Невролошки главоболка

Видео: главоболка Отстрани GB (со музика) Sytin Г.Н.

Cодржина

Видео: главоболка Отстрани gb (со музика) sytin Г.Н.
Патогенетски класификација на главоболка

Невралгија се карактеризира пароксизмална: кратки епизоди следат едни со други, пациентот страда болни часови и денови.

Втората карактеристична црта - присуство на чкрапалото, или активирањето, зони, која предизвикува иритација (допир, перење, бричење, џвакање на храната или голтање, зборување).

Третата карактеристика на оваа болка е неговата зрачење во соседните или далечните органи. Болката обично продира, сечење, горење ( "молња" или "електрична струја" влијае на пациентот).

Во моментот на пароксизам пациентот не умре, тој се плаши да ја отвори устата и "повторно трепка" избегнува било движења на главата. Понекогаш, напротив, пациентот започнува да френетично триење на погодената област со вашата рака или некој предмет.

Ние го гледаме пациенти со невралгија на првата гранка на тригеминалниот нерв, кој со триење на кожата за време на нападот посебно направен од волна рампа формирана висок храм во frontoparietal регионот.

Природата и динамиката на пароксизам, почетната локализација во препознавање на лицето олеснува јавуваат невралгична Боливарска тешкотии кога во прилог neuritic компонента. Во овој случај, пациентите имаат mezhparoksizmalnuyu досадна болка, понекогаш со simpatalgicheskoy боја, што може да се локализирани, не само во местото на настанување (обично на лицето), но дури и таму, каде што зрачи во пароксизам. Кај некои пациенти, областа на зрачење достигнува не само frontoparietal, но исто така и на тилен регионот. На neuritic фаза досадна постојана болка може да биде само жалбата.

Патогенеза невралгична главоболка е различен. На прво место во фреквенција треба идиопатска невралгија, природата останува непозната, но дефинитивно поврзани со дисфункција на централниот системи на индикации на болка и antinociception. Тоа е она што LG Erokhin наречен "централна multineyronalny патолошки рефлекс" - терминот е показател за нашата беспомошност во обидот да се разбере природата на фацијална болка од централно потекло.

На индиректен, но убедливи аргументи во корист на централната ( "невропатска") prosopalgia потекло се неуспешни обиди да се запре prosopalgia користење периферни новокаина блокади алкохолни neurolysis излегување на черепот гранчиња тригеминалниот нерв па дури и фрактура gasserova јазол mekkelevoy јама и трансекција на дорзалниот корен нерв V (од јазол gasserova стеблото).

Заедно со централната невропатска механизам причина prosopalgia дефинитивно да бидат локални и дизел-исхемична фактори - "механизам тунелот." На Тие можат да бидат резултат на изложеност на филијалата V и IX нерв вродени или стекнати структурни карактеристики на локалните штета во места каде стеблата и гранките на овие нерви во коските дупки и канали во тесни простори меѓу коските и тетива структури на.

Ганглии и нерви и едно лице може да биде изложен infektsionnotoksicheskomu изложени. Тунел-токсични и инфективни механизми, како во споредба со централниот тип prosopalgia може да се смета периферни тип невралгија (невропатии ganglionevropaty).

Авторски и болка синдроми кај лезии на вегетативна јазли во главата. Длабочината на локализацијата на болката, зрачи на fronto-орбитала, временска-париетално на паротидната или често е тешко да се дијагностицира. Во некои случаи, "типична" кранијалните невралгија може долго да остане единствената клиничка манифестација на тумори или церебрална арахноидитис. Невралгија може да се придружи и мускулна напнатост главоболка, но тоа никогаш не се "фрли сенка врз" остри снимање и сечење невралгична болка.

Дозирање главоболка може да биде резултат на несакани ефекти (често како "продолжување на главната акција") лекови. Повеќето главоболки познат по нитроглицерин, со што се отежнува венски одлив од черепната празнина, предизвикувајќи чувство на тежина и дистензија. Вазодилататор артериска и венска предизвика главоболки како дипиридамол, блокатори на калциумовите канали на дихидропиридинскиот серија, предозирање и блокатори. Различна природа главоболка со продолжено злоупотреба и неконтролирана употреба на аналгетици.

Механизми за спроведување на оваа главоболка различни. Во некои случаи, тоа се случува од видот на повлекување, т.е. на крајот на преземената акција лекови против болки, а потоа веднаш ќе трае следниот пат кога неговиот прием. Во други случаи, тоа е патолошка манифестација на зависност (habituation) на аналгетици, НСАИЛ често, на пример, како резултат на продолжената употреба и индометацин откажување.

Главоболка, како е можно кај пациенти кои примаат долгорочна ерготамин лекови, кодеин, триптани (суматриптан, золмитриптан, naratriptan). Тоа понекогаш се нарекува abuzusnoy, се враќа. Тој е познат како кофеин повлекување главоболка меѓу навивачите на силен чај и кафе, ако не можат да се напијам повторно и повторно.

Случаите на патолошка зависност бара пациентот врши забрана за прием lekarstva- "виновник". Во времето на одвикнување од вообичаените лекови треба да се понуди на пациентот било која друга најдобрите рамнодушен, средства ( "кукла").

Така, семиолошка анализа ни овозможува да се идентификуваат 5 главни типови на главоболка: васкуларни, мускулна напнатост (или тензија главоболка), liquorodynamic, заразни-токсични и невралгична.
Во срцето на секој вид се нејзините патогенетски механизми основните клинички карактеристики на болката.

Изолација на главните типови сметаме предуслов за успешно дијагностика и патогенетски третман на главоболка. Снимање на лекар за главоболка кај пациенти со хипертензија, васкуларни дистонија или церебрална арахноидитис не дава никакви информации за нејзиниот механизам.

Пациенти со различни форми nosological механизам на главоболка може да бидат исти и патогенетски третман на главоболка мора да бидат идентични. Спротивно на тоа, кај пациенти со ист механизам nosological дијагноза на главоболка може да биде различно, тоа мора да се смета во својот патогенетски третман.

Треба да се нагласи дека во некои случаи се работи за комбинација на патогени механизми, ако господар, основно, механизам за напад или како што напредува болеста се приклучи друг механизам и таму е компонента на главоболка од друг вид (на пример, васкуларна болката на мигрена се приклучува главата болка во мускулите тензија). Ако правилно се признае водечките механизам на главоболка и пропишува соодветен третман во навремено, а потоа на "споредни" главоболка на друг вид е намалена, целосно поминува или дури и не се јавуваат.

Во други случаи, комбинација на механизми на главоболка поради особености на патогенезата на болеста. На пример, во генезата на менингитис главоболки кои вклучуваат повреда liquorodynamics, едем менингите и интракранијална хипертензија, paretic менингеалната артерија дилатација, венска опструкција одлив и нарушување на крвта реолошките поради дисеминирана интраваскуларна коагулација.

Повреда на васкуларна пропустливост предизвикува излез од садови vasoneuroactive и algogenic агенси. Кога комбинации на различни патогени механизми само што им помага на третманот комбинација. Така, на четири главни видови на главоболка се додава една петтина - главоболка на мешани потекло.

Патогенетски класификација на главоболка

Главоболката е субјективен симптом кој го придружува на разни болести. Фразата "главоболка" не може да се користи како дијагноза. Можеби ова е причината зошто сите обиди да се претстави клиничка класификација на главоболка беа неуспешни.

Ова не е изненадувачки - по сите, никој не ми доаѓа на ум да им понуди на клиничка класификација на болка во некој друг дел од телото. Замислете класификација на болка во коленото коленото, рамото. Исто така бесмислено ќе изгледа класификација и други симптоми на други болести, како што се кашлица, диспнеа, пролив или запек.

Систематизација на овие симптоми е навистина важно и потребно, но само со цел да се развие соодветен дијагностички алгоритам да "одат" на десната nosological дијагноза.

Нуди "Класификација на 1988 година" и "2003 класификација" не ги задоволува главните побарувачката на научни и теориски конструкции на класификација - заедничка основа. Тие не ги задоволуваат барањата на практиката, како што не им помогне на лекар се идентификуваат механизмот на главоболки и изберете патогенетски третман.

Познатиот американски невролог D.J. Dalessio (1981) истакнува дека проширувањето на истражувањето, појавата на специјализирани списанија, годишен симпозиуми доведе до значителен напредок во студијата на главоболка. Во текот на оваа работа формираа патогенетски пристап, соодветно одраз на клиничка евалуација на видови на главоболки е очигледно различни (во однос на етиологијата и патогенезата) болестите форми.

Сето ова им даде надеж за напредок во класификацијата на главоболка. Сепак, продолжува тој, "во последниве години, овој тренд е површно разгледана од страна на оние кои одново и одново, емитува прашање недореченост, изедначува различни видови на главоболки и на крајот доведе до збрка.

