Прва помош за синдроми на болка во грбот

На зголемување на трошоците за лекување на овој синдром се поттикне пренасочување на пристапи за нејзиното лекување со замена, каде што е можно, амбулантско болничко лекување. Додека лумбосакралниот акутна болка, облечен само-ограничувачки во природа, обично се третираат како пациенти, синдром на лумбалниот discopathy со истовремена sciatic радикулопатија традиционално се третираат во болница за 2-3 недели со помош на влечење и одмор во кревет.

Со оглед на сегашниот тренд кон конзервативната ("златен стандард") Третман, вклучувајќи амбулантско лекување на болки во грбот со sciatic радикулопатија (или без), се поставува прашањето за улогата на лекарот ЕД во рана дијагноза на овој синдром и ран третман, а со тоа намалување на периодот кој следи дефект на болните.

А докторот секогаш треба да биде во можност да се споредат податоците историја со резултатите од истражувањето на пациентот, што може да биде повеќе од занемарлив. Истражувањето предвидува исклучок од голем број на патолошки состојби кои може да се манифестира основно лумбална болка.

Причините за лумбосакрална болка е помалку различни од голем број на анатомски структури на лумбален 'рбет во себе и нивните сложени односи. Покрај тоа, болката на друго потекло (надвор од 'рбетот) понекогаш може да се манифестира како болка во грбот. Тоа е за болката на висцерална болести, вклучувајќи и болести на бубрезите, панкреасот и жолчен меур, дуоденален чир, дивертикулитис, рак на дебелото црево и ендометриоза. Анамнестички индикации поврзани системски симптоми и недостатокот на терапевтскиот ефект на почетокот на одмор во кревет, во комбинација со аномалии откриени во студијата на стомакот, карлицата, или ректумот, доволно е да се промени планот на испитување на пациентот и на соодветните ekstraspinalnoy дијагностика.

Болка во нозете и половината од васкуларно потекло обично засилена за време на вежбање. Иако абдоминална аневризма е обично асимптоматски, тоа понекогаш може да се манифестира постојана болка во пределот на стомакот, препоните и долниот дел на грбот. Ако аортна аневризма надминува 4,5 см, може да се палпираат во mezogastrii- Дијагнозата се потврдува со ултразвук. Болка во овој случај, наводно поврзани со растот на анеуризма или ретроперитонеалниот локализација. Не води сметка на крв од аневризма може да биде предвесник на своите катастрофални прекин.

Болка, глутеалната регија или теле при одење може да биде манифестација на периферна васкуларна болест, која е често не се разликува од стеноза, лумбална 'рбетниот канал. Во двата случаи, болката се влоши за време на физичка активност, и го слабее на одмор. За диференцијална дијагноза прашање јасни знаци на васкуларни лезии во првиот случај и присуство на невролошки абнормалности - во вториот. Сепак, за дефинитивна дијагноза може да бара артериографија или миелографија.

CNS (како во лумбалниот регион, а над него) може, исто така, покажуваат лумбална болка и радикуларни симптоми на долните екстремитети. Parasagittal тумор на мозокот и повреда на 'рбетниот корените во торакалниот (на пример, неврофибром) може да се симулира лумбална радикуларна синдроми. Болка во такви случаи е обично полошо во текот на ноќта, кога постои потпирачот за грб, и намалена штом пациентот зема вертикална положба. Често овие пациенти се спие, седи во фотелја, а на почетокот на болеста откривме Бабински рефлекси кои исчезнуваат по краток одмор. Синдроми прекршување дисталните нерви нозе прв исто така може да ги изложат лумбосакрална болка. Типичен пример за тоа е нарушување на тибијален нерв коска канал зад медијална malleolus.

Преглед на пациентот треба да вклучува проценка на стомакот и долните екстремитети. Мора да спроведе внимателна палпација на абдомен, и аускултација на абдоминалната аорта и бубрежна arteriy- утврдени периферна артериска пулсација на нозете, бојата на кожата е забележан како температура на кожата.

Кога кршењето на држење на телото или има јасна и доволно сериозни невролошки симптоми (како што се промените во длабоките тетивни рефлекси, мускулна слабост, атрофија, тешкотија или неможност за укинување на исправи ногата), како и симптомите на жици систем на 'рбетниот мозок, или сфинктер дисфункција дијагностицирани со' рбетниот невролошки болести причини сомнежи.

Клиничката дијагноза на одредени невромускулна болест се карактеризира со лумбална болка, болка невролошки симптоми често се многу потешко. Во случаи како овој се важни внимателно собираат историја, со исклучок на невролошки болести и на лекарот искуство и во провокативна и во ослободување на болката со користење на соодветни методи. Во овој поглед, на рутинска радиографија обезбедува податоци која може да биде и дијагностички информации, и (понекогаш) дезинформираат во однос на причинителите на болеста.

На пример, "нормално" Х-зраци лесно може да се добие со хернијација на интервертебралните disk- додека радиографски знаци на дегенеративни discopathy може да ги маскираат присуство на клинички акутен сакроилиитис.

Поради различни синдроми, во придружба на долниот дел на грбот, лекарот прво треба да се обидат да се утврди потеклото на болката - или неврогена мускулно-скелетни. Иако веројатноста за хируршки невролошки лезии е многу повисока отколку во скелетните мускули, и во двата случаи операцијата е прикажано на помалку од 1% од пациентите. За среќа, во повеќето случаи, лумбосакралниот синдром подложни на рутински симптоматски третман, вклучувајќи одмор во кревет, локална примена на топлина и орална администрација на аналгетици. Секој пациент беше третирана во ED само еднаш, тоа е можно да се добие совет од специјалист, и следење во случај на подолго време на симптомите.

И покрај дневниот обемот на работа, лекарот ED уште мора да посветат должно внимание на оваа категорија на пациенти. Треба да се земат предвид достапните медицинска историја укажуваат на возраста на пациентот и околностите во кои прв пат се појави болка во грбот, кои рационално ќе планот на преглед на пациентот. На пример, една постара жена, има заедно со лумбална болка интензивна болка во средината на градите без индикација на повреда, се претпоставува присуство на остеопоротични 'рбетниот компресија фрактура (а) се додека ќе биде инсталиран фактор причинител.

Појавата на лумбосакралниот болка со билатералните зрачење во долните екстремитети со нарушувања ненадејна мочниот меур веројатно укажува на хернија во интервертебрален диск во средната линија со можно парапареза. Во секој од овие случаи, дури и рутинска истрага за торакална и лумбалниот 'рбет и долните екстремитети треба да се индивидуализира.

Спроведе темелно испитување на 'рбетот и карлицата за да се идентификуваат на искривување на' рбетот, карлицата malpositioning или несразмерни врска со pozvonochnikom- НИВНИТЕ откритие укажува на потребни дејствија за имобилизација или стабилизација на болести на 'рбетниот сегмент преку имобилизација.

Покрај тоа, таа треба да се почитуваат одењето на пациентот додека истакнувајќи рбетниот нарушувања симетрични карлицата "ритам двете очи движење". Асиметрична одење укажува на присуство на болка или слабост на мускулите, релевантни пациентот некако да се прилагодат. Ефектот на имобилизација е најдобро да се манифестира во ритамот на движење и може драматично се влоши при вршење на техники со истегнување и виткање на 'рбетот. Така, продолжување во лумбалниот 'рбет доведува до стеснување на нервните дупки и зголемување на оптоварувањето на интервертебралните зглобовите на засегнатата страна.

Соодветно на тоа, нагло зголемување на радикуларна болка, ишијас придружени дисталните влошува и локалните дисфункција на интервертебралните зглобовите. Слично на тоа, продолжување и латерална флексија во спротивна насока се намалува оптоварувањето на зглобовите и отворен нормално дупки, намалување на болката. Овие техники (свиткување) кога секвенцијални извршување може да се открие болни ограничување сајтови во 'рбетниот мобилност карлицата otdele- соседните сегменти на' рбетот може да се визуелизира како единствен подвижен дел под нежни движења на пациентот.

Во присуство на акутна лумбална радикулопатија во комбинација со "врзани за удел" 'рбетниот корените (или радикуларна синдром соодветна локација) предизвикува одредена секвенца на мали движења на погодената страна, кои се насочени кон "истовар" на 'рбетот. Оваа низа ги вклучува голем број на движења: отсечен движење на 'рбетот во странични насока со примена на нагли движења на карлицата напред и нагоре и остар коленото и колкот флексија за ублажување на стрес и притисок врз воспалени нервните корени.

Палпација на paravertebral мускулите и spinous процесите на пршлените со дефинирање на нивните патувања во друг, прави можно да се утврди со доволна прецизност за локализација на основни сегменти на 'рбетот. Локализирани нежност голем ишијалните tuberosity, големиот трохантер или исечоци ischium може да укажува на локализирана абнормалност, како што бурзитис во големи задникот или големиот трохантер или ентезитис, т. Е. Воспалението во прилог на мускулните тетиви на коските ( на пример, на местото на прикачување на мускулите на екстензори и киднапер на бутот).

Проксималната компресија на 'рбетниот нервните корени L5 и S1 се претпоставува врз основа на појавата на дисталниот болка на палпација на перонеален нерв во главата на fibular (L5) и над bolytsebertsovym нерв (S1) во каналот за коска. Ударни болка постепено се забележливи по должината на 'рбетот предизвикува коска осомничениот аномалија, како што се компресија фрактура на прешлен, метастази, или било инфективен процес во прешлен или интервертебрален диск. Ударните болка во агол ребрен-'рбетниот, неизбежно се поврзани со ретроперитонеална (обично бубрезите) болест.

Наклонот на торзото при одење во спротивна насока во однос на страната на поддршка на ногата, обесштетување одењето Trendelenburg вклучи пред присуството на абнормалности во зглобот на колкот. На преглед, може да се открие потврдување на првите знаци на губење на внатрешна ротација на колкот во комбинација со позитивен симптом на Патрик и медијална болки во препоните, која понекогаш е осветлува коленото. Во основното колкот обид одење болест предизвикува прекумерен стрес во сакроилијачен заеднички на погодената страна и големиот трохантер на колкот.

Секој од овие атрибути (одделно или во комбинација) на почетокот може да бидат презентирани главните патологија додека не го детектира губење на мобилноста на зглобот на колкот како предиспонирачки фактор за други симптоми. Trohanterny (Трохантеричен) бурзитис себе може да имитира лумбална радикулопатија дисталните зрачи болката на sciatic нерв-тибијална пакет на страничната површина на коленото.

Неспособноста на пациентот да одиме на неговите прсти или потпетици на слабост на мускулите на флексор на единствена на ногата или грбната флексорите на соодветно претпоставува L5 радикулопатија во првиот случај и поразот на S1 'рбетот - во вториот. Слично на тоа, тешкотијата сквотирање, проследено со стоење доказ за слабоста на quadriceps femoris, кој е поврзан со лезија на L4 'рбетот. Рачно испитување мускулите (повеќето запоставени дел од клиничко испитување), исто така може да бидат доволно информативни. Слабоста на хип флексор претпоставува L3 пораз квадрицепсите - L4 пораз dorsifleksora нога и екстензори на палецот - лезијата L5 и мускулите gastrocnemius - радикулопатија S1.

Длабоки тетивни рефлекси се тестираат на двете страни, а по однос на податоците. Отсуство или слабеење на коленото непредвидлива вклучува L4 радикулопатија, рефлекс од бицепс femoris - лезијата L5 и асиметрија на Ахил рефлекс - корен синдром компресија S1.

Тестирање со кревање на испружената нога (DID) може да биде или дијагностички информативни и dezinformativnym, во зависност од возраста на пациентот и присуството или отсуството на карактеристики на слугата што е дефинирано кога дигање и да се исправи нозете прекрстени (PPVN). Овој тест е позитивен кога укинување на контралатерални ногата (нога) предизвикува болка по должината на sciatic нерв во погодените ногата. Јасно е позитивен тест со директно подигнување на нозете кај помлади пациенти често се поврзува со пролапс на интервертебралните дискови отколку кај постарите пациенти, особено ако тоа е во комбинација со позитивен PPVN.

Слично на тоа, помлади лица прогресивна неможноста да се исправи на коленото на погодената страна со тензијата на sciatic нерв во поплитеалната јама зборува во прилог на интервертебрален диск пролапс. Каде што се слави во врска со болни симптоми "Strum" (Гледано како грч на sciatic нерв под коленото), тоа е речиси секогаш патогномоничен присуство на дискус хернија со притисок на 'рбетниот мозок одговара на' рбетот.

Дополнителни тестови за потврдување вклучува определување на акутна болка во грбната флексија на стапалото, или со наведнување на главата (флексија), вршење на рецепција со директно подигање на ногата, помагајќи да се поштеди sciatic нерв. Кај пациенти постари од позитивен тест DID PPVN или помалку специфични за клиничка дијагноза, но тоа, исто така, укажува на присуство на радикуларна лезија компонента.

Хиперрефлексија и знаци на зацрвстувањето на прсти се претпостави миелопатија со локализација на лезиите над нивото на T12-L1, кој завршува 'рбетниот мозок (Медуларен конус). Долниот дел на грбот и нарушувања во системот на спроведување може да се манифестира метастазите во градната хернијација на интервертебралните дискови и (во ретки случаи) остеопоротични фрактури на пршлените компресија во интерфејс меѓу торакална и лумбалниот 'рбет. Ненадејна карличните нарушувања поврзани со симетрична и мулти-ниво арефлексија и слабост на долните екстремитети може да биде поврзана со хернијација на лумбалниот диск во средишната линија во дисталниот лезии на 'рбетниот мозок и cauda equina под медуларен конус. Во оваа ситуација, со брза прогресија на парапареза можат да бараат итна decompressive хируршка корекција.

Сензорни нарушувања во присуство на радикуларна синдроми може да помогне во одредување на нивото на радикуларна лезии. Miotomnye болка во мускулите и дизестезија дерматомален може да биде придружена со зрачење болка заедно sclerotome. Пораз корени S1 и L5 може да се манифестира со болка во мускулите, односно gastrocnemius мускули симулира тромбофлебитис, болка и мускулите во текот на предната површина на тибијата, симулирање неговата повреда.

Парестезија на големите пети значи пораз L5 корен, и парестезија на малиот прст нога - радикулопатија S1. Поразот на зглобовите во областа на сакроилијачните заеднички или во интервертебралните зглобовите на лумбалниот исто така може да бидат признаени од страна од болка во согласност со топографијата на sclerotome. Болка при аномалии сакроилијачен заеднички обично зрачи до препоните област, антеролатералниот бутот и долниот квадрант на стомакот, често симулира акутен апендицитис или торзија на јајниците циста.

Иако симптомите на болка и дизестезија невозможно да се објективизира на ист начин како физички симптоми, внимателен лекар се уште може да се реплицира или леснотија овие симптоми со соодветни техники, врз основа на добро познавање на анатомија.

ММ Pa Бан

Сподели на социјални мрежи: