Инструментални испитувања на кардиоваскуларниот систем за време на бременоста

Промени во ЕКГ може да се должи на постепена промена на срцето позиција. ЕКГ често откриваат сврти лево срцева електрични оска во фронталната рамнина во врска со доаѓањето на мали Q бран и Т бранот во негативна трета киднапирање, односно поместување карактеристики на срцето.

Видео: болести на кардиоваскуларниот систем, d m n Martsevich ..

Работата на срцето може да се зголеми за 10-15%. Често има суправентрикуларни и вентрикуларни предвремени удари кои произлегуваат од механизмот за повторно vhoda- бенигни промени во ритамот на срцето. Спротивно на тоа, упорни синус тахикардија, атријален флатер, атријална фибрилација или вентрикуларна тахикардија укажува на истовремена срцева болест и бараат итна кардиолошки преглед. Појавата на вентрикуларна тахикардија во доцната бременост или за време на породувањето треба да предизвика сомневање за пуерперална кардиомиопатија.

Градите на Х-зраци

Најчестите радиографски наоди кога бременоста претставува мало зголемување на пулмоналниот конус и имагинарен левата преткомора во странични проекции. Овие промени се резултат на засилување на лордоза и се нормални, но во некои случаи може да има знаци на митрална стеноза. Прогресивното зголемување на дијафрагмата резултира во хоризонтална положба на срцето и да се зголеми вредноста на односот срце / градите. Зголемување на интраторакални волумен на крвта и на густа сенката на зголемување на градите може да предизвика сомневање за маневрирање на крв низ левиот атријален септален дефект или венска конгестија во белите дробови, предизвикани од митрална стеноза.
Градите на Х-зраци треба да се даде на бремените жени со акутен недостаток на здив се случува. Ако не се направи, може да се стави погрешна дијагноза на белодробна инфекција, или респираторен дистрес синдром кај возрасни, митрална стеноза и ја пропуштиме. Општи лекари, специјалисти во итни случаи и акушери не вообичаено се препишуваат на жените ehokardiograficheskbe студија, ако тие немаат сомневање од срцеви заболувања. Оваа практика, сепак, на неодамнешниот нешто од минатото, како и зголемување на бројот на бремени жени назначени ехокардиографија веднаш, ако забележите било какви необични физички симптоми. Од ехокардиографија постои изложеност, оваа студија беше метод на проверка за да се оцени состојбата на срцето, градна радиографија го замени.

ехокардиографија

Модерни ехокардиографија во арсеналот кој има такви методи на истражување како Доплер ехокардиографија и трансезофагеално ехокардиографија, е совршен за брз преглед на бремените жени со позната или суспектна срцева болест. Спроведување и визуелна интерпретација на резултатите од ехокардиографија може да се врши многу брзо и може да обезбеди непроценлива помош во изборот на третманот. Ехокардиографијата е особено важно кога физички знаци на бременоста може да доведе до погрешна дијагноза, што претставува реална опасност за мајката и фетусот. Неодамнешното воведување во медицинска пракса на преносни ехокардиографија машини може лесно и брзо да се спроведе истражување во кревет.

Индикации за ехокардиографија за време на бременоста

• идентификување на стандарди
• Митрална стеноза.
• аортна стеноза
• Едноставна вродени срцеви мани (атријален септален дефект, вентрикуларен септален дефект)
• Комплексни вродени срцеви заболувања
• Повреди на вентрикуларна функција
• Проценка на вештачки валвули

Бремените жени обично има за цел на студијата акушер-гинеколог кој го откри систолен шум. Понекогаш линија помеѓу нормалноста и патологија може да биде суптилна? и пред да се направи конечниот заклучок, ехокардиограм, потребно е да се консултираат искусен специјалист. Лекари и техничари, спроведување на истражувања и кои се занимаваат со интерпретацијата на резултатите треба да биде заверен и да бидат свесни за сите можни варијанти на артефакти и правила за ехокардиограм. Во повеќето случаи, по студијата за идната мајка да се каже дека таа може да продолжи да ужива во бременоста.
А многу чести жалба на бремени жени во третото тромесечие е останување без здив. Оваа функција на нормална бременост понекогаш е тешко да се разликува од недостаток на воздух, која се јавува како резултат на пуерперална кардиомиопатија. Појавата на повреда на интравентрикуларна спроводливост блок или блок на левата гранка на ЕКГ во врска со неодамнешната невообичаено губење на здивот - апсолутна индикација за итна ехокардиографија за да се процени лево вентрикуларна функција. Студијата може да се врши бескрајно повеќе, и поради тоа е погоден за динамичен следење на состојбата на вентрикуларната функција.

валвуларна

Најчесто, ехокардиографија е индициран за преглед на пациентот со утврдена дијагноза на валвуларна срцева болест. Како резултат на доминација на тип хиперкинетичен циркулацијата и зголемување на стапката на мозочен удар волумен на крв минува низ природен или вештачки валвули се зголемува, со што се создава илузија на "зголемување" систолен или дијастолен градиент и може да доведе до погрешен заклучок дека егзацербација на патолошкиот процес. Слично на тоа, кога неуспехот вентил физиолошки зголемување на циркулирачкиот волумен на крв може да се направи повеќе нагласена малите крвни регургитација. Неуспехот на срцевите залистоци, аортна освен, често откриени при Доплер ехокардиографија во beremennyh- овој резултат не треба да се толкува како патолошки ако обемот на обратна проток е мал, но срцето не ја имаат структурни повреди. Се разбира, постоењето на претходната echocardiograms, дозволувајќи им да се споредат резултатите олеснува ситуацијата, но оваа можност е многу ретка.
И покрај фактот дека во моментов на инциденцата на ревматски ниска, една од ознаките за ехокардиографија - е да се утврди тежината на митралната стеноза или утврдување на причината за губење на здивот, белодробен едем. Дијагнозата на митралната стеноза тешко да се инсталира на позадина неконтролирано тахикардија или атријална фибрилација во позадина, како и во овие случаи, тоа е невозможно прецизно да се измери времето за кое левата притисок вентрикуларна полнење преку митралната валвула достигне половина вредност дури и за време на континуиран Доплер скенирање. Всушност, атријална фибрилација или, почесто, синус тахикардија предизвика белодробен едем, дури и во случаи каде што има умерено тешка митрална стеноза. Ако синус тахикардија опстојува масажа на каротидниот синус потоа да се извршат planimetric мерење на растојанието помеѓу рабовите на летоци на митралната валвула, една рамка со користење на слика анализа. Неопходно е да се направи сите напори за да се осигура дека оваа мерка е минималното растојание помеѓу рабовите на капаците korotkoosevoy проекција на соодветна поставеност сензор. Алтернативно решение е да се елиминираат прелиминарна задача тахикардија (3-блокатори, по што следи со мерење на времето на Доплер да се достигне половина на притисокот и големината на градиент.
Друга индикација за ехокардиографија е аортна стеноза - појаснување на неговата тежина. Можете лесно може да даде морфолошките карактеристики на аортната валвула, но ние мора да се запамети дека кај бремените жени и крвни деривати transvalvular градиенти притисок забрза стапки се повисоки отколку во не-бремени жени, како резултат на зголемувањето на обемот на мозочен удар за време на бременоста. Оваа ситуација може да доведе до преценување на сериозноста на повредата. Во овие случаи, тоа е задолжително да се пресмета со користење област Доплер на ефективната напречниот пресек на аортната валвула.
Намалување на периферниот васкуларен отпор во текот на бременоста може да доведе до синкопа предизвикани од физички напор sostoyaniyam- се јавува во случаи кога не е можно да се зголеми обемот мозочен удар. Но, дури и во оваа ситуација, бременоста може да се спаси, ако ви додели жена} 3-блок-тори и одмор во кревет додека детето не стане остварливо. Во овие тешки случаи, одлуката е олеснета од страна на редовни динамичен ехокардиографски следење. Итна интервенција е прикажано кога развој систолна лево вентрикуларна дисфункција, или конгестивна срцева слабост. Палијативна балон дилатација на вентил е можно ако вентилот е калцифицирани и податлив, но оваа операција е сега ретко возрасни поради нестабилноста на поволен исход. Инаку произведе аортна валвула, како и претходно, под услов на детето одржливост изврши царски рез.
Недостатоци предизвикани од неуспехот вентил, обично добро се поднесува од страна на бремените жени, како во нормална бременост се јавува намалување на afterload и зголемување на отчукувањата на срцето. Како резултат на тоа, обично се намалува пресметаниот апсолутната и релативната големина на регургитација.

Вродени срцеви мани
Намалување на инциденцата на ревматска болест на срцето, како и напредокот во областа на дрога и хируршки третман доведе до зголемување на апсолутната и релативната зачестеност на вродени срцеви мани кај бремени жени. Евалуација на срцето состојба во овие жени - тешка задача за специјалист во областа на ехокардиографијата.
Neoperirovannyo пациенти обично страдаат од "белата" дефекти - стеноза на белодробната артерија *, патент дуктус артериозус, коарктација на аортата, атријална дефекти и вентрикуларни септални дефекти на аортната валвула, секундарно бикуспидна аортна валвула или аномалија Ebstein е. Бременоста го зголемува ризикот од раслојување на ѕидот на аортата во своите коарктација, па оваа компликација тоа е императив да се има предвид ако таков пациентот почнува да се жалат на болка во градите. Интересно е да се напомене дека кога фреквенцијата токсемија хипертензија, коарктација на аортата предизвикани да бидат пониски отколку во поголем притисок, предизвика примарна системска хипертензија. Пациентите со тетралогија на Фало толерираат бременоста добро, но тоа не е точно на бремените жени со пулмонална хипертензија. Пораз на белите дробови садови може да се влоши во текот на бременоста, кој е полн со потенцијално смртоносна, и намалување на заситување на кислород во крвта на Ајзенменгеров синдром што резултира во побавен ретардација на растот или спонтани абортуси.
Предноста на ехокардиографијата е тоа што може да се врши во неколку наврати да се оцени на динамиката на интракардијално промени на протокот на крв, како и да се процени функцијата на левата и десната коморите. Повеќето бремени жени со едноставни вродени срцеви заболувања на задоволително ниво и без компликации на бременоста се шрафирање, како и улогата на ехокардиографијата се сведе на документирање на дијагнозата, но понекогаш со планираните антенатална ехокардиографија за прв пат идентификувани ретка опасна по живот или комплексни вродени срцеви заболувања. Таквите случаи вклучуваат коригирана транспозиција на големите крвни садови и аномалиите на коронарните артерии.
Втората категорија ги вклучува пациенти со вродени срцеви заболувања кои биле подложени на оваа операција. Жените кои биле подложени на корективна хирургија, обично шрафирање бременоста е нормална, но понекогаш тоа е комплицирано за аритмии обично е бенигна и ендокардитис. Кај жените кои биле подложени на палијативна хирургија, со висок ризик од срцев удар, тромбоемболизам, заразни лезии и аритмии. Жените кои биле подложени на операција сенф или Senning, валвуларна замена хирургија или со Rastelli Фонтана задржување odnozheludochkovogo промет, може успешно да го носат на бременоста. Нормално ехокардиографија и трансезофагеално ехокардиографија ви овозможува да се опише во детали на операцијата произведени, како и за извршување на динамичен следење на можните промени. Во определување на видот на вештачки графтови наметната при корективна хирургија, корисен дополнителен метод на истражување е магнетна резонанца (МРИ) на срцето.

Видео: PVB студија на кардиоваскуларниот систем

кардиомиопатија
Во една студија на жените со кардиомиопатија ехокардиографија игра важна улога, како што им овозможува да се оцени и да се измери зачувување на лево вентрикуларна функција. кардиомиопатија дијагноза може да биде прв инсталиран во текот на бременоста. Во повеќето случаи на хипертрофична кардиомиопатија подобрува лево вентрикуларна полнење, и физиолошки адаптација за зголемување на циркулирачкиот волумен на крв се случува без зголемување на притисокот на полнење. градиентот на притисокот обично се покачени, но тоа не влијае на резултатот. Тоа е лесно да се идентификуваат и да коегзистира митрална инсуфициенција. Хипертрофична кардиомиопатија обично добро се поднесува од страна на бремени жени.
Ако дилатациона кардиомиопатија откриен во подоцнежните фази од бременоста, може да се помешаат со пуерперална кардиомиопатија поради временски коинциденција со бременоста, но ако тоа се дијагностицира во раните фази, тоа значи дека тоа се случува и пред бременоста. Во спроведување на ехокардиографија открива левата комора хипокинезија, која може да биде продолжен, но вториот функција не е задолжително. Кога пуерперална кардиомиопатија вентрикуларна функција постепено може да се врати во нормала во рок од шест месеци до една година по породувањето. Кога ехокардиографија десет жени со пуерперална кардиомиопатија најде дека тежината на лево вентрикуларна дисфункција не е индикатор на исходот. Во текот на првиот месец по породувањето во пет од седум пациенти (71%), исфрлање дел се зголеми, а во рок од четири месеци од големината и вентрикуларна и индексот на телесна маса се намали во поголем обем, со истовремено зголемување на исфрлање дел. И покрај оваа тенденција да се подобри исфрлање дел се врати во нормала само во 57% од жените. Интересно е да се напомене дека две од овие пациенти во иднина сигурно го прави на следниов бременоста. Во една од пациенти кои страдаат од Ајзенменгеров синдром со вентрикуларен септален дефект, развиен пуерперална кардиомиопатија. Според Динамички ехокардиографски набљудување откри дека во текот на бременоста жената совршено зачувана функција на левата и десната коморите. Во постојаните ехокардиографски студии по породувањето ненадејно влошување на вентрикуларната функција беа идентификувани. Целосно обновување се одржа во текот на следните две години без влошување на повреди во системот на белодробната циркулација.
Жените со Марфанов синдром, секогаш имаат голема загриженост во врска со бременоста. Тоа е важно во врска со ова, за да собере семејна историја, и неколку пати за да се измери дијаметарот на коренот aorty- е особено важно во случаи кога семејна историја укажуваат раслојување или кинење на аортата, или на ехокардиограм откри проширување на аортниот корен.

трансезофагеално ехокардиографија

Благодарение на сензори мултипланарни трансезофагеално ехокардиографија стана уникатен метод на точна проценка на состојба на срцето кај возрасни пациенти со комплексни вродени срцеви заболувања, епизоди на белодробна емболија и инфективен ендокардит, особено кај пациенти кои биле подложени на реконструктивна хирургија на вентилите или протетски минатото. Спроведување трансезофагеално ехокардиографија за време на бременоста е безбеден. Ако мидазолам се користи за премедикација, во текот на постапката, ќе мора да го следи сатурација на хемоглобинот со кислород, особено кај пациенти со хронична опструктивна белодробна болест, и кај пациенти со цијаноза, како и во овие случаи, со висок ризик од фетална хипоксија. Профилактичка администрација на антибиотици не е прикажано, како што не постои доказ дека одржувањето на трансезофагеално ехокардиографија, дури и кај пациенти со вештачки вентили, може да доведе до ендокардитис.
Некои пациенти со тешка митрална стеноза балон врши valvotomiyu- индикации за таква интервенција се утврдува со ехокардиографија. Во текот на интервенцијата може да се набљудува како ехокардиографија, бидејќи тоа се избегнува изложеност на фетусот.
Срцева слики со користење трансезофагијална мултипланарни сонди кај пациенти со комплексни вродени срцеви заболувања има многу предности во однос на прекордијалните ехокардиографија. Чекор пристап е потребно за дијагноза на вродени срцеви лезии. Позицијата на преткоморите (со папучи слики), венски анастомози, како и деталните морфологијата на атријална комори и интератријалната преграда во трансезофагеално ехокардиографија лесно да се утврди, за разлика од студијата на трансторакална пристап, каде што тие се наоѓаат зад структурата визуелизира многу лошо. Трансезофагеална сондата е поставен директно од задниот ѕид на левата преткомора, и е одлична позиција за визуелна инспекција на морфологијата и топографија дренажа пулмоналните вени и долната шуплива вена. Ако работата се врши во такви пациенти за долго време, документарен доказ за деталите на неговата имплементација, како по правило, не се достапни. Така, chrespishevodnaya ехокардиографија игра важна улога во студијата на морфологијата на структури и дијагнозата, кога тоа е неопходно да се идентификуваат изворите на емболија, вегетација или апсцес.
Chrespishevodnaya ехокардиографија по операцијата Фонтана овозможува директно да се визуелизира и atriopulmonalnye kavopulmonalnye анастомози, со користење на пулсот Доплер - мерење на протокот на крв низ анастомози. Покрај тоа, директна визуелизација, прецизно мерење на обемот на атријална шант, како и идентификација или исклучување на опструкција на пулмонална артерија или забавување на венски протокот на крв остварливи и по операции или Glenn Bleloka.
При утврдувањето на статусот на пациенти подложени на операција или Senning Сенф трансторакална ехокардиографија може да биде доволно информативни. Кога трансезофагијална достапни во овие случаи, можете лесно може да се идентификуваат опструкција на вена кава или интра венски атриум, да се идентификува места нерешени неуспех или пречки одвод секоја од белодробните вени.

стрес-тестови

Кај бремените жени, коронарна срцева болест е ретка, може да се забележи кај пациенти со фамилијарна хиперхолестеролемија, особено кога тоа е ретка хомозиготни тип, или кај пациенти со системски лупус еритематозус, или синдром на антифосфолипидни антитела.
Стрес тест со неблагодарна работа е многу корисно за време на испит пред бременоста, особено жените со аортна стеноза кои немаат симптоми на одмор. Во овие случаи, за време на тестот може да предизвика субендокардијална исхемија или пад на крвниот притисок, што укажува на зголемен ризик од носење на бременоста. Повеќе формализирана дефиниција на капацитет кардиопулмонална вежба капацитет е препорачливо да се, да им даде на жените со гранично нарушувања препораки за нејзината подготвеност за бременост.
Стрес ехокардиографија (со користење на физички напор или капе администрација на добутамин) може да се направи повеќе одредени дијагностички тест со лента за трчање во откривањето на исхемија и одредување на тежината кај пациенти со висок ризик, со можни коронарна артериска болест.

фетална ехокардиографија

Во текот на изминатите дваесет години, фетална ехокардиографија е значително подобрена, во моментов достапен снимање на срцето на плодот има до 16-18 недели од бременоста, и може да се идентификуваат вродени аномалии, кои се движат 18-20-та недела. Најдобар пристап е четири-комората, оската на кој минува низ атриовентрикуларниот соединение. Ова го прави можно да се процени бројот и релативната големина на коморите и преткоморите, како и на бројот и големината на атриовентрикуларен вентили. Таквиот пристап може да се постигне во 96% од бремените жени. Треба да се обрне посебно внимание на следново:

• Срцето не треба да трае повеќе од една третина од волуменот на градниот кош.
• Атриум треба да биде со иста големина.
• треба да има два вентрикуларна иста големина, кои се намалени со иста брзина и во синхронизација.
• На две атриовентрикуларен вентили мора да блокирам на ѕидовите на преткоморите и коморите во авион tendinous преграда a.
• Овална дупка мора да биде отворен.
• Интервентрикуларниот септум треба да бидат слободни од дефекти.

Феталната ехокардиографија треба да се врши од страна на специјалист кој е запознаен со фетални абнормалности, а не само се гледа многу нормални фетуси. Трансвагинална фетална ехокардиографија го олеснува почетокот на визуелизација на срцето.
Признавање на кардиоваскуларни болести е важно, како што им овозможува да се избере соодветна стратегија на третман со лекови, развој на разумен план за испорака и одлучува за начинот на анестезија. Само со неколку повреди на срцето, на пример, Ајзенменгеров синдром или примарна пулмонална хипертензија, што е прикажано предвремено прекинување на бременоста поради висок ризик од смрт на мајката.