Задачата на клиничка студија на главоболка е толку едноставно како почетниците лабораторија истражувач: колку повеќе внимателно и ќе бидат накратко опишани и идентификуваат различни видови и клинички форми на главоболка, толку е поголема веројатноста на лекар ќе се стави на правилна дијагноза, а пациентот, се надеваме, ќе добијат соодветна терапија ".

Според наше мислење, решението предложено од страна на формулација на проблемот. Во решавање на овој проблем треба да се класифицира патогени видови на главоболки, а не на листата на болести за кои се јавува. Горенаведените анализа на механизмите на главоболка укажува на тоа дека на соодветна база, класификација може да биде патоген принцип.

Класификација идентификува 5 главни видови на главоболки, во суштина се разликуваат една од друга со механизмот на настанување и главоболка мешан тип, се должи на комбинација на патогени фактори (види. Табела).

Ние веруваме дека оваа класификација и да ги задоволи теоретски и практични барања. Од гледна точка на теоретски истражувања на, тоа укажува на насоката на во-длабочината на студија на патогенезата на главоболка на секој тип.

Овој објект се спојува со проучување на механизми на централно регулирање на невротрансмитер интеракција церебрална системи, апарат на овие рецептори системи, посредување синаптичките механизми и модулација, како и проблеми со клиничката фармакологија можности дозата регулатива: функции на ЦНС и, особено, индикации на болка и аналгезија.

Од практична гледна точка, оваа класификација има за цел утврдување на почетна патогенетски тип главоболка за семиолошка карактеристика.

Патогенетски класификација на главоболка

тип на главоболка	На патофизиолошки механизми на главоболка
I. Васкуларни
1. Arteriodilatatornaya (arteriogipotonicheskaya)	Намален тон и ширење на артериите, прекумерно истегнување на волуменот на крвта пулсот
2. Arteriospasticheskaya	Зголемен тонус и контракција ( "грч") артерии, отпорност на перфузија висок крвен притисок (можеби импакција и / или исхемија сензорни завршетоци во ѕидот на артериите)
3. венски	Намалување на тон на вени и инсуфициенција на венски одлив од черепната празнина
4. во комбинација артерио-венски и hemorheological нарушувања	Дистензија на артерии, вени и хипотензија тежината на одлив, зголемување на вискозитетот, агрегација на црвените крвни зрнца и тромбоцити, намален проток на крв
II A. главоболка напон (централен механизам): 1) без вклучување на pericranial болки во мускулите и без perikranialnyh tkaney- 2) кои вклучуваат pericranial мускулна осетливост и ткива perikranialnyh	Psihoaffektivny дисфункција симптом на ноцицептивна и antinociceptive системи, со активирање на пренос пулсот на нервно синапсите, зголемена подготвеност perikranialnyh мускули во состојба на стрес, намалување на прагот периферни болка
мускулната тензија II Б. главоболка (сегментална механизам рефлектор)	нервно активација активирање peredachi- сегментална моторен одговор на недоволен периферна сензорна стимулација
TP. liquorodynamic	Подобрен производ и малапсорпција на цереброспиналната течност
1. интракранијална хипертензија	Зголемување на ICP и циркулацијата повреда алкохол (алкохол тече блокада), зголемен притисок на мозочното ткиво, церебрален едем, "масовно ефект"
2. интракранијален хипотензија	Намалување на интракранијален притисок (производство намалување CSF), liquorrhea - "дренажа" главоболка
IV. Инфективни-токсични	Дисфункција и нерамнотежа ноцицептивна и antinociceptive систем намалена чувствителност на болка праг прием агресивна акција algogen-ција супстанции
V. Невралгија
1. централен механизам невралгија На	формирање на огништето патолошки активност во структурите индикации на болка-antinociception систем
2. периферни механизам невралгија На	Кранијални нерви (на компресија / механизам тунел / траума) осетлив влакна и поврзани автономните ганглии
VI. Мешан главоболка	Комбинацијата на патофизиолошки механизми

Така, мислата на лекар мора да ги следат жалбите на пациентот на механизмот за возење на главоболка, од типот на главоболка - да се обврзе придружните симптоми на SIM ptomokompleksa показател за болка, преку сите податоци понатамошна истрага - правилна nosological дијагноза на болеста, планот комбинирана терапија, која е важна дел од патоген терапија на главоболка.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични