Прва заштита за акутна ренална инсуфициенција

Видео: Живот здрави! Симптоми на бубрезите

Cодржина

Видео: Живот здрави! Симптоми на бубрезите
етиологија
Видео: бубрежна слабост кај кучињата +
диференцијална дијагноза
третман

постренална причини
Пред-бубрежна причини
бубрежна причини
исхрана
диуретици
дијализа
препарати

други работи
Outlook
превенција

Акутна ренална инсуфициенција (акутна респираторна инсуфициенција) е клиничка состојба која се карактеризира со остар влошување на бубрежната функција, која води до прекумерна акумулација во крвниот серум на пациентот на азотни отпад. Во зависност од количината на урина во рамките на ден, во акутна ренална инсуфициенција истакнати форма олигуричната (помалку од 500 ml на урина) и neoliguricheskuyu форма (повеќе од 500 ml од урина).

етиологија

Причинските фактори на акутна ренална инсуфициенција може да се подели во три групи:

преренална;
бубрежен;
постренална.

Видео: бубрежна слабост кај кучињата +

диференцијална дијагноза

Историја и објективно испитување може да обезбеди основни информации во однос на етиологијата на акутна ренална инсуфициенција. А историјата на акутни болки во стомакот со гадење и повраќање може да се укаже преренално причина, додека олигурија, во комбинација со чувство на непријатност во супрапубичниот област и зголемување на газење врз најчистите ударни звукот во текот на мочниот меур укажуваат опструктивна уропатија.

ИВП, бубрежна ангиографија и биопсија може да обезбеди да се добијат повеќе информации за дијагностика, но овие методи се инвазивни и може да предизвика значителни проблеми, така што тие не треба рутински да се користи во евалуација на акутна ренална инсуфициенција. Само во исклучителни ситуации треба да има пристап до нив.

третман

Третман на акутна бубрежна инсуфициенција е да се елиминира фактор предизвикувачот.

постренална причини

Пациенти со постренална причина за акутна бубрежна инсуфициенција треба да се обезбеди соодветна протокот на урина. Спроведена постапка може да се разликуваат значително во зависност од нивото на опструкција. На пример, воведувањето на катетер Фоли може да биде доволен опструкција што резултира од бенигна хипертрофија на простата, со оглед на тоа дренажа нефростомна трансдермална администрација неопходно во оклузија на уретерот. Штом состојбата на пациентот е оптимизиран, потребно е да се разгледа можноста за хируршка корекција на опструктивни лезии.

Пред-бубрежна причини

Кај пациенти со суспектна причина преренална акутна бубрежна инсуфициенција треба да вложиме максимални напори да се врати ефективна интраваскуларниот волумен. Да се врати на обемот направи брзо воведување на изотонични течности (изотоничен раствор на натриум хлорид, Рингеров раствор или плазма).

Избегне воведување хипотонична решенија како што се 5% декстроза во вода (D5W). Ако срцева декомпензација придонесува за пред-азотемија интраваскуларниот волумен треба да се намали за да се олесни работата на срцето. Хируршка интервенција за основно патолошки процес (на пример, перитонеумот-венски шантови со масивни асцит, протетски валвула со срцеви мани, perikardektomiya перикардитис) се препорачува за стабилна здравствена состојба на пациентот.

бубрежна причини

Акутна тубуларна некроза, кои произлегуваат од исхемично оштетување или изложеност на нефротоксични агент е најчеста причина за вистински бубрежна инсуфициенција. Бубрежниот паренхим за време на акутен гломерулонефритис или алергиски интерстицијален нефритис е ретко вистинската причина за акутна бубрежна инсуфициенција.

Историја, објективно испитување и едноставни лабораториски тестови може да ги обезбеди потребните информации да се разликуваат една форма на вистински болести на бубрезите од друг. На пример, во еден млад пациент со синдром кршете, кои се дефинирани со зголемено ниво на уреа во крвта, но не се забележливи со микроскопија еритроцити во урината, треба да се дијагностицира акутна тубуларна некроза mioglobinuricheskogo.

Акутен почеток олигурија, хипертензија, пулмонален едем, и појава на талог во урината еритроцити, леукоцити, протеини и да се обезбеди основа за сомнеж акутен гломерулонефритис како примарен предизвикувачот фактор на акутна бубрежна инсуфициенција. Во такви ситуации, лекарот треба да се избегне употребата на дрога, поседување нефротоксични ефекти, некои антибиотици и нестероидни анти-инфламаторни лекови. Пред обновување на бубрежната функција се одржува со дијализа.

исхрана

Исхраната треба да биде висока (3000-4000 калории) со ниска содржина на протеини (40-60 g), натриум (3,2 g) и калиум (mEq 60-80). Тоа треба да се ограничи внесувањето на течности (500 ml + количината на урина).

