Антиаритмици

Затоа, за да се постигне саканиот терапевтско ниво на лекот и да се избегнат токсичните ефекти не е лесно. Ова го објаснува фактот дека некои жени имаат симптоми на аритмија за време на бременоста се случи повторно и повторно, и покрај тековната терапија, која претходно беше ефективна.

Најголемиот ризик од конгенитални малформации се случи за време на периодот на органогенеза на фетусот, која паѓа на 3-11-ти недели и завршува со крајот на првиот триместар од бременоста. После тоа, ризикот е главно поради повреда на раст и функционален развој, или директни токсични ефекти врз фетусот ткива. Лекови кои се бремени зема кратко време пред или за време на породувањето, може да имаат негативен ефект на породувањето или новороденчето. Повеќето антиаритмици за време на бременоста се припише на категоријата FDA С, што значи: "... на ризик (фетусот) не може да се исклучи. Соодветна добро контролирани студии спроведени на луѓето, не е доволно, и студии спроведени врз животни покажуваат дека ризикот за фетусот постои, но таквите истражувања не е доволно, исто така. Постои веројатност за оштетување на фетусот доколку бремената жена зема лекови, но потенцијалните придобивки што може да ги надминуваат постојните ризик. "

Третман со лекови треба да биде назначен ако има хемодинамски абнормалности или ризик tahikarditicheskoy кардиомиопатија или оневозможување на други симптоми. Тоа не е потребно за бенигна тахикардија која добро се поднесува од страна на пациентот. Прво, треба да му ја додели на мала доза, која треба да се менува во согласност со patsientki- одговорот на тој начин треба да се следи внимателно. соодветни формулации Vybor` зависи од механизмот за аритмија, и може да се користи само оние лекови, кои во текот на безбедноста на бременоста е потврдена.

аденозин

Аденозинот е безбедно за време на бременоста и се користи за итна помош на СВТ и тахикардија со широк QRS комплекс. Се дава во доза болус и има многу краток рок на траење, не повеќе од 5-10 секунди. Аденозин инхибира функцијата AV јазол, предизвикувајќи минливи брадикардија и AV блок кај мајката, но не влијае на работата на срцето на фетусот. Аденозин е контраиндициран кај пациенти со нестабилна астма, кој може да предизвика бронхоконстрикција и примање дипиридамол, поради ризикот од продолжена асистолија.

Видео: Основна фармакологија на антиаритмици. дел 1

дигоксин

Употребата на дигоксин во бременоста има долга историја и се смета за безбедно. Тој поминува низ плацентата, но не е тератоген. Екскретира преку бубрезите, а ренална екскреција е инхибирана од истовремена употреба на амиодарон. Дигоксин е главно се користи за контролирање на вентрикуларна стапка во постојана атријална фибрилација, но може да биде ефикасна во некои случаи фокална атријална тахикардија.

Видео: Основи на клиничката фармакологија на антиаритмици

-блокатори

Пропранолол - блокатор со најдолга историја. Се смета дека е безбедно за време на бременоста. блокатори не се тератогени, но тоа е подобро - да се користи како селективен ₁-блокатори како атенолол или метопролол, како тие придонесуваат помалку да се релаксираат на матката, која е посредувана ₂-рецептори. Сепак, селективен ₁-блокатори обезбеди нецелосни блокада на срцева рецептори како што е кардиомиоцитите содржи ₂-рецептори, така што тие се помалку ефикасни против, аритмии. Постојат околу пораките ₁-блокатори со брадикардија кај фетусот, хипогликемија и интраутерина ретардација на растот.

соталол

Соталол - комбиниран препарат којшто содржи блокатор и класа III антиаритмици. Тој се осврна на Б категорија FDA и достапни публикации, тоа нема негативно влијание врз исходот од бременоста.

флекаинид

Флекаинид често се користи во текот на бременоста и е разумна опција за пациенти со нормално срце структура. Неговата употреба треба да се избегне во болести на миокард, особено за време на вентрикуларна тахикардија или предиспозиција за миокардна исхемија.

Антиаритмици класа LC, ефикасна за многу видови на опасни по живот суправентрикуларна тахикардија и XI.

клучни читања

• AF / флатер - контрола (во акутна состојба) или на одржувањето на синус ритам.
• Атриовентрикуларниот јазол тахикардија (NZHG).
• синдром Волф-Паркинсон-бела.
• Xi - нон-исхемично потекло.
• Аритмогените RV дисплазија.

Механизмот на дејство

• Ritmozavisimaya блокада на натриумовите канали.
• Се протега PD кардиомиоцитите.
• Забавува биде домаќин на Хис-Пуркиниевиот систем и вентрикуларна миокардот (реполаризациски одложувања), го продолжува огноотпорни период од коморите.
• Ја намалува еластичноста на вентрикуларниот миокард.
• Дозно-зависно пролонгирање во PR, QRS, и во интервали од intraatrial.

Контраиндикации

• Брадикардија.
• Атриовентрикуларен блок и синдром на синусен јазол.
• Структура (во vol. H. На вентилот) болести на срцето.
• CHD.
• LV дисфункција / срцева инсуфициенција.

несакани ефекти

• Срцето - ритам нарушувања, брадикардија, атриовентрикуларен блок, срцева слабост.
• Респираторен систем - диспнеа, пневмонија.
• GIT - toshnata / повраќање, варење, анорексија, дијареа, жолтица.
• CNS - главоболка, заматен вид, вртоглавица, тремор, атаксија, парестезии, несоница, амнезија, халуцинации, конфузија, депресија.
• Други системи - намален број на црвени / бели крвни клетки или тромбоцити, зголемување на антинуклеарни ВО, mikrodepozity корнеална photosensitization.

амиодарон

Противречноста меѓу интересите на мајката и фетусот здравје е особено нагласена кога се користи амиодарон. Тоа е многу ефикасна за третман и превенција на опасни по живот аритмии кај пациенти со вентрикуларна дисфункција. Сепак, постојат реални проблеми за хипотироидизам и оштетување на мозокот на фетусот "Амиодарон поминува низ плацентата, и неговата концентрација во фетусот ткива е 10% од тоа во мајчиниот серум. мајка доза амиодарон може да предизвика гушавост, кои, пак, ја нарушува функцијата на горниот респираторен тракт кај доенчињата. Поради овие причини, амиодарон треба да се користи само во случаи кога постои опасност за животот на мајката, додека други се неефикасни.

Класа III антиаритмиски дрога (исто така, поседува слаб класи ефекти дрога ла, II и IV). Добра растворливост во липиди, долг период оптоварување (2-3 месеци), потребно е на сатурација на липидите депо додека концентрацијата на рамнотежа во плазмата. Сличен период на времето потребно за отстранување на амиодарон од крвотокот. Со интравенозна инфузија на концентрацијата на врв плазма постигнат по 1 до 2 часа, но по крајот на брзината на инфузијата капки брзо.

Голема веројатност на несакани ефекти, амиодарон треба да се користи кога други агенти се неефикасни.

клучни читања

• AF / флатер - обновување или одржување на хронична синус ритам (внимателни - можеби намалување на DD од страна на интравенозна инфузија).
• Повторувачки аритмии се тешко да се контролира на други начини.
• Re хемодинамиски нестабилен вентрикуларна тахикардија - како дополнување на ICD.
• Рефракторен на кардиоверзија VF - 300 mg i.v. болус.

Механизмот на дејство

• Прошири PD кардиомиоцитите - зголемување на огноотпорни период од акција на натриум и калиум канали.
• Намалени CA автоматизам и AV јазли.
• Вазодилататор коронарните и периферни артерии.
• Можни неконкурентни блокада - и рецептори.

Контраиндикации

• Хиперсензитивност.
• Брадикардија sinoatrialnaya или AV-блок - е слаб блокатор на AV јазол.
• Атриовентрикуларен блок и синусен јазол синдром слабост.
• Дисфункција на тироидната жлезда.
• Внимателно на бременоста, респираторни заболувања, дисфункција на црниот дроб, додека изведува во комбинација со други лекови (дигоксин, флекаинид, прокаинамид, хинидин, варфарин, фенитоин, бета-блокатори и блокатори на калциумови канали).

несакани ефекти

Сите пациенти се поосетливи на сонце треба да се предупреди против прекумерно изложување на сонце, за да се препорача соодветна облека и крем со висок фактор сонце заштита при планирањето на хронична амиодарон.

Видео: VFS-антиаритмици хербален лек

• Срцето - артериска хипертензија (особено интравенска инфузија), брадикардија, атриовентрикуларен блок, конгестивна срцева слабост.
• На респираторниот систем - фиброза на белите дробови (особено на високо вкупната доза на хронична администрација), белодробни еозинофилна инфилтрација, кашлица.
• GIT - fermentopathy црниот дроб, жолтица, хепатомегалија, хепатитис, цироза на црниот дроб.
• Очи / кожа - mikrodepozity корнеална брадавица оток на оптичкиот нерв, оптичкиот нерв невропатија, кожата олово-сива боја.
• Ендокриниот систем - хипер, хипотироидизам.
• CNS - dysgeusia, вртоглавица, тремор, атаксија, слабост, периферна невропатија.

дози

• Интравенски (преку централниот катетер) - доколку е потребно, 300 mg / час, а потоа 900 mg / ден. (Блок 18.1).
• Орално сатурација - 200 mg 3 пати / ден. во текот на недела 1 st, а потоа 200 mg 2 пати / ден. за време на 1-ви недела.
• Како одржување - 200 mg 1 пат / ден. орално.

интравенска Амиодарон

Интравенска инфузија исфрлувајќи и амиодарон треба да се врши во што е можно мера преку централен венски катетер. Ако треба да се администрира во периферните катетер, бидете сигурни дека амиодарон доаѓа преку ре-обезбедени, голем канила во голем периферна вена (како антекубиталната јама), т. К. Амиодарон екстравазацијата може да предизвика сериозни оштетувања на ткивото.

Позната компликација на периферните администрација на амиодарон е тромбофлебитис.

верапамил

Нема извештаи за тератогеност верапамил, но тоа минува низ плацентата и може да влијае на кардиоваскуларниот систем на фетусот. Интравенска администрација на верапамил е добра алтернатива за ослободување на аденозин БАС и орална доза може да се примени за да се спречи напади БАС кога -blockers се контраиндицирани или не се пренесени на пациентот.

DC-кардиоверзија

DC-кардиоверзија (еднонасочна струја) може да се користи за да го прекине тахикардија константна. Постапката треба да биде vpolnyat под општа анестезија или длабока седација со мидазолам или дијазепам. Традиционално кардиоверзија електродите се поставени на десниот раб на градната коска и врвот на срцето, но може да биде поефикасна позиција антеропостериорниот со атријална фибрилација. Доволен притисок врз стерналната рампа обезбедува Сит се вклопуваат на електродата и се зголемува интензитетот на електричното поле, со што шансите за успех максимизиран. На бранови кои ја менува својата поларитетот за време на сумирањето (двофазен бран) обезбедува кардиоверзија енергија на праг на вредноста на два пати помалку од оние кои се бараат кога монофазен бран. Со сите тахиаритмија, со исклучок на вентрикуларна фибрилација, мозочен удар треба да бидат синхронизирани со R-бранот, со цел да се минимизира ризикот од вентрикуларна фибрилација.
Пациенти со атријален флатер или атријална фибрилација се особено подложни на развој на системски тромбоемболизам по враќањето на синус ритам. DC-кардиоверзија не треба да се обиде кај пациенти со пациенти со атријална фибрилација трае повеќе од 24 часа, додека на аритмијата не предизвикува сериозни кардиоваскуларни заболувања, не се сметаат за целосно антикоагулантна терапија со почетокот на симптомите или отсуството на тромб во левата преткомора не е потврдена од страна на трансезофагеално ехокардиографија. Антикоагулантна терапија треба да се продолжи за најмалку четири недели по DC-кардиоверзија.
Се чини дека на DC-кардиоверзија е доволно сигурен во сите фази на бременоста, бидејќи јачината на електричното поле што дејствува врз фетусот е мал. И покрај ова, во текот на постапката, фетален мониторинг е потребно. Во подоцнежните фази од бременоста, некои анестезиолози претпочитаат да се изврши постапката под целосна анестезија со интубација, поради зголемениот ризик од аспирација на гастрична содржина.

практични препораки
Совети за кардиоверзија за време на бременоста

• Пациенти со атријален флатер и атријална фибрилација бара антикоагулација
• DC-кардиоверзија се изведува под општа анестезија
• Во текот на постапката, фетален мониторинг е потребно
• Кога атријална аритмија се претпочита да е предниот и задниот дел позиција на лежиште (електроди)
• Ние треба силен притисок на предните рампа
• Ако е можно, тоа е подобро да се користи дефибрилатор со двофазен бран
• Започне со 50 J во редовни тахикардија
• Започнете со максимален интензитет (на пример, 360 џули) во атријална фибрилација

дефибрилатори

Жените со имплантиран кардиовертер дефибрилатор, (МКБ) може успешно да го носат на бременоста. Потенцијално опасни аритмии дефибрилатор утврди веднаш и автоматски раскинат или со серија peysingovyh импулси кои доаѓаат преку ендокардиумот на десната комора, или синхронизирани шок помеѓу спирала електрода во десната преткомора шуплина и втората електрода формира кутија МКБ, кој се наоѓа во позиција лев prepektoralnoy. Прашај за откривање и престанок на аритмија од страна на ICD минимизира хемодинамски нарушувања, и на тој начин го намалува ризикот од оштетување на фетусот. МКБ се дизајнирани така што максимум на електричното поле е концентриран на срцето вентрикуларниот миокард мајка, и на електрична енергија ефекти врз фетусот е минимален. Опрема што се испорачува енергија (2-40 J) е околу една десетина од онаа што се користи на надворешниот кардиоверзија. Според едно истражување, 44 бремени жени со МКБ 82% бременост беше без компликации. Немаше мајките смртни случаи, имаше само едно мртво дете, и покрај фактот дека 8 жени примиле една или повеќе ICD шокови.