Манифестации на болеста на каротидните артерии во однос на прва помош лекар

Пациентот може да влезе во собата за итни случаи со симптоми на транзиторна церебрална исхемија, која може да биде (но не треба да биде) е резултат на каротидна болест артерии. Ова е пострашно состојба, бидејќи некои од овие пациенти по некое време, да се има јасна мозочен удар. Конечно, на пациентот може да се дојде до собата за итни случаи имаат мозочен удар. Пристапи на лекување во овие три случаи треба да се смета за одделно.

Пациентите примени со асимптоматска бучава 

Се потсетува дека присуството на бучава на садови на грлото на матката означува стеснување на луменот на крвните садови во опсег од 70% до околу својата целосна оклузија. Таквата тешка стеноза (во случај на локализација во внатрешната каротидна артерија) - многу сериозна состојба која бара специфичен дијагностички преглед на пациентот. Покрај тоа, тешка стеноза на каротидната артерија, во многу случаи придружени со сериозни повреди на спротивната страна на садот. Ако таква опасна ситуација е дополнително комплицирана од шок, дехидрација, срцева аритмија и т. Д., Која го забави протокот на крв низ stenosed дел нагло, а потоа може да се појави акутна тромбоза, а со тоа и мозочен удар.

прашањето е подигната постојано во хируршки заедница за тоа како да се продолжи во случај кога пациентот, во насока на широк операција на која било друга прилика, откриени асимптоматски бучава. Опасноста е дека намалувањето на срцевата работа и хипотензија што може да ја придружува општа анестезија и vnugrioperatsionnoe крварење може да се забрза формирањето на тромб во веќе заболените каротидните артерии, со што предизвика мозочен удар за време на операцијата.

Оваа хипотеза е тестиран во голем број на хируршки истражувања. Како резултат на тоа, констатирано е отсуство на убедливи аргументи во корист на закажани превентивни пред ендартеректомија хирургија. Од друга страна, ако планираната операција не е итно потребно и тоа без било каков ризик може да се одложи, повеќето хирурзи претпочитаат да се изврши каротидна ендартеректомија пред тоа, освен, се разбира, поразот на каротидната артерија се оправда таквата интервенција.

Во собата за итни случаи оваа ситуација се јавува секогаш кога ќе се детектира на бучава асимптоматски пациент кој е во одредена вонредна состојба. Во такви околности, треба да биде преглед и третман на основната болест на вообичаениот начин, со што управувањето со проблемите со бучавата во некое подоцнежно време ќе биде во можност да се справат со оваа болест, што доведе пациентот на прва помош.

Што тогаш треба да се советуваат пациентите со асимптоматска бучава? Прво на сите, да бидете сигурни дека не постојат симптоми кај пациентот на церебралната циркулација. Отсуството на минливи слепило или минливи исхемични напади, придружуван од еднострано нарушувања сензомоторни во лицето, рацете и нозете, не е доволно за да се смета за бучава асимптоматски. Пациентот треба да се бара во однос на другите знаци на церебрална циркулаторниот нарушувања како што се вртоглавица, диплопија, заматен вид, парестезија, атаксија, или несвестица.

Во првата фаза од истражувањето за асимптоматски бучава треба да дознаете дали изворот на неговата внатрешна каротидна артерија. Во мал процент од случаите, шум генериран од аортната валвула и се поминува низ вратот. Шум генериран субклавијална и вертебрални артерии (иако тие се најдобро се слуша во текот на медијалниот дел на клавикулата) може да се меша со каротидна бучава. Конечно, помалку од 10% од бучава над поделба на заедничката каротидна артерија е дефинирана лезија на надворешната каротидна артерија, која сама по себе не е толку страшно. Овие звуци не се поврзан со зголемен ризик од мозочен удар.

