Тромбоза кај новороденчиња и новороденчиња

Епидемиологијата на тромбоза кај деца

Врвот возраст: највисока стапка на тромбоза кај новороденчиња и новороденчиња (втор врв возраст - пубертет).

Фреквенцијата е 5/100 000 живородени деца.

На 24/10 000 новородени третирани во одделите за интензивна нега, развој на тромбоза.

Дијагноза резултати од клинички симптоми, сонографија, Доплер / Дуплекс сонографија може phlebo- / ангиографија, МР ангиографија.

Причините за појава на тромбоза кај децата

Вродени причини (ретко единствена причина за тромбоза)

Ретко - инхибитори на дефицит: антитромбин, протеин Ц и протеин С.

Најчестите - генетски дефекти:

• мутација на фактор V Leiden-S1691-A, хетерозиготна или хомозиготна носач
• мутација во генот протромбин-020 210 A, хетерозиготна или хомозиготна носач
• metiltetragidrofollatreduktazy полиморфизам (MTHFR-), хомозиготи T677T.
• се зголеми липопротеини (конечниот ниво е поставена само по 1 година од животот).

Стекнати причини: централен венски катетер (горната шуплива вена тромбоза), срцева катетер, перипартална асфиксија, шок, сепса, полицитемија, срцеви заболувања, exsicosis, дијабетска фетопатија антифосфолипиден синдром и мајката.

На симптомите на тромбоза кај деца

Венска тромбоза: оток и сина боја, понекогаш видливи обезбедувањето.

Артериска тромбоза: бледило, недостаток на пулс, неможност да се измери заситување на притисокот и кислород.

Централната единица, на пример, напад на конвулзии.

Дијагноза на тромбоза кај деца

Минимална дијагностика:

Комплетна крвна слика: хемоглобин, хематокрит, бројот на тромбоцити.

Коагулација: протромбин индекс, протромбинско време, фибриноген, D-димери (антитромбин).

Напредна дијагностика:

• Тоа може и треба да се спроведе на подоцнежен датум.
• генетска анализа (дефекти означени): не порано од 2-3 дена по трансфузија. 1 ml на крв во епрувета со EDTA. писмена согласност од родителите.
• Тоа влијае на времетраењето на превенција reokklyuzionnoy.
• зависност индикатори возраст - треба да се следи со текот на времето.

Третирање на тромбоза кај деца

До денес, нема студии докажување на ефикасноста статистички различни терапии.

Пред терапија мора вршење neurosonography.

третман на избор за новороденче и предвремено родени бебиња - хепаринизација.

Во артериска тромбоза се дискутира интервенција васкуларни хирурзи (во периферните тромбоза е во повеќето случаи е невозможно поради несоодветна ширина сад и висок ризик од вазоспазам).

Задолжително вклучување на хемостаза.

Тромболизата со рекомбинантен ткивен плазминоген активатор и урокиназа

Внимание: Секогаш треба да ги земат на ризикот од дрога!

индикации:

• Опасна по живот состојба (можеби, исто така, со синдром на вена кава супериор).
• Заканувајќи се губење на органи.
• Билатералните бубрежна венска тромбоза (но: на ниво на ефикасност во тромбоза на бубрежните вени е многу ниска, често - развојот на "договор бубрезите", и покрај ефикасен лиза).
• Загрозување на губење на екстремитетите.

Внимание: Венска синусна тромбоза не е индикација за лиза!

Контраиндикации:

• Крварење во мозокот (за помалку од 1 месец).
• Работењето или состојба по поставување на централен венски катетер способности без компресија (< 7 дней назад).
• Состојба по реанимација.
• Состојба по тешка асфиксија
• Артериски хипертоничност.
• Хеморагична дијатеза (тромбоцитопенија).
• -Dyuchechnaya хепатална инсуфициенција.

Несакани ефекти: крварење / крварење во мозокот.

препарати:

Рекомбинантна ткивен плазминоген активатор:

• Не е дозволено во педијатриската практика, но има доволно искуство во примената.
• Директно влијание на тромб, слаби системски ефекти на хемостаза - теоретски се намали ризикот од крварење.
• Благ пораст на Д-димери време лиза.
• Краток полуживот (3-5 минути) - добро ракување.

Урокиназа: системски ефект на коагулација - фибриноген може / треба да се намалува, Д-димери треба да се зголеми.

