Хипогликемија кај новороденчиња: причините, симптомите, третман, симптомите

Фактори на ризик вклучуваат предвремено породување, ниска родилна тежина / големина за гестациската возраст, и перинатална асфиксија. Дијагнозата е осомничен и потврди емпириски тест со гликоза. Прогнозата зависи од основната болест. Третман - ентерална исхрана или интравенска глукоза.

Според анкетата на неонатолози во Англија во доцните 80-ти, на долната граница на нормалните нивоа на гликоза во крвната плазма, која го одредува процесот на транзиција кон состојба на хипогликемија се движи 18-42 mg / dl!

Претходно прифатливо "нормалните вредности" на гликоза во крвта (SC) кај новородени, всушност, не се манифестација на толеранција на гликоза недостаток, и се последица на крајот на почетокот неонатална 60-ти хранење. Што се однесува до предвремено и мали за гестациската возраст доенчиња, ризикот од хипогликемија, тие се многу повисоки отколку во здравите бебиња рок во поглед на нивните мали резерви на гликоген и гликогенолиза несолвентност ензими. Ако започнете хранење почетокот на гликоза во крвта за време на 1 недела од животот е во рок од 70 mg / dl.

Ова е чисто статистичка дефиниција на хипогликемија врз основа на сериски мерења на ХА кај здрави доносени новородени неодамна турна настрана во полза на повеќе функционална дефиниција. Прашањето не е формулиран како "она што е хипогликемија" и "на шеќер во крвта се неопходни за нормално функционирање на органите на детето, а особено на мозокот?"

Две извршува независно учат да се процени ефектот на низок шеќер во крвта на функцијата на мозокот го направија речиси исти заклучоци:

• Лукас (1988) изврши невролошка евалуација во многу предвремено родените деца (n = 661) и покажа дека една група на деца, чии гликоза во крвта постепено се намалува бројките под 2.6 mmol / l, за најмалку 3 дена, но во исто симптоматологија отсутен, на возраст од 18 месеци, невролошки дефицит е забележан во 3,5 пати почесто отколку во контролната група. последователно Овие наоди беа потврдени од страна на студии Duvanel (1999) во евалуација на невролошките функции кај децата родени предвреме, на возраст од 5 години, и беше забележано дека најзначајниот штетните влијанија на повторувачки епизоди на хипогликемија имате на психомоторен развој на детето.
• Koh (1988) во својата студија со користење на неврофизиолошки техники проценува односот помеѓу нивото на КЗ и присуство на абнормални новороденчиња акустична потенцијали. Така, во чии деца гликоза во крвта не се намалува под 2,6 mmol / l, патолошки потенцијали не се пронајдени ниту еден, за разлика од една група на деца со помал број на гликоза (n = 5).

Резултатите од овие студии, следниве заклучоци:

• Прво, за одржување на гликоза во крвта > 2.6 mmol / L го спречува развојот на акутна и упорни невролошки оштетувања.
• Второ, се повторува и пролонгирани периоди на хипогликемија поднесени за новороденче потешка отколку на краток рок или на еден-оф. Отсуство на типични клинички симптоми во неонаталниот период е нормална ситуација и не го одразува поблага за хипогликемија. Затоа, симптоматска хипогликемија треба да се смета како повеќе комплексни и бараат понатамошен третман и контрола.

дефиниција

Доносени и предвремено родените деца (вклучувајќи SGA): GK < 47 мг/дл.

Доенчиња и постарите деца: GK < 50 мг/дл.

Возрасни: GK < 55 мг/дл.

Причини за хипогликемија кај новороденчињата

Неонатална хипогликемија може да биде минливи или трајни.

Причини за минливи хипогликемија:

• несоодветни супстрат;
• незрели функција ензим, што доведува до недостаток на акумулација на гликоген.

Предизвикува постојана хипогликемија вклучуваат:

• хиперинсулинизам;
• дефект назад-контролирано ослободување на хормон;
• наследни метаболички нарушувања.

Минливи хиперинсулинизам се јавува кај бебиња на стрес физиолошки. Поретки причини вклучуваат вродена хиперинсулинизам (генетски услови пренесува како автозомно доминантно или рецесивно augosomno една), тешка форма на синдром на плодот eritroblasgoz и Beckwith - Видеман.

Хипогликемија може да се јавуваат во остар прекин со интравенозна инфузија на воден раствор на гликоза. Конечно, хипогликемија може да биде поврзан со погрешна позиција или папочната катетер сепса.

Зголемената побарувачка, намалената понуда или и двете предизвикува истовремено.