Целта на т.н. неинвазивни евалуација на бучава во подрачјето околу вратот е идентификација на бучавата не е предизвикана од страна на протокот на крв во внатрешната каротидна артерија и со многу помали патолошко значење. Артериографија - премногу тешко и ризично истражување за дијагноза на такви (nekarotidnyh) лезии во отсуство на симптоми, ако одговорот може да се добијат со користење на не-инвазивни методи. Комбинација okulopletizmografii со посебен ултразвучен метод е обично е можно да се одделат пациенти со бучава кои произлегуваат во внатрешната или (ретко) во заедничка каротидна артерија, од оние со извор на бучава е еден од споменатите артерии, нарушување на протокот на крв кои не се закануваат појава на мозочен удар.

Ако во отсуство на клинички симптоми на лабораториски истражувачки брод утврди дека изворот на бучава е субклавијална и надворешен каротидната артерија, без понатамошна истрага не е потребно и пациентот може да се увери дека ризикот од мозочен удар, тој не е повисока од онаа на било кое друго лице во истата возрасна група .

Пациенти со асимптоматска бучава во вратот, во која не се инвазивни студија утврди како извор на бучава внатрешната каротидна артерија, се препорачува да се подложат на артериографија. Причината за ова е фактот дека во повеќето случаи на тешка, но може да се излечи брод лезија (доколку постои) можност за ЦЕА за намалување на ризикот од мозочен удар.

Не сите се согласуваат дека асимптоматски бучава поради ангиографски потврди тешка стеноза на каротидната артерија, бараат превентивна операција. Сепак, како што е наведено погоре, не постои сомнеж дека голем број на пациенти за доволно време по таквото уништување ќе доведе до оклузија брод и (многу од нив) до мозочен удар. Предности превентивна операција во таква ситуација треба да се спореди со нејзината потенцијална опасност, бидејќи еден од одредени компликации на каротидна ендартеректомија е интраоперативна мозочен удар.

Според литературата, вкупниот морбидитет и морталитет во каротидната ендартеректомија е 1-5% во веродостојно контролирани студии. Ова не значи дека инциденцата и морталитетот на каротидна ендартеректомија со висок болница достигнува такви ниски стапки. Само најдобрите примери покажуваат дека хирурзите кои имаат искуство во спроведување на таква операција може да го користи за да се намали значително инциденцата на мозочен удар кај пациенти со асимптоматска бучава (во споредба со слична фреквенција кај пациенти под надзор).

Не сите каротидните артерии се случи подеднакво. Дури и хирурзи спроведување на таквите операции често треба да избираат меѓу хируршки третман и продолжи набљудување, во зависност од голем број на специфични податоци arteriograficheskih. На пример, кандидат за операција, и покрај значителна опасност, обично станува пациент со многу тешка стеноза изолирани (95%) на внатрешната каротидна артерија. Спротивно на тоа, пациенти со помалку сериозна и полесно тече каротидна стеноза, во која исто така има и дифузни и повеќе екстра- и интракранијална штета не треба да се управува на асимптоматски бучава заради поразот други садови кои го снабдуваат мозокот (нема да биде приложено помал ризик) може да биде неизлечива .

Непотребно е да се каже дека одлуката може да биде донесена само врз основа на резултатите од артериографија. Артериограм за да се утврди статусот на другите артерии и да се исклучи присуството на било која друга интракранијални лезии (на пример, аневризма), што може да влијае на одлуката на трансакцијата.

Конечно, тоа мора да се каже дека во случај на откривање на бучава кај асимптоматски пациенти примени во собата за итни случаи со не треба да се одложи или модифицирање на третман на основната болест друга акутна состојба. Сепак, по потребно е олеснување на вториот за да се спроведе истражување за да дознаете дали е изворот на бучава внатрешната каротидна артерија.

