Кранијалните невралгија, фацијална болка и vegetalgiya

Видео: 1 конференција за Функционална неврохирургија. (Москва, февруари 2015)

Прашања prosopalgia детални монографии В.В. Mikheev, LR Рубин [1958] LG Erokhina [1973] VA Смирнов [1976] VA Чарлс, ОИ Savitskaya [1980] et al.

Во овој напис на невралгија даваме само кратки информации, надевајќи се дека тие ќе бидат корисни во диференцијалната дијагноза на главоболка и болка на лицето.

Природата на болката на лицето не е помалку важно од прашањето за природата на главата.

Сепак, нашиот читател веќе подготвени за фактот дека надворешни знаци на клинички слични симптоми на болка може да биде резултат на различни патогени механизми. Затоа, тоа не би било чудно да се прифатат концептот на централниот и периферниот потеклото на фацијална болка.

Фацијална болка од централно потекло поврзани со патолошки процес во работењето на ноцицептивна и antinociceptive систем мозокот вклучуваат проводници чувствителни јадра и нивните растечки и опаѓачки проекции на тригеминалниот нерв и кранијални нерви и други лого на чувствителни влакна. За жал, никој не понуди конкретен модел на патолошкиот процес во централниот ноцицептивна систем, кој јасно ќе се објасни природата на оваа болка лекар.

И уште еднаш да се свртиме кон еден виртуелен шпекулативни модели Г.Н. Kryzhanovsky на "пулсира" во фокусот на патолошки активност и НП Bechtereva за формирање на "патолошки констелација" во структурите на ноцицептивна и antinociceptive систем. Овие ставови се тешко да се формулираат конкретни и убедливи. Не случајно се наоѓаме во LG Erokhina дефиниција: "Тригеминална невралгија е патолошки multineyronalny централна рефлекс."

Со други зборови, сите автори кои имаат посветен на делата на овој проблем, се согласуваат дека постои "централна" (идиопатски) природата на лицето невралгија. Индиректен доказ на централниот невралгија генеза можат да бидат неуспешни обиди да аналгетик третман "блокада" кршење алкохолизам периферните гранки на кранијалните нерви, уништување gasserova лигатура собранието или на дорзалниот корен нерв V следните gasserova од јазол на мозочното стебло. Во исто време се согласуваат сите автори кои лицето невралгија може да биде поврзано со лезии на кранијалните нерви сензорни влакна на превозникот, на различни делови од својот пат од мозочното стебло до крајниот објект инервација.

Болка во лицето предизвикува разни патолошки процеси кои ќе доведат до хронична иритација или вегетативен нервен јазол (воспаление или повреда, метаболички и дегенеративни процес во соседните коска структури, компресија на нервите во конгенитално или патолошки изменети тесни канали и дупки черепот коски).

Појавата или невралгија влошување промовирање на локалните промени во протокот на крв, хипотермија, инфективни и алергиски заболувања, ендогени и егзогени интоксикација, метаболички нарушувања, недостаток на витамин.

И покрај различни етиолошки фактори, патофизиолошки механизми на синдроми на болка во пределот на лицето имаат многу заедничко. Првата заедничка карактеристика е хронична иритација на нервите или ганглии, вториот - на систем пореметувања на централниот antinociceptive.

Клинички карактеристики ви овозможи да се разликуваат два вида на болка синдроми на лицето: еден со тешка пароксизмална, неподнослива снимање тип болка електричен шок, активирањето на зони (тригеминална, глософарингеална и вагусниот нерв), а од друга - со малку забележливо пароксизмална помалку акутна болка, без чкрапалото зони (невралгија другите кранијални нерви и ганглии) [Савицки ON, Чарлс, Вирџинија, 1983].

Ако невралгија на вториот тип е доминирана од страна на намалување на "gating контрола" на болка и олеснување на ноцицептивна импулси, тогаш типот на пароксизмална, очигледно, постојат џебовите на патолошки overstimulation на невронски групи во antinociceptive систем. Од овие центри се формираат "генератор" на патолошки активност, служејќи причина за пароксизмална напад болка. Ако таков "генератор" постои долго време, тоа станува водечка активирањето на болна пароксизам.

Тригеминална невралгија се манифестира пароксизмална исклучително остра и болна сечење, снимањето, кинење болка во инервација зона на еден, два или, во најмала рака, три од неговите гранки. Нападот трае од неколку секунди до 1-2 мин. За време на нападот на замрзнување на пациентот во поза на страдањето ( "тивка" тригеминална невралгија). Пароксизам на болката е придружена со саливација, црвенило на лицето, солзење, оток на меките ткива на лицето, подобрено Бран гранки на надворешната каротидна артерија. Честопати има рефлекс контракции имитираат и гуми за мускулите.