Хипогликемија како симптом на сериозна болест:

• Сепса, хипотермија, poliglobuliya, фулминантен хепатитис, цијанотични срцеви заболувања, интракранијална хеморагија.
• Предвремено породување (резерви на гликоген во здрави доносени новородени е околу 12 часа за споредба во возрасни -. 72 часа кај предвремено родените деца -.?).
• Ниска телесна тежина, односно гестациската возраст (SGA) < 2800 г.
• Дебелите односно гестациската старост (LGA) > 4300, на
• Асфиксија, перинатална стрес.

Зголемената потреба / хиперинсулинизмот:

• Терапија со лекови е мајка (тијазиди, сулфонамиди -mimetiki, токолиза, диазоксид, антидијабетици, пропранолол, валпроат).
• А детето од мајката, пациент со дијабетес (30%).
• Poliglobuliya.
• синдром Беквит-Видеман (1: 15000).
• Вродени хиперинсулинизмот (поранешен рок: nesidioblastosis), инсулином (многу ретки).
• Леуцин-чувствителни хиперинсулинизам.

Намален внес на шеќер:

Дефектите во ензими на глуконеогенезата:

• фруктоза-1,6-бифосфатаза
• fosfoenolpiruvatkarboksikinazy
• пируват карбоксилаза

Дефектите во ензими гликогенолиза (glycogenoses со тенденција на хипогликемија)

• глукоза-6-фосфатаза (тип I)
• devetvyashego ензими (неразгранувачкиот ензим) (тип III)
• црниот дроб фосфорилаза (тип VI)
• Фосфорилаза киназа (тип IX)
• гликоген (тип 0).

Дефекти на амино киселина метаболизам :. пример, јаворов сируп болест урина, Тирозинемија.

На органи ацидемија :. пример, пропионска ацидемија, метилмалонична ацидемија.

Галактоземија, фруктоза нетолеранција.

Дефектите во оксидација на масни киселини.

Недоволен внес на глукоза од храна.

Хормонални пореметувања: недостаток на хормонот за раст, дефицит на АЦТХ, дефицит на глукагон, хипотироидизам, недостаток на кортизол, изолирани и во комбинација нарушувања хипофизата.

Други причини: грешка во спроведување на инфузиона терапија, пауза во инфузиона терапија на однесување против високите субвенции гликоза, тешка цревна инфекција, размена на трансфузија, перитонеална дијализа, индометацин терапија, инфузија на гликоза преку рутински висок артериски катетер папочната.

Симптоми и знаци на хипогликемија кај новороденчињата

Во многу случаи, нема симптоми. Neyroglikopenicheskie симптоми вклучуваат напади, кома, цијанотични епизоди, апнеа, респираторен дистрес синдром или брадикардија и хипотермија.

ВниманиеКлиничките симптоми може да бидат отсутни во тешка хипергликемија, така што во случај на сомнеж, секогаш наведете GC!

• Апатија, ослабен цицање (атипични симптоми на хипогликемија кај постарите деца).
• Анксиозност, потење.
• Церебрални конвулзии.
• Тахикардија, промени на крвниот притисок.
• Тахипнеа, цијаноза, апнеа, и напади.
• Ненадејно крик.

Дијагноза на хипогликемија кај новороденчињата

• Ноќ проверка на нивото на гликоза.

Сите знаци се неспецифични и, исто така, се јавуваат кај новороденчиња со асфиксија, сепса, хипокалцемија или опиоиден синдром на повлекување. Така, новороденчињата изложени на ризик со овие симптоми или без нив бараат итно кревет проверка на гликоза во крвта. Невообичаено ниски нивоа се потврдени од страна на студија на венска крв.

Внимание: = Хипогликемија користи во поставувањето на дијагнозата!

Гликемиска контрола:

• Како: широко се користат во практиката на тест ленти за контрола на шеќер во крвта, се во долниот опсег на индикатори за мерење отстапување добиени со методот на хексокиназа се користат во лабораторија, односно E. Сите патолошки мал број на мерења на гликоза со тест ленти мора веднаш да биде. валиден метод лабораторија. Правило: GK < 50 мг/дл -» лабораторный контроль` Однако проведение соответствующей терапии должно быть начато безотлагательно, не дожидаясь результатов лаборатории! Нормальные показатели ГК по результатам тестовых полосок не исключают гипогликемию на 100 %.
• Кој? новороденчињата < 2800 г при рождении (< 3 перцентилей) и > 4300 г при рождении- дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
• Кога? ХА за контрола на гладно по 1/2, 1, 3 и 6 часа после раѓање тогаш е наведено поинаку.

Првичната дијагноза: прво, елиминирање на не-метаболички болести како сепса, пороци.

Повеќекратен / отпорни на третман на хипогликемија:

• определување во позадина хипогликемија клуч метаболит P-хидроксибутират, слободни масни киселини, лактат и гасовите во крвта.
• понатаму диференцијални дијагностички алгоритам.
• Насочени дијагностицирање - Водени од четири подгрупи.

Третман на хипогликемија кај новороденчињата

• Декстроза интравенски (превенција и третман).
• Ентерална исхрана.
• Понекогаш интрамускулна глукагон.

Новороденче групата со најголем ризик се третираат превентивно. Доенчиња од жени со дијабетес користи инсулин, често од раѓањето воведе 10% воден раствор на гликоза. Друг ризик за новороденчиња кои не се болни, наскоро треба да започне да се честите смеси за исхрана јаглехидрати.

Ако нивото на гликоза се намалува на <50 мг/дл, нужно начать своевременное лечение с энтерального питания или внутривенной инфузии до 12,5%-ного водного раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг в течение 10 мин- более высокие концентрации глюкозы могут быть введены при необходимости. Уровни глюкозы в сыворотке необходимо контролировать, чтобы корректировать скорость инфузии. Как только состояние новорожденного улучшается, внутривенные инфузии можно заменить на энтеральное питание при сохранении контроля за концентрацией глюкозы.

Ако започнете веднаш интравенска инфузија на гликоза хипогликемични новороденчиња тешко, глукагон е брзо зголемување на нивото на гликоза, а ефектот трае 2-3 часа. Хипогликемија огноотпорни со примена на гликоза брзо, може да се третира со интрамускулна инјекција на хидрокортизон. Ако хипогликемија не се лекува, тоа е потребно да се разгледа други причини и може да врши проценка на ендокрините пореметувања и упорни хиперинсулинизмот неисправни глуконеогенезата и гликогенолиза.

Внимание: Било хипогликемија, па дури и асимптоматски пад на HA бара третман. Терапија се спроведува веднаш по Граѓанската контрола се врши во рок од 1 час.

Пред се во LV < 32 НГ требуется немедленная инфузия глюкозы с целью профилактики гипогликемии и стойких неврологических повреждений.

Лесна хипогликемија (40-47 mg / dl):

• Прво, орална администрација, на пр., 15% малтодекстрин и мајчиното млеко (целна >120 ml / kg / ден за хранење 6-8).
• Ако тоа е невозможно - инфузија од 10% гликоза 04.05 ml / кг / час.

Тешка хипогликемија (< 35 мг/дл):

• Веднаш гликоза болус од 3 ml / kg од 10% гликоза, доколку е потребно се повторува.
• По е поддршка болус инфузија на гликоза од 5 ml / kg / час на 10% раствор на гликоза.
• Не заборавајте за дополнителни орален гликоза субвенција. Млечниот мешавина е додаден малтодекстрин (стимулира секреција на инсулин во помал обем од гликоза во / во).
• Ако нема ефект: грантови постепено зголемување на гликоза / во 2 mg / kg / min до максимум од 12 mg / kg / min.
• Ако, откако не е постигнат успех на горенаведените активности: администрирање Глук рутина: здрава доза за терминот доенчиња (eutrofichnyh) 0.1 mg / kg / a, c / а или / m. Да не се користи во LV или СГА!

внимателно: Строга контрола, бидејќи краткорочен ефект!

внимателноГолем болус на гликоза силна стимулација на инсулинската секреција понатамошен пад на гликемијата!

Доколку ефектот се уште не е постигнат:

• Октреотид (соматостатин и аналоген прием) 2-20 mg / kg / ден n / k за да 3-4 администрација е исто така можно во / во предоперативна конгенитална хиперинсулинизам.
• Како последна опција: диазоксид, chlorothiazide.

внимателно: Значајни флуктуации во генералниот пласман.

Алтернативни техники:

• Нифедипин.
• Во рок од неколку дена на хидрокортизон. Акција: стимулација на глуконеогенезата. Намален периферното превземање на глукоза. Претходно мери кортизол и инсулин хипогликемија.

Резиме: Орален субвенција како е можно, со / во воведот што е потребно.

Спречување на хипогликемија кај новороденчињата

Кај бремените жени со дијабетес да се задржи колку што е можно на оптимално ниво на контрола на гликемијата, особено за време на доцната бременост

Рано и редовна исхрана со третиот час на животот, особено НН и СГА.

Да се ​​обрне внимание за понатамошно редовна исхрана, вклучувајќи ги и пост-празнење (не помалку од 4 часа). V г.г., кои се подготвени за испуштање во 18% од случаите се јавуваат подоцна епизоди на хипогликемија во задоцнување со хранење.