Транзиторни исхемични напади, во зависност од нивното потекло најдобро се поделени во хемисферата и nepolusharnye. Првиот поврзани со областа на каротидните артерии, а симптомите предизвикани од исхемија на очите или на мозочните хемисфери. Минливи исхемија на окото обично покажува делумно или целосно губење на видот. Ова се утврдува со намалување на протокот на крв во окото (општо) или парична казна емболизација честички каротидна васкуларна плакета гранки кои снабдувањето со крв на ретината или оптичкиот нерв.

Во повеќето слики, embolizing очите се холестерол кристали кои се идентификувани како офталмоскопија жолта рефрактилни крвни зрнца и fibrintrombotsitarnye единица има форма на бели грутки. Ако исхемија поради намалена очите на протокот на крв наместо емболизација, кога е откриен ophthalmoscopic испит по нападот на болеста.

Кога жалбите на пациентот во едно око минливи заматен вид е потребно за да бидете сигурни дека тоа е навистина еднострано лезии. Некои пациенти се види добро, кога под влијание на очите затворени, но не гледа ништо ако другото око е затворена и отворена штрекна. Се разбира, ова укажува на исхемија на окото (веројатно каротидна потекло). Понекогаш пациентите се жалат на слепило на едното око, кога всушност тие имаат hemianopsia поради исхемија на окципиталниот лобус, перфузиран задната церебрална артерија. Вообичаено, ова се случува како резултат на поразот на вертебробазиларни садови, иако тоа може да се случи со артерии болеста и каротидна кај оние пациенти кај кои задната церебрална артерија далеку од внатрешната каротидна артерија.

Други манифестации на транзиторни исхемични атаки полукружна тип се афазија, дизартрија, како и парализа и губење на сензација во лицето, рацете и нозете на спротивната страна на локацијата на лезијата на каротидната артерија.

Знаци и симптоми на напади nepolusharnyh утврди trudnee- тие вклучуваат вртоглавица, диплопија, губење на ориентација во просторот, атаксија, заматен вид и несвестица. Овие симптоми често се нарекува вертебробазиларни инсуфициенција може да биде предизвикана од болест и каротидните артерии и вертебробазиларни садови. Како што веќе рековме, причина за болести TPIM каротидна артерија е или недоволна мозокот перфузија (обично минливи) или microembolism. Овие се исто толку значајна улога microembolic во патолошки последиците од поразот на 'рбетниот и базиларната артерија се отсутни.

Во случаи кога забележани симптоми поради тешка стеноза, се поставува не microembolisms прашање: зошто напади се минливи, ако стеноза е стабилна. Се претпоставува дека таквите пациенти мозокот перфузија е на работ доволни и минливо намалување на срцевата работа и (или) на крвниот притисок доведува до критична перфузија есен, и ја одредува појава TPIM.

Затоа, при испитувањето на пациентите примени во TPIM, мора прво да дознаете нападите припаѓаат на хемисферата (или nepolusharnomu) тип. Кога полукружна TPIM (м. Е. Имајќи каротидна потекло) треба да се помисли на каротидните артерии и во случај на однесување потврда третман. Најдобар начин за лекување на конвенционалните TPIM предизвикани каротидна ендартеректомија болест е.

вратот Аускултацијата што е дефинирано за присуство (или отсуство) на бучава. Дно испитување во присуство на очни симптоми Ви овозможува да одлучи дали или не тие предизвикуваат microembolisms. Присуството на бучава и microembolisms окуларна садови значително да се зголеми веројатноста за постоење на болест на каротидните артерии.

Не смееме да заборавиме дека државата, придружени со намалување на минутниот волумен и системски притисок може да предизвика TPIM и полукружна и nepolusharnogo тип. Таквите услови вклучуваат срцева аритмија и ортостатска хипотензија, како и состојба предизвикана од прекумерна антихипертензивна терапија. На присуството или отсуството на аритмии беа утврдени од страна ЕКГ. Други услови, како што се анемија, полицитемија, и дехидрација, придружени со намалување на испораката на кислород до мозокот, треба да се избрише во почетната obsledovanii- во случај на откривање на соодветните корекција се врши.

Улогата на неинвазивни методи кај пациенти со TPIM мал. Ова се должи на фактот дека дури и мала плакета, не можејќи (поради нејзината големина) предизвикуваат бучава или намалува протокот на крв, сепак, може да улцерираат и индуцирана microembolisms. Кај пациенти со не-инвазивни методи како плакети студии често не откриваат патологија. Единствениот сигурен метод за да се одлучи за третман на пациенти со TPIM останува артериографија, освен ако тоа не е поврзано со многу висок ризик, Артериографија, најверојатно, да се утврди причината за TPIM (ако тоа е артериска болест) и исто така ви овозможува да се добие други важни податоци за да се олесни одлуката за ендартеректомија.

Каротидните артерии исто така, може да биде придружена со симптоми на вертебробазиларни инсуфициенција во задниот дел на циркулацијата. Ова е најверојатно кај оние пациенти со мала или оклузија вертебрални артерии во кои протокот на крв во мозочното стебло и окципиталниот лобус се врши главно преку системот на каротидна артерија. Во такви случаи, каротидна ендартеректомија може да се елиминира симптомите и вертебробазиларни инсуфициенција.

Така, пациентите со TPIM обично се кандидати за артериографија. Операција на каротидна артерија кај овие пациенти е веројатно да биде во можност да се отстрани повредата и, според тоа, значително да се намали ризикот од мозочен удар во иднина. Пациенти со nepolusharnymi (вертебробазиларни) TPIM артериографија ви овозможува да се утврди причината на болеста - стеноза на каротидната артерија или 'рбетниот лезии. Кога TPIM вертебробазиларни Тип на ризикот од мозочен удар пониска од хемисферата (каротидна) TPIM. Но, иако вертебробазиларни TPIM се поврзани со намалување на ризикот од мозочен удар, што може да предизвика сериозни нарушувања (диплопија, атаксија, вртоглавица).

Оваа операција се врши кај овие пациенти за откривање на тешки каротидните артерии. Тешка билатерална вертебрални артерии лезија е исто така подложни на хируршка корекција (обично реимплантација или бајпас хирургија).

TPIM обично се дефинира како невролошки дефицит минатата не повеќе од еден ден, а на удар - слична состојба, времетраењето на кој е надвор од опсегот на привремени. Се верува дека невролошки нарушувања во TPIM минимални или нестабилна. Еден пациент со акутен мозочен удар ретко треба итна операција, но под посебни околности, итна операција може да помогне да се врати на функцијата.

Третман на пациентот со акутен мозочен удар треба да обезбеди соодветна хомеостаза, соодветна вентилација, и срцева функција. Во текот на артериографија за време на акутната фаза на мозочен удар е неприфатливо често се пријавени компликации, вклучувајќи и смрт. Меѓутоа, како по правило, може да се каже, за итни операции на каротидните артерии кај пациенти со акутен мозочен удар. Дури и ако состојбата на пациентот во текот на следните неколку дена е сосема задоволителни, артериографија треба да се одложи за најмалку 2 недели, и, секако, пред почетокот на невролошки стабилизација. Важни информации за степенот на мозочен удар дава КТ скен, но во првите 24 часа по мозочен удар КТ често не покажува знаци на оштетување.

Обнова од акутен мозочен удар период обично е прикажан држи артериографија, кој ви овозможува да се утврди дали на мозочен удар е резултат на каротидните артерии, и ако е така, дали нивните оклузија, како и ризикот од рекурентни мозочен удар во блиска иднина. Ако артериографија наоѓа тешко, но исправна еден пораз, ние се стремиме да се работи со такви пациенти во 3-6 недели по првиот удар. Оваа е да се спречи понатамошно оштетување на област на мозокот, кои се доставени со засегнатите каротидна артерија.

Р. Berguer

Сподели на социјални мрежи: