Прва анестезија и акутна ренална инсуфициенција

Видео: Третман на бубрезите - бубрезите операција без анестезија

Овој дел дава информации за пренапон, која се развива директно во предоперативниот период или за време на анестезија и самата операција.

Најчесто анестезиологот се состана со акутна респираторна инсуфициенција, расте или се должи на директна траума на уринарниот систем, или поради остриот пад на бубрежната перфузија.

Подоцна, како што знаеме, 25% од МОК. Ако го земеме срцева излез до 6 L / min, а потоа капка бубрежна перфузија до 10% од оваа вредност "обезбеди" пациент nefronekroz пренапон и следниот ден.

Количината на крвниот притисок во овој случај не е од суштинско значење за следниве причини.

Прво, бубрежна васкуларниот ендотел има цилијарен апарат кој под услови на хипотензија почнува да се вози на крвта во бубрежна капиларите. Второ, хиповолемија бубрежна васкуларна спазам нема да биде придружено со зголемување и намалување на бубрежната перфузија со соодветните последици.

Кај пациент со polytrauma анестезиолог обично се состанува со ARF во фаза акција на етиолошки фактор или под oligoanuria. ARF може да се случи и доволно количество на урина кога бубрежната функција е нарушена концентрација. Делумна опструкција на уринарниот тракт можат да доведат до олигурија.

Од лабораториските тестови, важно е да се оцени на тубуларна реапсорпција на натриум и видови на пренапони според следната шема распоредени:
1) концентрација на натриум во урината (функционална OPN - 20 mmol / l, паренхимални OPN - 40 mmol / L);
2) екскреција на натриум (урина / плазма натриум натриум): функционална АКИ < 1, паренхиматозная ОПН > 1;

3) индекс на бубрежна инсуфициенција (уреа урината + плазма уреа): функционална акутна ренална инсуфициенција < 1, паренхиматозная ОПН > 1;
4) на релативна густина на урината (функционална АКИ > > 1,020, паренхимални акутна ренална инсуфициенција < 1,010);
5) на урината осмолалност (функционална АКИ < 500 мОсм/л, паренхиматозная ОПН < 350 мОсм/л);
6) соодносот на урина и плазма осмоларност (функционална АКИ > 2, паренхимални АКИ < 1,1);
7) односот на урина и плазма креатинин (функционална АКИ > 20, паренхимални акутна ренална инсуфициенција < 1 0).

Третман со водилки во која било фаза од самиот почеток да се подобри крвниот rheology: администрирање trentala, мелодии, ацетилсалицилна киселина (ако нема крварење извор), декстрани ниска молекуларна тежина. На вториот е потребно да го кажам следново. Од овие супстанции не се метаболизира во телото, и се излачува во урината во немодифицирана форма, анурија чекор тие ќе останат во крвотокот онолку долго колку што ретикулоендотелијалниот систем клетки (системот на фагоцитоза макрофаги), а потоа паренхимните орган клетки не ги достигне цена од протокот на крв.

Молекулот на мобилен декстран повлекува вода. Почнуваат да се формираат клеточна хиперхидратација со смртта на паренхимните органи. Што се однесува до фазата на акцијата на етиолошки фактор, елиминирање на хиповолемија со елиминацијата на овој фактор - на основа на терапија OPN во оваа фаза. По првичниот замена за јачина на звук треба да се врши стимулација диуреза. Воведувањето на Lasix е дизајниран за да се ограничи на реапсорпцијата на водата и зголемување на урина. На зголемување на бубрежната перфузија е секундарно.

Манитол да се осмотски активен агенс ја зголемува хидростатичен притисок во бубрежната крвните садови, ја зголемува оксидацијата на бубрежната перфузија и бубрежно ткиво. Така, зголемувањето на перфузија и урина раст ќе биде примарен карактер. На негативната страна на манитол може да се каже истото и декстрани.

Оваа интензивна терапија, што се врши во првата, всушност во функционална фаза на акутна бубрежна инсуфициенција, да се спречи понатамошно клиника бубрежна повреда во 85-90% од пациентите. Ако ние се развие oligoanuria фаза, терапијата треба да ги содржи корекција на течност и електролити рамнотежа и КБС, а малку подоцна - ин витро ултрафилтрација прочистување и дијализа.

Планирање анестезија кај пациенти со суспектна пренапон или со клиничка слика на овој процес, потребно е да се избегне употребата на лекови кои ги кршат обесштетување реакции на циркулаторниот систем. Премедикација обично. индукција во анестезија Тоа може да се врши од страна на било интравенска анестезија, но тоа мора да се запомни дека барбитурати може да предизвика транзиторна хипотензија, Kalipsol - умерена хипертензија. Сепак, минималната доза на анестетици обезбедување анестезија во чекор III, не влијае значително на бубрежниот проток на крв, ниту пак на бубрежната функција.

Во изборот релаксанти попаметни само за да остане сукцинилхолин деривати - ризик од плазма хиперкалемија во првата фаза од нивните постапки се очигледно премногу висок, згора на тоа, тоа е можно да се избегне со користење на позната техника prekurarizatsii. Долго дејство релаксанти екскретира преку бубрезите, па време на акција може да се зголеми.

IVL во normoventilyatsii режим, ако не го крши венско враќање, тоа не влијае значително на бубрежната функција и елиминирање или дури и намалување на степенот на хипоксија за време на механичката вентилација со позитивен ефект врз функцијата на бубрезите.

Во постоперативниот период треба да трае корективна терапија. Во случај на повреда на уринарниот функција на индикации за терапија со лекови мора строго да се мери. Бараат внимателна примена на морфиум и други наркотични аналгетици, seduksen, неостигмин, натриум нитропрусид, фуросемид и многу други лекови.

Оваа претпазливост е диктиран од нивната акумулација во врски на телото и слабеење со протеини, својства притиснете респираторната функција и да предизвика епилептични напади. Таа не бара промена во пристапот во употреба на налоксон, лигнокаин, дисопирамид. На вообичаен начин се користат следните антибиотици: пеницилин, клиндамицин, линкомицин, еритромицин, хлорамфеникол, доксициклин, амфотерицин Б.

Треба да се намали дозата на аминогликозиди, ванкомицин. Кај пациенти со умерена акутна ренална инсуфициенција може да биде воведувањето на carbenicillin, тикарцилин, цефазолин, сулфонамиди. Во тешка акутна ренална инсуфициенција може да се користи пеницилин, ампицилин, амоксицилин, цефалотин цефалексин, kvinin- тетрациклини се контраиндицирани (со исклучок на doksitsillin) и цефалоридин, нитрофурани.

За рано откривање на постоперативна акутна бубрежна инсуфициенција треба да се вежба висока претпазливост и да остане свесен за "фактори на ризик", кои вклучуваат епизоди од хипотензија за време на операција за намалување на систолниот крвен притисок под 100 mm Hg. Уметност. повеќе од 15 мин, масивно крварење et al., олигурија епизоди (синоќа) со намалување на урина помалку од 0,5 ml / (kg * H) за 2 часа или повеќе, историја на кардиоваскуларни заболувања, дисфункции црниот дроб, системски васкуларен патологија, повеќето пренапони пренапон очевидност на заболувања на уринарниот тракт.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични