Испитување на кардиоваскуларниот систем кај бремени жени

Механизми различни прилагодливи промени кардиопулмонална бременоста дискутира во детали во Дел 2. Накратко, ние се потсетиме дека во првиот триместар е нагло зголемување на циркулацијата на волуменот на плазмата, што доведува до хемодилуција и анемија. ударниот волумен и во помал степен, отчукувањата на срцето се зголеми постепено се зголемува минутниот волумен. Ова зголемување е 40-50% во споредба со пред бременоста и трае во текот на бременоста. Постојат истовремена намалување на периферниот васкуларен отпор, дијастолниот и средниот артериски притисок. Кај пациенти кои страдаат од "сини" или потенцијално "сини" вродени срцеви заболувања, пад на периферниот васкуларен отпор може да предизвика зголемување на телесната шант десно на лево, а тоа е, да доведе до влошување на цијаноза, што претставува зголемување на хематокритот вредности и зголемување на ризикот од тромбоза и парадоксална емболија.
Здраво срце е обично лесно да се справат со зголемениот обем на работа, но пациентот не може да ја издржи. Ако се појават компликации, тоа обично се случува на почетокот, пред крајот на првиот триместар. Тоа е исклучително важно да се знае дали лекарот ќе сериозно ги бремена жена, но не ограничувајќи се толку едноставни решенија како рефрен Советот од замисла или абортус.

историја

Многу болести се идентификувани во колекцијата на лична и семејна медицинска историја, особено кога станува збор за кардиомиопатија, Марфанов синдром и вродени срцеви мани., Е исклучително важно да се дознае дали постои семејна историја на ненадејна смрт, бидејќи тоа всушност значи дека бремената жена му припаѓа групата со висок ризик. При преземањето на историјата, може да се добијат информации за срцето звуци кои се случиле во минатото, кои може да се покаже, но не секогаш, поразот на вентили. Неопходно е да се утврди дали не се придружени претходната бременост хипертензија, прееклампсија, белодробен едем, или генерички кардиомиопатија. Негативни резултати од претходните бремености - мртвородени или спонтани абортуси - може да се зборува за оваа болест мајката, како синдром на антифосфолипидни антитела, што неизбежно води до абортус во средината на нејзиниот мандат. Вродени аномалии на фетусот може да се должи на мајката одредени лекови, како што се антиконвулзивите, или наследни дефекти на фетусот.

Системски артериски притисок

Хипертензија во текот на бременоста е една од главните причини за смртност на мајките во Англија и Велс за триесет години, со главна непосредна причина за смртта била цереброваскуларни несреќа. Во системска хипертензија ризик од негативен исход за мајката утврдени крвниот притисок и нивото на развој на срцев удар или мозочен удар, ризикот од негативен исход на фетусот поврзани со нарушена функција на плацентата. Способноста на плацентата на размената на хранливите материи и гасови на фетусот зависи од протокот на крв во него. Во системска хипертензија протокот на крв во плацентата е намалена. Ако крвниот притисок е поголем од 170/110 mm Hg. Уметност., Нарушената авторегулација на церебралниот проток на крв кај мајката, а во такви случаи, тоа е невозможно да се одложи почетокот на третман со лекови.
Крвниот притисок тенденција да се намалува во текот на почетокот на бременоста се должи на намалување на периферниот отпор, но потоа почнува да расте и притисокот во последните шест недели ќе го достигне нивото на поранешниот пред бременоста или ја надминува. Крвниот притисок треба да се мери во состојба на бремената седење или лежење на левата страна, како и во мерење на притисок во лежечка положба може да се добие помал на грбот. Во последните недели од бременоста, дури и може да се развие тешка хипотензија поради компресија на долната шуплива вена од страна на бремени матката.
Мерење на крвниот притисок во бременоста комплицирана од недостатокот на стандардизирани методологии. При мерење на крвниот притисок кај небремени жени дијастолниот притисок е фиксиран на петтата фаза Korotkoff звучи, бидејќи оваа вредност одговара на мерење на крвниот притисок поголем обем на податоци intraarterial. мерење на САД притисок кај бремените жени е препорачливо за да се утврди дијастолниот притисок на крајот од четвртата фаза на Korotkoff звучи затоа што бременоста тонови може да се auscultated 0 mm Hg. Уметност. Неодамна де Swiet et al. Извршени студија во која се мереше крвен притисок со одредување на петтата фаза од Korotkoff звучи како во мерењето на небремени жени. Како резултат на внимателно проучување, се покажа дека набљудувачот е секогаш во можност да се утврди на крајот на петтата фаза од звуци Korotkoff, додека голем број на разлики кај различни набљудувачи беше снимен во утврдувањето на четвртата фаза на притисок.
екскреција на протеини се зголемува за време на бременоста од 18 mg на дваесет и четири часа (најмногу вредност за небремени жени) 300 mg, 55% од износот на албумин. Зголемена екскреција на протеини повеќе од 300 mg / ден се смета како патологија. Кај жени со хипертензија индуцирана од бременоста, хипертензија може да напредува постојано во вториот триместар, а придружени со појава на протеинурија, тромбоцитопенија и влошување на реналната и хепаталната функција, што е, на симптоми на прееклампсија. Тоа е важно да се следи крвниот притисок, мерење на нејзината стандардизирани методи, и активно да се идентификуваат протеинурија, особено кај жени со семејна историја на кои постојат индиции за хипертензија или прееклампсија.

Целта симптоми

Адаптивни механизми на бременоста предизвика некои функции на студија на кардиоваскуларниот систем, како и некои од појавиле промени може да имитира срцева слабост. Означени црвенило на затоплување на дланките, стапалата, зголемен тургор на меките ткива, пулсирање на дигитални артерии, со појава на капиларна пулсација радијален пулс ќе се наполни, тешко и често порано. Срцеви отчукувања неколку uchaschayutsya- постојат мали периферни отоци.
Почнувајќи од 20-та недела од бременоста, постои оток на југуларна вена. Венски притисок povyshaetsya- назначена со тоа, постои зголемување бранови "а" и "V" и процепот бранови "X" и "y" се должи на преоптоварување со течност и вазодилатација. Зголемување на циркулирачкиот волумен на крв создава зголемен товар на срцето, понекогаш доведува до hyperdiagnosis валвуларна инсуфициенција. Зголемување на интра-абдоминална притисок доведува до пораст на интраторакалниот притисок, а тоа, пак, го зголемува притисокот во југуларна вена, но без зголемување на десно вентрикуларниот притисок на полнење. Оваа функција е многу важно, бидејќи тоа ни овозможува да се разликува оваа состојба на срцева слабост и да го поштеди бремена непотребните и штетни диуретици.
Во текот на нормална бременост кај жени кои не страдаат од болести на срцето, обично придружена со тахикардија, палпитации и чувство на зголемување на бројот на атријални и вентрикуларни предвремени удари, а понекогаш и повеќе. Важно е да се идентификуваат и да се процени симптомите на бенигна правилно.
За време на бременоста, срцев импулс смени малку на лево и станува поостри и посилна. Ова се должи на зголемување на вентрикуларна полнење работат под намален поради вазодилатација на периферниот васкуларен отпор. Во овој случај, тоа е потребно да се исклучи како патолошки состојби што се аортна или митрална регургитација или шантирање на крвта од лево кон десно.
Може да се зголеми на тонот на затворањето на митралната валвула. Гласно третиот тон е сведоштво за брзо полнење на коморите и се јавува во 90% од бремените жени. Природата на вториот тон не се менува во текот на првите триесет недели од бременоста, но се јавува подоцна од теренот добивка белодробна затворање на вентилот во врска со разделување на вториот тон на вдишување.

Клинички карактеристики карактеристика на нормална бременост, кој може да имитира симптомите на органски болести на срцето

Видео: Една студија на кардиоваскуларниот систем

• Зголемен притисок во југуларна вена (зголемување на бран "А" и "против", драматично продлабочување на бранови "x" и "y")
• лево вентрикуларна преоптоварување obemom- целосна, остар и забрзан пулс
• екстремитети затоплување
• периферен едем
• чукање на срцето
• тахикардија
• Атријална и вентрикуларна предвремени удари
• Теренот добивка затворање на митралната валвула
• Појавата на третиот тон
• Појавата на систолен шум
• Млечна постојана бучава венска бучава

Систолен шум проток на аортата и пулмоналната артерија се јавува во 90% од бремените жени. Грлото на венска бучава е најдобро auscultated во југуларна јама. Оваа бучава е карактеристично за деца, но тоа е често се откриени и кај бремени жени. Некои жени во доцната бременост може да го слушнете млечните бучава, или систолен или систолен-diastolicheskiy- најдобрите оваа бучава се слуша во вториот меѓуребрените простор на лево или десно. Разграничување на бучава од бучава на дуктус артериозус е многу лесно: стетоскоп млечните бучава притисок чувствителни исчезнува.