Сепса кај новороденчињата: симптоми, третманот, причините, симптомите

Причините за сепса кај новороденчињата

Активатори на неонатална сепса може да биде условно патогени видови на двете Грам - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, и Грам-позитивни бактерии - Staphylococcus aureus, епидермален, стрептококи од групата Б, анаеробни listerii- - peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, Clostridium и al. патогени често можат да бидат штетни габи.

Болнички инфективни процеси се случуваат во 1-3% од децата породилна болница и 20-25% од пациентите со новороденчиња, кои беа во единиците за интензивна нега. Особено тешко Pseudomonas болничка инфекција се случи, тоа е речиси секогаш секундарна инфекција, ламинат на постоечка инфекција кај пациент. Живеалишта Pseudomonas aeruginosa во болниците, а болниците се генерално навлажнувачи вентилатор новороденчињата инкубатори, апарати за поврзување на цевката, тоне, чешми. Претходно средства за дезинфекција (хлорамин furatsillin, rivanol, хлорхексидин) не се ефикасни против Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella.

Мешан инфекција со сепса може да биде вирусна-микробиолошки, micoplasmic-микробиолошки, микробиолошки-микробиолошки.

Предиспонирачки фактори:

1. Фактори кои го намали природната бариера својства на телото - мулти-ден катетеризација папочната и централните вени, интубација, механичка вентилација, тешка САРС и други оштетувања на кожата (изгореници, траума на кожата за време на породувањето или хируршка интервенција) dysbacterioses.
2. Фактори кои го потиснуваат имунолошкиот реактивност на новороденчето - комплицирано текот на антенаталниот период наследни имунодефициенција, неисправни исхраната на бремени.
3. Фактори кои го зголемуваат ризикот од бактериска контаминација на болницата флора на детето - безводен рок од 12 часа и неповолни санитарно-епидемиолошка состојба во болница.
4. На појавата на гноен-воспалителни болести во текот на првите недели од животот.

патогенезата. Атриум се папочната рана и мукозните мембрани, цревата, белите дробови, многу ретко (На местото на инјектирање, катетеризација, интубација, сонди, итн.) - на средното уво, инфекции на уринарниот тракт, око.

Изворот на инфекцијата може да биде мајка, на вработените, на болно дете.

За развој на сепса се важни својства на патогенот и состојбата на микроорганизми. Патогени кои предизвикуваат септичен процес имаат висок вируленција (патогеност) и отпорност на антибиотици. Статус на микроорганизми утврдени од страна на државата на имунитетот. Крв во сепса не е само место за движење на бактерии, но исто така и место на нивното репродуцирање. Кога бројот на бактерии во крвта го достигнува критична маса, постои подложност на инфекции, оштетеното ткиво заштитни бариери, ја намалува активноста на фагоцитоза.

Во тешка сепса, особено оние предизвикани од грам-негативни флора во крвта се акумулира некои биоактивни супстанции (цитокини) произведени од страна на имуните клетки кои предизвикуваат развој на септички шок, кој може да се случи во отсуство на пациентот смрт септички фокуси, па дури и кога негативни bakposeve. Важна алка во патогенезата на сепса кај новороденчиња и неутропенија е дефект на фагоцитоза.

Висок фактор на ризик за сепса се наследни и стекната имунодефициенција држави. Стекната имунодефициенција јавуваат против вирусни инфекции интраутерина -. Херпес, цитомегаловирус, итн Постојат генотипските предиспозиција за развој на сепса.

Симптоми и знаци на сепса кај новороденчињата

Во почетниот период на сепса идентификувани локалните гноен лезии на местото на влезот портата или метастатски лезии (omphalitis, конјунктивитис, гноен-воспалителни заболувања на кожата и поткожното масно ткиво, воспаление на средното уво, итн), постојат знаци на токсичност - губење на апетитот или одбивање да се јаде, не го добијат на телесна маса или прослави својот пад, надуеност, недостаток на воздух, брзо ладење во текот на инспекцискиот надзор. Карактеристична е слика на пациентот, наречена "септички хабитус": кожата со сива нијанса или жолтица, хеморагии, пустули sectionally запечатување на поткожното масно ткиво слој, намалување на ткиво тургор, надуеност, подпухналост на предниот абдоминален ѕид во стомакот, со значителна венска setyu- регургитација често со жолчката, повраќање, нестабилна столче, откажување edy- истакна фацијални карактеристики, зголемување на црниот дроб и слезината.

Течението може да биде фулминантен сепса, акутен, субакутен.

фулминантен разбира сепса: клинички се јавува како септичен шок. Во првата фаза на грам-позитивни инфекции (стафилококи, стрептококи) означени температура, треска, хипервозбуденост централниот нервен систем. Кога Грам-негативни инфекции откриени симптоми на депресија на ЦНС, хипотермија, намалување на крвниот притисок.

Во втората фаза на шок се развива срцева слабост - тахикардија, диспнеа, акроцијаноза, pastoznost поткожното масно ткиво или едем, зголемен црн дроб. Типични петна на кожата бледило или сивилото (мармиране), хеморагичен осип на кожата, DIC - цревата, пулмонална хеморагија, крварење од местата на инјектирање, олигурија или анурија, жолтица, влошување на невролошки пореметувања, може да се случи некроза на кожата.

тешка сепса. Може да тече во и septikopiemicheskoy spetitsemicheskoy форма.

Septikopiemicheskaya форма: зголемена телесна температура до 38 ° -40 ° C, појави на интоксикација изговара, гноен повеќе фокуси (остеомиелитис, уништување на белите дробови, гноен отитис, абсцеси, флегмона, флебитис), синдром на хеморагичен, анемија, намалување на телесната тежина.

Septicemic форма: изречена симптоми на труење со и без присуство на гноен фокуси на инфекција.

субакутна: изрази интоксикација, температурата може да биде минливи се зголемува постепено заразни воспаление фокуси се појавуваат на дното (пневмонија, отитис медиа, ентеритис, итн.)

Карактеристики на курсот на сепса кај недоносените. Во првите денови и недели од животот, симптоми како што се краток здив, напади, апнеа, недостаток на цицање рефлекс и зголемување на телесната тежина, мускулна хипотонија, хипорефлексија, летаргија, брзо ладење, повраќање, повраќање, нестабилна столче, надуеност, отекување, бледо или цинични кожата, печат поткожното масно ткиво слој. Subfebrile температура или нормално. Терапијата може привремено да ја подобри состојбата, туку укинување на лекувањето на состојбата може да се влоши повторно, симптоми на некротизирачки ентероколитис, пневмонија, менингитис.

Стафилококна сепса. Менингитис се јавува со треска, агитација, испакнати фонтанела, монотон остар плаче, конвулзии, наведнување на главата, абдоминална дистензија, повраќање, повраќање, дијареа.

Остеомиелитис - воспаление на коскената срцевина, кој се протега до коска супстанција и периостеумот. Микробите се влезе во коските hematogenically. Болеста почнува нагло со зголемување на температурата до 39 ° C, постои ограничена подвижност на екстремитетите, болка на пасивни движења. заеднички оток се појавува тогаш тестен во својата област, пробивањето на гној од под надкостница во меките ткива се појавува црвенило на кожата, омекнување.

кога сепса Грам-негативни флора (. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, итн) се откриени знаци на токсичност со депресија на ЦНС - замор, слабост, одбивање на градите, слаби крик, рамнодушен поглед, мускулна хипотонија, истоштеност, koma- бледило на кожата, детето не е во состојба да се задржи топлината, sclerema , тахикардија, низок крвен притисок, шок, температурата е нормална или намалена, ретки низок степен, гноен pnevmonii- болест на цревата (ентеритис, ентероколитис) - постои надуеност, динамична интестинална опструкција, дијареа, што доведува до оштетување на бубрезите obezvozhivaniyu- и уринарниот тракт (пиелонефритис) - DIC синдром.

Гноен менингитис предизвикани од грам-негативна флора има клинички карактеристики: означени депресија на ЦНС (слабост, вкочанетост, мускулна хипотензија, интермитентна периоди тремор и вкочанет врат) се означени апнеа напади, брадикардија, без цицање рефлекс лебдат движење на очи, нистагмус, низок степен или нормална температура. Значително намалување на телесната тежина, сива боја на кожа, слабо крик истовремено може да биде конвулзии, жолтица, хеморагичен синдром. Често, без невролошки симптоми. Кога менингитис најчесто се наведува око симптоми, помалку испакнати фонтанела голема, нагло зголемување на обемот на главата, вкочанетост на вратот, повраќање. Цереброспиналната течност понекогаш само во текот на втората студија покажуваат промени (зголемување на количината на протеини, клетки, намалени нивоа на гликоза, изложба на микроби во bacterioscopic и бактериолошки студии).

Да се ​​потврди дијагнозата "сепса" однесување дополнителни студии на крв, урина, гној, слуз, измет, цереброспиналната течност. Култури е пожелно да се направи пред почетокот на антибиотска терапија, крв треба да се сее најмалку три пати. Крв се зема во количина од не помалку од 1 mL во сооднос од крв: среда 1:10. сее средина мора веднаш да биде ставен во инкубатор. На општите техники на истражување клинички направи ПС утврди вкупната количина на протеини и негови фракции, сиалична киселина трансаминази (ALT, AST), C-реактивен протеин.

Третман на сепса кај новороденчињата

Пациентот е хоспитализиран во посебна кутија специјализирано одделение во болницата на децата. Дои или svezhestsezhennym мајчиното млеко. Зголемување на бројот на хранење на 1-2. Кога критична состојба се хранат преку цевка (без цицање рефлекс) или шише. Можете да се хранат вашето бебе мајчиното млеко пастеризирано. Во отсуство на Број на млеко препорачливо да се хранат мешавини кисел со додавање на секој дел од мешавина од 10 mg на лизозим, со што се намалува симптомите на dysbiosis.

Организација на оптимална заштита: задолжително мајка присуствуваше нега на пациентот, со одржување на позитивна емоционална состојба, спречување на крстот инфекција, спречување на ладење - употребата на инкубаторот, доследен, внимателен тоалет новороденче, редовно проветрување и kvartsevanie комори бокс.

Лекови: антибиотици, disintoxication терапија, раствори за инфузија, плазмафереза, hemosorbtion, ksenoperfuziya свиња слезината преку крв, размена на трансфузија, на стафилококна сепса - антистафилококов плазма антистафилококов имуноглобулин.

Во сепса предизвикана од грам-негативна флора, се администрираат интрамускулно гама-M-концентрат се истура или Pseudomonas antiproteynuyu, antiklebsielloznuyu плазма. Во сепса, кои се движат на позадината на вирусна инфекција, тоа има позитивен ефект администрација на специфични имуноглобулини (грип, antiherpetic, antitsitomegalicheskogo et al.), Свежо смрзната плазма трансфузија, плазмафереза ​​се врши, hemosorption.

Нови методи за третман на сепса: трансфузија на гранулоцити маса (не подоцна од 6 часа по подготовка) на фибронектин.

Локален третман на фокуси гноен инфекција врши во соработка педијатар и педијатриски хирург - отворање на апсцеси, psevdofurunkulov, остеомиелитис. Кога белите дробови патологија антибиотик аеросоли се користи во endobronchitis - перење со антисептик решенија итн Носете физикална терапија: прво микробранова печка или UHF гноен огништето, а потоа electrophoresed антибиотици .. Симптоматска терапија: интравенски или contrycal trasilol, витамин Ц, биде, Е, ЦУК, други индикации за БП - Б12, ПП, врши терапија DIC.

Препише лекови потребни за одржување на нормално микробиолошки еколошката заедница - во laktobakterin, бактериофаги - Pseudomonas, koliproteyny, стафилококни, piofag. Дизајнирано антистафилококов бактериофаг за интравенска администрација.

За време на периодот на опоравување и на периодот на опоравување е доделен неспецифичен стимулатор на имунолошкиот систем: натриум nukleinat, pentrksil, dibasol, metatsil, apilak, препарати на железо. Особено е важно да се масажа, фитнес, физиотерапија, одење.

По еден ден и ноќ од болницата детето е под медицински надзор во клиниката за 3 години. Постои педијатар, невролог, имунолог и може да се потребни други специјалисти. Profprivivki да не се чуваат подолго од шест месеци по закрепнувањето. Во рок од шест месеци, детето се пропишани nootropics (Phenibut, Pantogamum, Aminalon, encephabol, nootropil - курсеви за 1-1,5 месеци за извршување на превентивен третман на анемија, рахитис, калење, масажа, фитнес ..

Убиственоста во сепса во зависност од етиологија се движи од 20% до 80%, особено на високо убиственоста фулминантен сепса, како и во сепса предизвикана од Pseudomonas aeruginosa и анаеробни бактерии.

Превенција од сепса кај новороденчињата

Превенција од сепса - доследност sanepidrezhima во породилиштата, неонатална единици во болниците, рехабилитација на жените на раѓање возраст и бремени жени.