Се карактеризира со активирањето на поени - делови на лицето и на оралната мукоза, мала нервоза, што предизвикува болка пароксизам. Нападот може да предизвика разговор, гуми, зачинета храна, итн Во моментот на нападот или после дефинирана точка нежност на местото на излез гранка на тригеминалниот нерв и хипоестезија во областа на инервација на погодените гранка. Ако невралгија трае неколку години, а потоа се развие трофични нарушувања: сува кожа, атрофија на мускулите на лицето, губење на локални или проседи коса, итн

Кај некои пациенти со радиолошки откриени намалување на кружни или овални дупки platibaziyu, базиларната Impress, електромиографија - знаци на зголемен ексцитабилност апарат neuromotor сегментална, ЕЕГ - десинхронизирана кортикална активност, блиц билатерални 9 и OS-бранови.

Nosoresnichnogo невралгија нерв (синдром на Чарлс) е прикажана измачува напади на снимање болка во окото, веѓите, половина од носот, обично во текот на ноќта. Се карактеризира со нагласена автономни симптоми се обилно водени очи, течење на носот, црвенило на конјуктивата, очните капаци, кератоконјуктивит. Времетраењето на болката пароксизам околу 20-30 минути. Овластени носната дишењето, дува носот, џвакање предизвика напад. Активирањето на локализирана област на крилјата на носот. Болката престанува по подмачкување кокаин решение горниот turbinate.

Невралгија nosoresnichnogo јазол (синдром Oppenheim) е пароксизам интензивна горење болка во времетраење на окото од половина час до неколку часа, во придружба на lachrymation, фотофобија и херпетичен ерупции на кожата на носот и челото, кератитис или конјунктивитис. Болка напад закачен на окото со капнување од 0,25% раствор на tetracaine.

Невралгија остар јазичниот нерв манифестира пароксизмални болки и чувство на печење во предниот 2/3 од јазик, намалување на болка, температура и вкус чувствителност, саливација нарушување. Преципитирачки фактори - јадење, зборување, смеење. Понекогаш болката зрачи во областа на уво.

Невралгија ushno-временски нерв (синдром Frey) е хронична стимулација на нервните кога адхезии по воспалителни или трауматски лезии на паротидната жлезда. Гори, мачна болка локализирана во надворешниот ушен канал, храм, ТМЗ и зрачи во долната вилица. Пароксизам на болка придружена со хиперсаливација, еритем и хиперхидроза кожата паротидната-темпоралниот регион. Пароксизми се предизвикани од јадење, пушење, емоции.

Глософарингеална невралгија нерв (синдром Sukkar) се карактеризира со нагло отпуштање или горење болка која трае 2-3 минути во крајниците, грлото, јазикот, и каде што обично се наоѓа активира поени. Болката може да зрачи на вратот, ушите, вилицата, зголемена саливација. Отежнувачки фактори вклучуваат џвакање, зевање, голтање.

Болни напади понекогаш се придружени со синкопа, тоа е поврзано со depressor иритација на нервот. Кај некои пациенти, болни палпација во аголот на мандибулата. Пароксизам закачен за подмачкување со локален анестетик решение на јазикот, на грлото, крајниците.

е прикажано на нервната невралгија барабан (синдром Reichert) сечење пароксизмална болка во ушниот канал и регионот уво, понекогаш придружени со напад на ринореа. Палпација означени осетливост на задниот ѕид на канал надворешното уво, болка се јавува без очигледна надворешна причина.

Невралгија verhnegortannoy вагусниот нерв гранки често се поврзува со воспаление на грлото, понекогаш почнува strumectomy или по тонзилектомија. Невралгија се манифестира изливи на унилатерална болка во грлото зрачи до уво, вилицата, предизвикани од голтање, придружени со пароксизам на кашлање и синкопа, понекогаш laringospazmom. Утврдени од страна точка палпација болка на горниот раб на тироидната 'рскавица.

Невралгија тилен нерв - остар пароксизмална болка во вратот што оддаваат на уво и вратот. Кога вртење на главата, вратот, кашлање болка добива да се пука. Во меѓу периодите на пациентите имаат постојан досадна болка во задниот дел на главата. Точка на окципиталниот нерви се болни на палпација, означени тензија во вратот, преосетливост на кожата на вратот.

Невралгија чувствувате грлото на матката симпатична ганглии и ѕвездести карактеризира со константен или пароксизмална гори, неподносливата болка. Болка зрачи широка (понекогаш целиот дел од телото), имаат хиперсензитивност и хиперпатија сегментална тип, трофички нарушувања. Понекогаш има симптом на Хорнер, зголемување на тетивните рефлекси на засегнатата страна.