Практични препораки за употреба! рекомбинантен ткивен плазминоген активатор:

Дозирање во системска администрација:

• Зголемете ја дозата ако нема ефект / подобрување фибриноген / нема зголемување на Д-димери.
• Доколку е потребно, враќање на плазминоген (FFP).
• Покрај тоа, хепарин, протромбинско време за помалку од 50 секунди.

Дозирање за време на локалните задача (на пример, преку ЦИК):

• 0,3-0,5 mg / kg за 1-2 часа може да распоредување 6-8 часа.
• Во текот на лиза, дополнително 100-200 ИЕ хепарин / kg / ден / во, во паузите помеѓу лиза - Целосна хепаринизација.

Практични препораки за користење на урокиназа:

Дозирање за системска администрација:

• Не се администрира со фибриноген < 100 мг/дл.
• Покрај тоа, хепарин (100-) 200-400 U / kg / ден / во-цел: продолжување на aPTT 1,5-2 пати.

Дозирање за локална администрација (на пример, преку ЦИК):

• 1500 U / kg за 10 минути, а потоа 1500 U / kg / h.
• Покрај тоа, хепарин (100-) 200-400 U / kg / ден / во-цел: продолжено протромбинско време 1,5-2 пати.

Внимание за време на лиза и за време на антикоагулација било интрамускулна инјекција, артериски и лумбални пункции не се дадени ацетилсалицилна киселина!

Времетраење на лиза на: за да се постигне ефект, обично не повеќе од 3 (-7) дена.

Лабораториски мониторинг во текот на лиза: Хемоглобин, тромбоцити, протромбинско индекс (Kwik), протромбинско време (за урокиназа лиза desirably 1,5-2 пати издолжување), фибриноген (плазминоген), антитромбин, D-димери.

профилакса на ре-оклузија

Време: тоа зависи од причината, и волумен тромбоза: 3-6 (-12) месеци.

Дозата зависи од причината, видот и обемот на тромбоза. Индивидуален пристап: поддршка на профилактички или терапевтски нивоа на анти-Ха. Во повеќето случаи, 10-14 дена е доволно превентивни ниво.

Нефракциониран хепарин:

Назначување само кога доволно ниво на антитромбин се додека не се донесе одлука за иднината на антикоагулантна терапија.

Дозирање: иницијално 50-100 U / kg болус, следено со континуирана инфузија 400-500 (-1000) U / kg / ден (вкупно хепаринизација).

Цел: продолжено протромбинско време 1,5-2 пати. Контрола на секој почеток 08/06/12 часа.

Внимание:

• Внимание при утврдување на aPTT: плазма веднаш центрифугира, инаку лажни нормалната вредност на индексот!
• Хепарин-индуцирана тромбоцитопенија (тип 2) е многу ретка кај доенчињата, но е можно во присуство на анти-фосфолипиди антитела.

Со ниска молекуларна тежина хепарини:

Зголемување на искуството со новороденче, но тоа не е одобрен за употреба кај деца и предвремено (и деца).

дозирање:

• Фрагмин: 80-100-200 анти-Xa U / kg / ден субкутано во 1-2 администрација.
• Clexane: 2x1-1,5 mg / kg на администрација.

За контрола на третман: анти-Ха нивоата 4 часа по администрација. Цел: 0.4-0.8 U / ml (терапевтски нивоа) или 0,2-0,4 U / ml (профилактички ниво).

предности:

• Можни амбулантска терапија.
• Постојана во крвта, поради долгиот полуживот, малку интеракција со плазма протеини и ендотелот.
• Таа не бара голем број на лабораториски контроли.

недостатоци:

• Високата цена на терапија.
• Поради мали дози за новороденче и предвремено деца подготвени шприцеви треба да се разреди со 0,9% раствор на NaCl.

coumarins:

Користење, доколку е потребно, долгорочна превенција од повторно оклузија.

Под влијание на инфекции и храна (доза на витамин К).

Најпогодни за новороденче и предвремено родени бебиња.

Дозирање (фенпрокумон):

• Ден 1: 0,2-0,3 mg / kg, орално (иницијална доза).
• Ден 2: 1/2 од почетната доза.
• 3 ден: дозата во зависност од Mho.

Видео: Ден на недоносено бебе

Целта: Mho 2,5-3,5 во зависност од докази.

Ацетилсалицилна киселина:

Доза: 2-5 mg / kg / ден.

Најчесто се користи кај постарите деца и само за артериска тромбоза (на пример, церебрална инфаркт).