сува (фибринозен) перикардитис, исто така треба да се разликува од вирусна миоперикардитис (главно зборува за ентеровирусна инфекција). Карактеристични симптоми на акутен почеток на уништување не само на перикардот, и миокардот но тоа зголемување се утврдува од страна на границите на срцето (ударни инструменти и радиографски), глувост срцеви звуци, срцеви аритмии и спроводливост, симптоми на срцева инсуфициенција.

Акутна перикардна ефузија

Клиничката слика на ексудативен перикардитис две големи групи на симптоми: 1) симптоми како резултат на зголемување на обемот на перикардна 2) симптоми на циркулаторниот нарушувања.

Болеста почнува во некои случаи, полека, постепено, малку по малку, а во други -burno, со симптоми напредува циркулаторниот нарушувања поради срцева тампонада.

Често ексудативен перикардитис фибринозен перикардитис фаза претходи опишани погоре шемата на (синдром на болка, перикардна триење, зголемување на температурата и др).

Симптоми поради акумулација на течност во перикардијалниот: 1) недостаток на воздух, а во потешки случаи - orthopnea (пациентот зема седечка положба со напред навалување на главата), несвестица и колапс: 2) приговори на тежина во епигастрична и во горниот десен квадрант (стагнацијата во вените на голем круг), кашлица, често се измачува, сува (поради притисок на белите дробови, трахејата и бронхиите), засипнатост и губење на глас (притисокот на рекурентен нерв), тешкотии при голтање (притисок на вагусниот нерв или хранопроводникот), hiccup (стимулација на френичниот нерв) - 3) често се оштетени општа состојба, постои цијаноза плитко и брзо здив Југуларна вена (REM може да предизвика отекување на југуларна вена за време на вдишувањето) - 4) исчезнувањето на перикардот триење бучава во комбинација со знаци на влошување на состојбата на пациентот;

5) поместување на врвот претепаа - 3-4-ти меѓуребрен простор во средината на клавикуларна линија, срцева тапост проширување на зоната во сите правци, со зоната на релативната срцева тапост во долниот sokraschaetsya- карактеристичен и промена на големината на глупоста со промена на положба на телото (намалување во горниот и во долниот зголемување на транзиција кон исправена положба) - Забелешка интензитет изрази tuposti- 6) перикардна триење може континуирано да се одржува, и покрај зголемувањето на изливот perikard- треба да ја подвлече фактот дека срцето звучи зачуваат својата fruitiness, олеснување на нивните често отсутни, и тоа не треба да биде причина да се сомнева во дијагнозата. Понекогаш auscultated систолен звук во текот на врвот, која е предизвикана од пролапс на митралната валвула.

Знаци на циркулаторниот нарушувања: постепен развој на болеста првите забележани брадикардија наизменични со тахикардија, хипотензија, бледило со благи цијаноза. Потоа, по период на релативна благосостојба и таму се зголемува знаци на венска стаза. Постојат југуларна вена (Бран нивните присутен, за време на вдишувањето пополнување нив се зголемува), цијаноза и бледило расте, постои оток на лицето и вратот (понекогаш се развива отекување на рацете, предизвикани од компресијата на вена innominate).

Стагнација во долната шуплива вена води до повреда на црниот дроб и портал циркулацијата, се зголемува на црниот дроб се појавува асцит, и по него - оток во нозете. Пациентот го карактеристична позиција во кревет: тој седи, торзото напред, а понекогаш и на пациентите да се нагоре на колена, земајќи лак претставуваат.

Важноста е дефинирана како венски притисок кој, кога ексудативен перикардитис достигне многу висока броеви - вода колона 300-400 мм. (Што е обично пониски во срцева слабост).

Најопасен клиничката слика забележани во развој на срцева тампонада. Подоцна, во некои случаи, резултатот е повеќе или помалку постепено, со други -Quickly акумулација на течности во перикардијалниот празнина. Така постои нагласена тахикардија, има остар пад во срцето пополнување alternatsiya- неговата крвниот притисок.

Дијагностичка вредност има парадоксална појава на пулсот: пулс исчезнува за време на инспирација, усогласен издишување пулсот кутии. На секоја содржина страна пулсот можат да бидат различни.

За тампонада се карактеризира со појава на напади на слабост со Тенок пулсот, ладно леплива пот, заеднички цијанотични, периодично губење на свеста. Таков напад може да резултира со фатални iskhodom- тоа е индикација за итна пункција перикардот. Понекогаш напад на акутна срцева тампонада се случи се има да се разликува со акутна лево вентрикуларна дисфункција, кардиоген колапс, белодробна емболија.

Во лабораториските студии често открива леукоцитоза, зголемена седиментација на еритроцити, промени во протеински фракции, CRP. зголемување на фибриноген.

Текот и прогнозата на ексудативен перикардитис зависи од природата на болеста, неговата етиологија. Болеста може да трае неколку недели и месеци, а да заврши во обновување, купување на релапси или хронична.

BG Apanasenko АН Nagnibeda

Сподели на социјални мрежи:

Слични