Невралгија krylonobnogo јазол (синдром на Sladera) манифестира пароксизмална болка основата на носот, во окото што оддаваат на вилицата, уво, храмот, главата, вратот, рамото и зглобот. Понекогаш болката се шири на целата половина на телото.

Напади да трае со часови, понекогаш 1-2 дена. Напад е придружена со автономни симптоми: црвенило и оток на лицето, водени очи, течење на носот. Пароксизам закачен за подмачкување мукозата на носната шуплина hindfoot 5% раствор на кокаин.

Невралгија чудак Склопот (синдром Hunte) - остар пароксизмална или постојана болка во надворешниот слушен канал на, pinna, непцето, крајниците, понекогаш лицето и главата. Типични ладни рани во пределот на увото, надворешниот ушен канал, мекото непце. Често ги придружуваат невритис на фацијалниот нерв. Поткожни новокаина решение пред надворешниот слушен канал ја намалува болката.

Невралгија уво јазол манифестира пароксизмална горење болка во траење од неколку минути до еден час. Болка локализирана на временските регионот во предниот дел на надворешниот слушен канал, зрачи во долната вилица, во придружба на застојот на уво, хиперсаливација. Болка предизвика хипотермија, топол оброк, палпација точка помеѓу надворешниот аудитивен канал и ТМЗ. Новокаина блокада олеснува овој момент на пароксизам.

Невралгија субмандибуларниот и сублингвалните јазол има слична клиничка слика: постојана болка во сублингвалните регион и јазик, која е придружена со пароксизмална интензивира и хиперсаливација. Палпација утврдени болна точка во субмаксиларните триаголник. Провокативна фактор - јадење, предизвикуваат хиперсаливација.

За визуелна споредба, диференцијално-дијагностички карактеристики на невралгија, кранијални нерви и vegetalgii (таб. 10.1, 10.2).

Табела 10.1. Диференцијални дијагностички знаци на кранијалните нерви невралгија [врз основа на документи VA Смирнова, Соединетите Американски Држави Чарлс]

Табела 10.2. Диференцијални дијагностички знаци на единици автономна невралгија главата

Пораз ТМЗ - синдром на коска (артритис, артроза, malocclusion) придружени со болка во паротидната област или на страна на главата. Кога се движат на долната вилица може да се Британија и кликнете на заеднички, се зголемува болката за време на џвакањето, зборувањето.

Радиографски артроза што е дефинирано деформација остео-артикуларен површини во оклузија патологија варира големината на зглобниот простор. Задолжителен дел од третманот е враќање на нормална оклузија ортопедски висина, елиминирање на деформација забало.

Третман на невралгија обично е спроведена комбинации на лекови. Невралгија пароксизмална тип кој се користи антиепилептични агенси кои го инхибираат дејството преку стабилизирање на мембраната пулс ширење на патолошки висок побудување фокуси.

Од нив, најефикасен карбамазепин (карбамазепин, finlepsin) или габапентин (Neurontin). Малку инфериорен во однос на него ethosuximide (suksilep, piknolepsin) и клоназепам (antelepsin, rivotril). За да се одржи долгорочна ремисија антиконвулзиви менува на секои 5-6 месеци.

При замена на мандатарот Trimethadione, dilantin (diphenylhydantoin) morfolep, dipropilatsetat (Depakinum, натриум валпроат). За време на егзацербација на невралгија е против оваа позадина, препорачливо е да се додели комбинација на антиконвулзиви. Антиепилептични лекови речиси неефикасни во neparoksizmalnoy невралгија.

Спроведување на наркотични аналгетици (морфиум, omnopon, Promedolum) не треба да биде, со тешка болка се ограничени на една доза, како физичка и психичка зависност може да се развие во текот на лекувањето.

Не-наркотична (мал) аналгетици - ацетилсалицилна киселина, аналгин, фенилбутазон, индометацин, ибупрофен, Волтарен - намалување на чувствителноста на периферните рецептори и ја инхибираат одржувањето на умерена болка импулси во централниот нервен систем. Аналгетски ефект е подобрена, кога се комбинираат.

Подобрен аналгетски ефект на аналгетици во комбинација со неуролептици, антидепресиви и анксиолитици, барбитурати, антихистаминици и ganglioblokatorami. При изборот на комбинации третман да се разгледа на патогенезата на болка, особено на личноста на пациентот, тежината на придружните психо-емоционални пореметувања, и фармакодинамските својства на лекови (Табела.
10.3).

Табела 10.3. Фармаколошки агенси и нивни комбинации погоден за третман на невралгија и vegetalgii

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични