Инфузиона терапија и парентерална исхрана за доенчиња

Растот на новороденчињата и предвремено родени бебиња не запре или успори по раѓањето. Според постнаталниот потреба за калории и протеини не се намали! Се додека предвремено родените деца не се во можност да ја заврши апсорпција на ентерална, парентерална важно да се покријат овие потреби.

Ова е особено точно на субвенции гликоза веднаш по раѓањето, во спротивно ќе се соочи со тешка хипогликемија. Со постепеното појавата на ентерална исхрана парентерална терапија течност може да се намали.

Употреба на компјутерски програми (на пример, Визите 2000) за пресметка и подготовка на инфузиони раствори и лекови го намалува ризикот од грешки и го подобрува квалитетот на [Е2].

инфузија волумен

1 ден (роденден)

внес на течности:

• Вкупниот обем на инфузија може да се разликуваат во зависност од рамнотежа, крвен притисок, способноста да се асимилираат ентерална, нивото на шеќер во крвта и други васкуларни пристапи (на пример, артериски катетер + 4,8-7,3 ml / ден).

витамин К

• предвремено со тежина > 1500 g од 2 mg орално (ако бебето е во задоволителна состојба), во спротивно 100-200 mcg / kg телесна тежина интрамускулно, субкутано или интравенски бавно.
• предвремено со тежина < 1500 г: 100—200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• алтернатива: 3 ml / kg телесна тежина Vitalipid дете со првиот ден од животот.

Вниманиегрантови гликоза се околу 4,2 mg / kg / min - за контрола на шеќерот во крвта, доколку е потребно, да се даде поголема концентрација се можни доколку централниот катетер!

2 ден од животот: на проток на течности се зголемува до 15 ml / kg телесна тежина / ден, во зависност од рамнотежа, урина, урина специфична тежина, едем и телесната тежина. Во прилог:

• Натриум, калиум хлорид, во зависност од лабораторијата на податоци.
• Интравенска гликоза: 8-10 (-12 парк доенчиња) mg / kg / min на глукоза. зголемување или намалување на дозата во зависност од нивото на шеќер во крвта и гликозурија, цел: normoglycemia.
• Fatliquor 20% 2,5-5 ml / kg за 24 часа на телесна тежина < 1500 г.
• Витамини: 3 ml / kg Vitalipid доенчиња и 1 ml / kg Soluvit-N.
• Глицерил-1-фосфат, 1,2 ml / kg / ден.

3 ден од животот: на проток на течности се зголемува до 15 ml / kg телесна тежина / ден, во зависност од рамнотежа, урина, урина специфична тежина, едем и телесната тежина. Во прилог:

• емулзија на масти на 20% - да се зголеми дозата од 5-10 ml / kg / ден.
• Магнезиум, цинк и елементи во трагови (предвремено бременоста < 28 недель возможно назначение уже с 1—2 дня жизни).

По третиот ден од животот:

• течност воведување приближна зголемување до 130 (-150) ml / kg / ден, во зависност од телесната тежина, balans-, диуреза, урина специфична тежина, едем, и тапа загуба на течности остварливи kalorazha (висока варијабилност) ..
• Калории: можно зголемување на секој ден. Цел: 100-130 kcal / kg / ден.
• Капацитет ентерална исхрана: обемот ентерална исхрана се зголемува во зависност од клиничката состојба, резидуален волумен во стомакот и резултатите од набљудувањето на медицинскиот персонал: 1-3 ml / kg на хранење (хранење сонда на максимално зголемување на обемот ентерална исхрана е од 24-30 ml / ден ).
• Протеини: на вкупно цел парентерална исхрана е барем 3 g / kg / ден.
• Маст: максимално 3-4 g / kg / ден i.v., што е околу 40-50% од калориите што се предвидени парентерално.

Обрнете внимание на употреба / начин на употреба:

При пристап до периферна венска максимално дозволена концентрација на гликоза во растворот за инфузија е 12%.

Кога концентрацијата централен венски пристап гликоза доколку е потребно, може да се зголеми до 66%. Сепак, процентот во вкупниот на глукоза раствор за инфузија треба да биде < 25-30 %.

Витамини треба да бидат заштитени од светлина (жолта инфузија систем).

Никогаш не се администрира со калциум и натриум бикарбонат! Дополнителна инфузија на калциум, кој може да биде прекинат во времето на администрација од натриум бикарбонат.

Калциум, интравенска масти емулзии и хепарин заедно (комбинираат во еден раствор) за да се наталожи!

Хепарин (1 IU / ml) е дозволено воведувањето на артериски катетер преку папочната или периферни артериски катетер не се администрира преку Silastic катетер.

Во фототерапија масти емулзија за интравенска администрација мора да бидат заштитени од светлина (жолта "инфузија филтер систем, светлината се заштитени").

Решенијата или супстанции

внимателно сите инфузиони раствори во стаклени шишенца кои содржат алуминиум кој се ослободува за време на складирањето на стакло! Алуминиум е невротоксичен и netonoshennyh деца може да доведе до невролошкиот услови. Така, тоа е можно да се користи дрога во пластични шишиња или во големи стаклени садови.

Јаглехидрати (гликоза):

• Кога вкупната парентерална исхрана на предвремено родени деца треба до 12 mg / kg / min на гликоза, најмалку 8-10 mg / kg / min, што одговара на 46-57 kcal / kg / ден.
• Прекумерна грантови гликоза доведе до хипергликемија [E], појавата на зголемен липогенеза и хепатална стеатоза [E2-3]. C02 производство се зголемува и, следствено, респираторни минути обемот на [EZ], метаболизмот на протеини [E2-3] влошува.
• Високото ниво на шеќер во крвта кај предвремено родени деца го зголемува ризикот за морбидитет и морталитет, како и смртноста од заразни причини [E2-3, возрасни].
• Избегнувајте примена на гликоза >18 g / kg.

Советот: Хипергликемија треба да се намали субвенциите гликоза, инсулин може да се додели. Инсулин е adsorbed на ѕидовите на системот за инфузија, па затоа е неопходно да се користи инфузија системи полиетилен или пред-плакнење инфузија систем 50 mL раствор на инсулин. Екстремно незрели доенчиња и недоносени со заразни проблеми се особено склони кон хипергликемија! Кога се бара persistiruyushey хипергликемија почетокот на користењето на инсулин со цел да се избегне долгорочна хипокалорична хранење на бебето.

протеини:

• Користат само решенија taurinsoderzhaschie амино киселина (Aminopad или Primene). Предвремено родени бебиња почнувајќи од првиот ден од животот. За да се постигне позитивен нитрогенски баланс мора да биде најмалку 1,5 g / kg / ден [E1]. Предвремено родени бебиња максималниот износ на 4 g / kg / ден, во рок - 3 g / kg / ден на [E2].
• амино киселина решенија треба да се чуваат на темно место, во времето на инфузија на заштита на изборен светлина.

масти:

• Употреба на масти емулзија за интравенска администрација врз основа на маслиново масло и масло од соја мешавини (на пример, Clinoleic- веројатно има поволни ефекти на метаболизмот на простагландин), или врз основа на чисто масло од соја (на пример, Intralipid, LipovenOs 20%).
• За да се избегне недостаток на есенцијални масни киселини треба да се администрира најмалку 0,5-1,0 g маст / kg / ден, во зависност од составот на емулзија (услов за линолова киселина е најмалку 0,25 g / kg / ден за предвремено и 0,1 g / kg / ден за парк доенчиња) [E4]. Инфузија за 24 часа [E2].
• Триглицериди треба да остане < 250 мг/дл [Е4|.
• масти емулзии на може да се примени и во хемолитична анемија и инфекции освен во оние случаи кога нивото ќе достигне границата трансфузија размена билирубин, или во случај на септичен шок. Неухранетост го ослабува имунолошкиот систем!

Пазете се од ацидоза.

ВниманиеНе е потребно присуство на инфекција, како и во новороденчиња со тежина триглицериди исклучително ниска родилна да се контролира кога се администрира липидите веќе во доза од 1-2 g / kg / ден!

Елементи во трагови: долгорочна парентерална исхрана (> 2 недели) или предвремено родени деца со гестациска возраст < 28 недель начинать с 1—3 дня жизни:

• Unitsink (Цинк-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml одговара на 650 микрограми.
• Треба: 150 ug / kg / ден за првите 14 дена, а потоа 400 ug / kg / ден.
• Peditrace: назначи парентерална исхрана > 2 недели.
• Селен (Selenase): подолг период на парентерална исхрана (месеци!). Потреба: 5 mg / kg / ден.

Внимание во Peditrace содржани 2 g / ml селен.

Внимание во Peditrace содржани 250 mcg / ml цинк - потребно да се намали unitsinka грантови до 0,2 ml / kg / ден.

витамини:

Витамини растворливи во масти (Vitalipid доенчиња): во случај на неподносливост интравенски липиди може да се администрира Vital липиди, амино киселини, или разреден во физиолошки раствор, или бавно - неразреден подготовка (за 18-24 часа), максимум од 10 ml / ден.

витамини растворливи во вода (Soluvit-N): во Германија одобрен за употреба кај деца од 11 години. Во другите европски земји тоа е дозволено да се користи кај новороденчиња и новороденчиња.

Треба: потребата за скоро сите витамини не се точно познати. Сите витамини треба да се внесува дневно, со исклучок на витамин К, кој може да се администрира 1 пат неделно. Нема потреба за рутински одредување на витамини во крвта.

Специјални забелешки:

• Ниту еден од овие лекови за парентерална субвенции витамини не се одобрени за употреба кај недоносените. Vitalipid доенчиња одобрен за употреба кај доносени новородени, сите други лекови - кај деца постари од 2, па дури и 11 години.
• Оваа доза Vitalipid доенчиња (1 ml / kg) е премногу ниска.
• Растворливи во масти Frekavit има подобро сооднос на витамин А и витамин Е.

Заклучување хепарин периферни венски пристап, кој се користи периодично (непостојана) е контроверзна.

Лабораториски студии за контрола на власта

забелешка: Секој крвни примероци за лабораториско испитување треба строго да се оправда. Недоносени со родилна тежина > 1200 g и се во стабилна состојба да се контролира доволно снабдување 1 пат во 2-3 недели да се спроведе рутински лабораториски тестови.

Видео: Регионална конференција "парентерална исхрана кај новороденчиња"

крв:

• • Ниво на шеќер: Прво, контрола на нивото на шеќер во најмалку 4 пати на ден, тогаш - секој ден на празен стомак. Ако не гликозурија, корекција не е потребно кога нивото на шеќер до 150 mg / dl, што е еквивалентно на 10 mmol / l.
• Електролити во основното парентерална исхрана: натриум, калиум, фосфор и калциум во недоносените со родилна тежина < 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1—2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• Триглицериди: Кога се администрира интравенски, масти 1 пат неделно (објективен < 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей — чаще.
• уреа (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• Креатинин 1 пат неделно.
• Феритин со 4-та недела од животот (доделување на железо, стапката на 30- 200 g / l).
• Ретикулоцити од 4 недела од животот.

Крв и урина калциум, фосфор, креатинин во серум и урина 1 пати неделно, со почеток во 3 недели од животот. Посакуваните нивоа:

• Калциум во урината: 1.2-3 mmol / l (0.05g / l)
• Фосфор во урината: 1-2 mmol / l (0,031-0,063 g / L).
• Контрола, ако нивото на калциум и фосфор во урината не е утврдено.
• Кога 2 пати негативниот резултат на определбата на калциум и фосфор во урината: зголемување на грант.

следење на урина

Сите, додека одржа инфузиона терапија.

Недоносени со родилна тежина < 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

Цел: диуреза околу 3-4 ml / кг / час.

Диуреза зависи од обемот на течност се вбризгува, дете зрелост, ренална тубуларна функција, гликозурија, итн

Компликации на парентерална исхрана

инфекции:

Видео: Webinar "Основи угостителските палијативна пациенти"

• На докажан ризик од болнички инфекции (многовариантното анализа) се: времетраење на парентерална исхрана, времетраењето на постојани централен венски катетер и манипулација на катетерот. Затоа, треба да се избегне непотребното систем исклучувања инфузија [Е1]. Исклучување на системот за инфузија врши по дезинфекцијата и само стерилни ракавици. Крв и остатоци хранлив раствор инфузија за да се отстрани катетер канила Стерилниот, средства за дезинфекција импрегнирани крпа да се отстрани салфетка. Пред и по секој исклучување на системот инфузија за дезинфекција на катетерот канила [сите Elbj.
• Системи со масни парентерални раствори мора да се менува на секои 24 часа, останатите најмалку 72 часа (излез од "возрасни" лек, кој ви овозможува да се намали исклучување на системот за инфузија).
• Не се препорачува формулација катетри microfilters (0,2 микрони) за да се спречи инфекции катетер-поврзани [EZ].
• Треба да се усогласат во целост со препораките на Институтот Кох за спречување на болнички инфекции кај пациенти на интензивна нега единица со родилна тежина < 1500 г.

Блокада на централен венски катетер.

Перикардна ефузија: extravasates во перикардот е состојба опасна по живот. Затоа, на крајот на централен венски катетер треба да се наоѓаат надвор од контурата на срцето (кај предвремено родените бебиња 0.5cm погоре по стои во југуларна вена или субклавијална) [Е4].

Холестаза: патогенезата на PPP-поврзани холестаза не се целосно разбрани. Најверојатно, тоа е мултифакторна настан во развојот на која заеднички улогата на инфекција, составот за растворите за парентерална исхрана и основната болест. Несомнено, заштитните функции се врши колку што е можно предвремено започнување на ентерална исхрана, особено во мајчиното млеко, а составот на храната. Во исто време, недостатокот или overabundance на снабдување со недостаток или вишок на амино киселини, како и вишокот на понуда на гликоза се штетни. Недоносеност, особено во комбинација со некротизирачки ентероколитис или септички инфекции, е фактор на ризик [E4]. Ако нивото на конјугиран билирубин без очигледна причина се зголемува постојано, липидна инфузија треба да се намали или запре. Во континуиран зголемување на нивоата на трансаминазите. или алкална фосфатаза конјугиран билирубин треба да биде доделен терапија урсодеоксихоличната киселина. кога ЈПП > 3 месеци и нивото на билирубин > 50 .mu.mol / l, тромбоцитопенија < 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].