Отворено срце артериски канал (PDA) кај предвремено родените новороденчиња: третман

Фреквенцијата на ЗЗП кај децата

Во 42% од новороденчињата со родилна тежина (MTP) < 1000 г.

Во 21% од новороденчињата со MTP 1000-1500, на

Во 7% од новороденчињата со MTP 1500-1750, на

По терапијата со сурфактант често е забележан спонтан затворање.

цел: Затворање на патент дуктус артериозус (PDA) во првите 7-10 дена од животот (функционална или хируршки) за да се избегне развој на хронични болести (на пример, BPD.). Почетокот на оклузија е важно, особено кога хемодинамски нарушувања.

Внимание: Не е комплицирано дијагноза и соодветна проценка на хемодинамиката во ЗЗП и да се одреди оптималната времетраењето на терапијата.

хемодинамски ефекти

лесен:

• Покачена транзиција течност и протеини во интерстицијалниот простор на белите дробови, се компензира со првото активирање на лимфната дренажа.
• Подоцна интерстицијален пулмонален едем се случува со намалување на затегнувачка нивните бронхо-пулмонална дисплазија (BPD).

heart: зголемена срцева излез (CO) се должи на кружење на крв (нормално 250 ml / kg / min) -> волуменско преоптоварување и срцева слабост.

Други тела: Ниска дијастолен проток на крв, пред се на абдоминалните органи и бубрезите:

• повреда GI функцијата (зголемување на "резидуален волумен" во стомакот, на ризик од развој на НЕЦ).
• Олигурична ренална инсуфициенција, зголемено ниво на креатинин (крајот на симптоми).
• На крајот, нарушена церебрална перфузија (ризик од перивентрикуларна леукомалација, PVL).

Симптоми и знаци на отворен проток на крв во срцето на децата

Кардиоваскуларниот систем:

• Систолен шум на субклавијална област левата првично нестабилна (понекогаш се јавува, на пр., По вшмукување слуз од VAR).
• Засилени срцевиот импулс.
• Pulsus celer et Altus (брз, висок пулс).
• Намалувањето на дијастолниот притисок.
• пулсен притисок > 25 mm Hg. Уметност.

Респираторниот систем:

• Лабилен дишење, флуктуации Po₂ (Во интервјуто медицински сестри).
• Отсуството на било каква тежина на динамиката на респираторни заболувања.

Гастроинтестиналниот тракт: "остаток на волумен" во стомакот.

• Хепатомегалија: има доцна, често по 7-10 дена од животот.

внимателно: Некротизирачки ентероколитис (НЕЦ), како резултат на намалена перфузија на гастроинтестиналниот тракт.

Бубрежна функција:

• Олигоурија или анурија - крајот симптом е наведено баланс на течности, крв уреа, креатинин, крвни препарати за време на терапија со антибиотици.

Внимание: Нормално волуменот на урината не мора да значи присуство на нормална бубрежна функција.

Дијагноза тек на отворено срце во крвта кај децата

Dopplersonografiya:

Идентификација на ЗЗП: директна визуелизација, евалуација на миокарден функција.

Со исклучување на други, особено dukguszavisimyh, болести на срцето!

Евалуација на дијастолниот враќање на системот за пулмонална артерија (LA):

• лево атријална големина: ширина сооднос на напречниот пресек е левата преткомора на аорта (LA / Ao) > 1.5 одразува преоптоварување на обемот на левата преткомора.
• Holodiastolic враќање на крв во пулмоналната артерија со висока стапка на проток покажува пониски белодробна васкуларна резистенција со висока јачина на звук бајпас.
• Ран дијастолен враќање на крв во пулмоналната артерија протокот на крв со ниска брзина фаворизира висок пулмонален васкуларен отпор со низок волумен шант.

Проценка на брзината на протокот на крв во артериите бубрезите, цревата и мозокот:

• дијастолна брзина на течење во трупот на целијачна и ренална артерија (ЕК > 0.9).
• Отсуство или присуство на дијастолниот ретрограден проток доцнат симптомите!
• Во. церебрален медиуми овие феномени се случуваат многу доцна или многу големи количини на лево-десен шант.
• Оваа проценка треба да се разгледа на хематокритот, крвниот притисок и РСО₂.
• Динамична контрола помага донесување правилна одлука.

Градите на Х-зраци: Х-зраци знаци на зголемен пулмонален проток на крв и кардиомегалија. Тоа не значи дека тоа е знак за дијагноза.

Третман на протокот на отворено срце во крвта кај децата

третман стратегија за земјоделска политика кај децата

Профилактичката администрација на индометацин (во рамките на првите 24 часа од животот) во Недоносените со многу ниска родилна тежина нема предности во однос на времетраењето на механичката вентилација, веројатноста за BPD и оклузија на PDA, но е поврзан со зголемен ризик од перфорација на дебелото црево.

Предвремено родени бебиња (HH) < 1000 г (< 27 НГ): детям, находящимся на ИВЛ и имеющим клинически значимый ОАП, рекомендуется раннее проведение терапии (со 2—3 дня жизни). У 80 % из них в последующем формируется гемодинамически значимый ОАП.

предвремено родени деца > 1000 г: обезбедување третман се препорачува само во случај на хемодинамиски значајни PDA.

PDA без значителни хемодинамска

Прецизен баланс на течности.

Не им дозволувајте на дефицитот на течности. Течност дефицит нема да придонесе за затворање на PDA, но може да ја наруши орган перфузија (функцијата на бубрезите). Хиповолемија потенцира негативните ефекти на индометацин и го промовира развојот на постоперативни срцева слабост (ниска и висока preload на левиот вентрикуларен afterload по лигатура ЗЗП).