Кај пациенти кои не можат да имаат доволно снабдување на високо-калорична храна е обезбедена од страна на истрагата. Во ситуации кога гастроинтестиналниот тракт не функционира, предност се дава на интравенозна смеси за парентерална исхрана. Обезбедување на соодветна калории спречува понатамошно уништување на ткивото во телото и го минимизира секојдневно зголемување на уреа во серум.

диуретици

Улогата диуретици (на пример, фуросемид, етакринска киселина, манитол) во третманот на акутна бубрежна инсуфициенција потврди ограничени, иако во ретки случаи може да се зголеми диурезата, со што олигуричната форма пренапон во neoliguricheskuyu.

Воведување на хипертонична решенија (на пример, манитол) може да предизвика нагло зголемување на циркулацијата на крвта на пациентите со олигурија и да доведе до масовен белодробен едем. Брза инфузија на високи дози на фуросемид може да предизвикаат ототоксичност. Пациентите со вистински ренална инсуфициенција, овие лекови треба да се користи со голема претпазливост.

дијализа

Како хемодијализа и перитонеална дијализа методи се ефикасни за одржување на хомеостаза на олеснување на исхемија и бубрежна токсемија елиминација на пациентот. Изборот на метод на дијализа се базира на индивидуален пристап врз основа на постојната опрема, состојбата на хемодинамиката и состојбата на абдоминалната празнина на пациентот. Во последниве години, кај пациенти со хемодинамска нестабилност поради кардиоген или септичен шок, да го забави и долгорочни хемофилтрација.

Наизменичното дијализа не само што ја олеснува отстранувањето на азотни токсини, но, исто така, вишокот волумен на течност што се подобрува хемодинамиката. Таа, исто така помага да се поправи метаболна ацидоза и хиперкалемија, која ако не се лекува може да доведе до срцева слабост и смрт на пациентот. Повеќето пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција бара 4-часовна дијализа секој втор ден.

препарати

Допамин во ниски концентрации (1-3 микрограми / kg на минути) ја подобрува протокот на крв во бубрежна кортикална слој и често се користи во рана фаза на акутна бубрежна инсуфициенција. Во доза од 4 до 6 mg / kg на минути на допамин изложба бета-адренергични ефект, зголемување на еластичност на срцевиот мускул и подобрување на срцева излез.

Други лекови кои се излачуваат преку бубрезите (на пример, дигоксин, магнезиум соединение, седативи) треба да се користи со претпазливост. Конвенционалните терапевтски дози може да предизвика сериозни несакани ефекти, бидејќи вишокот на концентрацијата на лекот е неговата акумулација.

други работи

Ако е можно, да се избегне постапките кои вклучуваат повреда на заштитни бариери на пациентот (на кожата и мукозните мембрани), со што се намалува ризикот од микробни инфекции. Времетраењето на користење на катетер вметнат во мочниот меур, и интравенска инфузија линија треба да се сведе на минимум, со што ќе се елиминира или да се намали инциденцата на бактериемија.

Треба да се има во предвид и други чести екстраренални компликации развој во однос на позадината на акутна бубрежна инсуфициенција, како сепса, гастроинтестинално крварење, и перикардна тампонада, која бара брз третман.

Outlook

Прогнозата зависи од причинските фактори на акутна бубрежна инсуфициенција. Во повеќето случаи, пред-бубрежна акутна ренална инсуфициенција и постренална може да се очекува закрепнување. Кај пациенти со бубрежна инсуфициенција, вистинската, поголемиот дел од кои имаат акутна бубрежна слабост предизвикана од токсини (аминогликозиди, контрастни средства, миоглобинурија) бубрежната функција е нормална.

Лоша прогноза кај пациенти со посттрауматски или постоперативна акутна тубуларна некроза. Постари пациенти со вклучување имаат лоша прогноза во споредба со помладите пациенти, кои пред пренапон се здрави во патолошкиот процес на многу органи и системи. Поголемиот дел од пациентите по акутен мозочен удар, функцијата на бубрезите е вратен во рок од 2-3 недели, иако е опишано во ретки случаи нормализирање на функцијата на бубрезите по 6 месеци.

превенција

Дури и денес, пациентите со смртност поради акутна бубрежна инсуфициенција е значајна. Затоа, треба да се вложат сите напори за да се спречи развојот на ренална инсуфициенција. Потребна ако ова ги вклучува идентификација на пациенти со висок ризик, апстиненција од дестинација нефротоксични лекови и да се обезбеди адекватна хидратација со интравенски течности пред ангиографски студии.

Употребата на кристалоиди или колоиден раствор пред, за време и по големи хирургија ја намалува инциденцата на исхемичен акутна тубуларна некроза во периоперативна период.

К. Venkateswara Рао

Сподели на социјални мрежи:

Слични