Избегнувајте анемија (повисока MW) и хипокапнија (лево-десно засилува ресетирање преку PDA, промени во пулмоналниот и системскиот васкуларен отпор).

Фуросемид може негативно да влијае на постојаните ЗЗП поради нејзиниот ефект врз синтезата на простагландини.

Потребно е внимателно да се процени контраиндикации на индометацин:

• Бубрезите: олигурија во текот на последните 8:00, креатинин > 1,8 mg / dl уреа > 50 mg / dl.
• хемостатскиот систем: тромбоцитопенија < 60/нл, патологические изменения в системе сосудистого гемостаза.
• Интракранијална хеморагија (влошување во текот на последните 4 дена).
• Друго: септичен шок, осомничени NEC (хемокултура?), Состојба по неодамнешната операција.

внимателно: Медиум дефицит или хиперволемија.

Третман со индометацин хемодинамиски значајни PDA

Кога се дава лекот повеќе од 6 часа во споредба со 30 минути за воведување истакна помалку несакани ефекти за истиот ефект.

Ако нема ефект по 12-часовна пауза може повторно воведување.

Алтернативни режими: 0.1 mg / kg / ден за 6 дена или 3 x 0.2 mg / kg на првиот ден, а потоа за 5 дена на 0.2 mg / kg / ден (помалку ризик од релапс).

Несакани ефекти:

• минливи церебрална хипоперфузија (PVL?) и на цревата (NEC?).
• Олигурија: Времетраењето на олигурија. обично 24-72 часа. Значително намалување на воведувањето на течност (по можност: волумен = обемот на инјектира излез течност). Размислете за администрирање на допамин 2-4 mcg / kg / min (нормално премеруваат неговиот ефект).
• Намалени тромбоцитната агрегација.

На алтернатива - ибупрофен терапија

Неодамна, голем број на публикации во врска со медицински третман на хемодинамиски значајни PDA, посветен на ибупрофен. И покрај тоа што тоа е толку ефикасно како индометацин во третманот на ибупрофен забележан пониска инциденца на несакани ефекти, како олигурија и зголемување на серумскиот креатинин. Кога го користите, тоа има повисок клиренс Na⁺ и помалку изразени намалување на церебралниот проток на крв.

Во однос на фреквенцијата на интракранијална хеморагија, перивентрикуларна леукомалација (PVL), некротизирачки ентероколитис (НЕЦ), гастроинтестинална перфорација, крварење, како и времетраењето на вентилаторот разлики помеѓу индометацин и ибупрофен е откриен. Сепак, според базата на податоци за мета-анализа Cochrane, ризикот од BPD е поголем во случај на третман со ибупрофен.

Иако профилактичка примена на ибупрофенот ја намалува стапката на ЗЗП, 60% од ЗЗП затвора спонтано. Во овој поглед, како и да се избегне ризикот од несакани ефекти со ибупрофен терапија, неговата профилактички администрација во моментов не е препорачливо.

дозирање:

• иницијална доза од 10 mg / kg / во.
• 2 и 3 дози со 24-часовен интервал: 5 mg / kg / во.

Со оглед на недостатокот на податоци за резултатите од долготрајна терапија, но сепак (4/2008), не можеме да кажеме дефинитивно која дрога е подобро да се користи за конзервативен третман на PDA.

Следење на ефикасноста на третманот: dopplersonografiya, neurosonography.

Лигатура на PDA кај децата

индикации:

• Контраиндикации за конзервативен третман со индометацин или неуспехот.
• Брз клипинг ЗЗП по можност кај деца со тешка клиничка проблеми поврзани со голем канал.

Настани во предоперативниот период:

• Добивање на дозвола за хирургија: разјаснување на можните компликации (крварење, пневматски, хилоторакс, и повторувачки пареза френичниот нерв инфекција, аортна стеноза Isthmus [се должи на присуството во ткивата зоната канал]).
• дефицит волумен: Бидете сигурни да рехидрирање и понатаму да се подигне нивото на хематокритот на 45-50%. Чувајте подготвени загреани и ревизија на еритроцитите концентрат и плазма.
• контрола Neurosonography.
• Васкуларен пристап: две периферни пристап (садови на главата или горните екстремитети), најдобра Silastic катетер и периферни венски катетер.
• Продолжете со титрирање на растворот за инфузија која вашето дете доби во одделот (хронична администрација на глукоза!).
• Лабораториски тестови: крв, коагулација, контрола на електролити, комплетна крвна слика.
• Интраоперативна мониторинг: срцето, крвниот притисок, Државниот завод за ревизија₂, Po₂, РСО₂, thermometry.
• Избегне загубата на топлина низ главата и екстремитетите за поставата бебе топлинска изолација материјал!

Внимание: Во текот на каква било интервенција неонатолог треба да го контролираат вентилација и циркулацијата на крвта на детето. Операцијата се врши во специјално опремена за хируршки интервенции кај предвремено родените бебиња кои работат или во канцеларија на греење отворен кревет.

Настани во постоперативен период:

• Градите на Х-зраци: речиси секогаш таму extrapleural воздух, кој се решава спонтано. Доколку е потребно, може да се евакуирани низ пункција (20 ml шприц). пневмоторакс?,
• Контрола на хематокрит, гликоза во крвта, температурата на телото, крвниот притисок, пулс на нозете.
• Neurosonography.
• Аналгезија (ако е потребно): фентанил.
• Надомест износот на дефицитот: (? Болка) тахикардија може да укажуваат на дефицит на течност, а не да се наметне фуросемид со можни хиповолемија!
• Во случај на срцева слабост: добутамин.
• Олигурија: допамин.

внимателно: Дополнително зголемување на afterload кога се користат повисоки дози на допамин.