Инхалациона терапија за деца азот моноксид

Прелиминарни забелешки:

• Вдишување реши азот моноксид за лекување на новороденчиња во бременоста 34 недели со респираторна слабост или клинички знаци на ехо cardiographic пулмонална хипертензија.
• За други пациенти, Ино групи не е дозволено. Користете надвор од рамката, како и многу други лекови, тоа е во лична одговорност на присутните лекар.

Механизам на дејство: НЕ (INOmax) - моќен вазодилататор. НЕ од хемиска гледна точка радикал, ин виво има исклучително кратко време полуживот (секунди). Затоа, акцијата не е системски. Како кислород vasodilating ефект - само во вентилација области и да се подобри пулмонална вазоконстрикција, индуцирана нарушувања вентилација-перфузија. Кај новороденчињата драматично го подобрува оксигенацијата и го задржа индикациите за ЕКМО.

Дозирање и начин на мерење: N0 - гас, се додава во многу мали концентрации (ppm регионот, неколку ppm). За овој систем е дозволено за употреба (INOvent) со стандардни гасови и разменливи цилиндри, како и можноста за примена на NO преку кесата со дишењето.

сведоштво

Подобни индикации: тешка хипоксични неуспехот во основното неонатална пулмонарна хипертензија (или синдром на PFC PLGN) се избегне ЕКМО.

Не е одобрено индикации:

• Пулмоналната хипертензија по хируршки зафат на срцето.
• Белодробни заболувања поврзани со тешка пулмонална хипертензија и десно-случуваат поради лево шантирање што доведе до намалување на оксидацијата или срцева декомпензација (на пр., Акутен влошување на BPD ARDS).

Видео: Тонзилитис 2

За последното, наречен сведоштво не постои доказ за намалување на морбидитетот и морталитетот, но кислородна терапија се уште може да се подобри.

Врз основа на медицинска гледна точка, употребата на Ино во пулмонална хипертензија новороденче е најголем целисходно. Од оваа терапија е многу скапо, потребно е да се истакне алтернативни начини на лекување и простагландини при вдишување.

опасност

Метхемоглобинемија (кога е во употреба и денес ниски дози веќе не се случува).

Инхибиција на тромбоцитната активација: теоретски, тоа може да доведе до зголемена тенденција за крварење (строги индикации за предвремено!).

Зголемување N02 (мукозна штета).

Внимание: Најголемата опасност се јавува кога неконтролирано прекин NO-терапија, бидејќи во овој случај треба да се смета со неконтролирана влошување оксигенација (опишани смртни случаи).

предуслови

Доволно мазнење на алвеоларна вентилација и дете.

Континуирано документација FiO₂, МАП, Државниот завод за ревизија₂ и крвниот притисок.

Способност да се утврди на ниво на метхемоглобин.

Во текот на фазата на тестирање, детето мора да биде смирен.

Склопот на ехокардиографски документација на пулмонална хипертензија.

Релативна Позадина: иако добри крвниот притисок и тоа е пожелно, но за разлика од другите вазодилататори за употреба Ино не е апсолутно суштинско значење.

практичен пристап

Подготовка: да се изгради на опремата и нејзиното одржување треба внимателно да се разработи инструкции за работа и одржување во теорија работел. Без обука за да се соберат инсталација и невозможно да се работи.

фазата на тестирање треба да се обрне внимание на непосреден ефект на NO-инхалациона терапија. Во повеќето случаи, веќе најмалата концентрација. Од друга страна, очекуваните позитивни ефекти дефинитивно треба да се додели NO.

Спроведување на фазата на тестирање:

• Почнувајќи со доза од 10 ppm.
• Внимателно, најдобро постојано да се регистрирате на горенаведените параметри. Од тогаш не мора да преземе мерки кои можат да влијаат оксигенација (нега, рехабилитација, промена на катехоламините дози, подесувањата вентилатор, итн), инаку не е можно да постигнат гол.
• По 15 минути, исклучете го повторно N0.
• По уште 15 минути повторно до 10 ppm.

прием: Мобилни телефони имаат способност да се исклучи автоматски на многу повисоко ниво на NO₂. Ако на машината не е во употреба за долго време, НЕ₂ Тоа може да се акумулира во мерната црева. За да се избегне ова, треба да се исчисти мерење црево.

Резултат: во текот на фазата на НЕ мора да биде проследено со значително зголемување на Државниот завод за ревизија₂ или 15% зголемување на Rao₂. Акција само сигурен кога реверзибилност на ефектот документирани.
Ако се појави ефектот (што одговара на терапија), во фаза на терапијата започнува всушност.

Ако тоа не е можно да се постигне ефектот (не реагираат на терапија), барањето мора да биде прекинат, бидејќи егзогени испорака N0 блокиран ендогени производство на НЕ и последователните исчезнувањето може дополнително да ја наруши НЕ оксигенација.

Во фаза на терапија:

намалување на дозата: глума реагираат на терапијата доза често < 10 ррт. Во избежание токсичности следует определить наименьшую действующую дозировку. Снижение дозы проводится по тем же правилам, которые описаны выше в тест-фазе.

• По 3 часа - намалување N0 2 ppm. Само ако се докаже недвосмислена пад оксигенација, оправдано да се врати на претходната доза. Ако не, сепак останува помала доза и 3-часовен ритам дополнително се намалува за 2 ppm. Овој пристап е обично е можно во сите случаи. Ако не, оставете го во претходната фаза за 6 часа и повторно се обидува да ја намали концентрацијата.
• 5 ppm се обидуваат да ја напуштат ист начин, но 1 ppm и 6-часовен интервал.

Внимание: Зависноста може да се случи по неколку дена на апликацијата!

• Деца со хронични заболувања на белите дробови е понекогаш потребно да се даде исклучи NO во доза од помалку од 1 ppm.

Вишокот доза: како по правило, не е потребно, но најчесто се должи на други доза белодробна влошување непотребно се зголемува. Затоа, секое зголемување на дозата е направен како што е опишано погоре (не заборавајте да се документира акција). во дози > 10 ppm На вториот ден, а подоцна утврди нивото метхемоглобин (не треба да се издигнат над 3%), како што е потребно.

Намалување на дозата на бранот (off) има смисла, ако како резултат на проблеми не растат. Вообичаено, ова се случува кога FiO, од < 0,4.

Намалување или прекин на терапија: непожелно зголемување на NO₂ > 5 ppm (можеби со недоволна за прочистување на гас).

Алтернативни методи на лекување: простагландини

Ино е најефективниот и сигурен метод за третман на пулмонална хипертензија на новороденчињата, но исклучително скапи.

Во прилог на оние кои се опишани во поглавјето "престапна синдром" способности интравенска терапија со вазодилататори одредено време вдишување применуваат простагландини. Прво на сите, тоа е ограничена само кај новороденчињата мислења casuistry. постои најголемо искуство за синтетички простациклин илопрост (Ventavis).

Предности: поволна цена. А долг полуживот, прави можно повремен вдишување, дури nezaintubirovannogo дете.

Недостатоци: неточно дозирање. Ние треба да се очекува системски ефекти поради долгиот полуживот.

опасност: Пад на притисок.

Техника: користи за администрација како ултразвукови испарувачи, И небулизери (на пример, Optimed Nebu-Tec.). Ултразвучно испарувачи достигне овозможи спреј ситните честички поефикасни пенетрација во алвеолите.

Доза е во голема мера зависи од опремата која се користи и сродни алвеоларна навредување.

Видео: PowerStrips ™ плочи се вклучени во регистарот на ФДА. ForeverGreen - Fg Xpress

Следните дози се врз основа на оптимална достапност:

• Една доза од 2.1 mg / kg.
• Контрола на крвниот притисок може да се примени од страна на волуменот на крвта замена / катехоламините.
• инхалација интервал: 1-4 часа.
• вдишување Времетраење: 10-20 минути.

Пример новороденче со тежина од 3 кг: матичен раствор (10 ug / ml) разреден 1: 9 0,9% NaCl, а потоа испарува до 3-5 ml, речиси до течноста испарува. Како и со Ино, акција и несакани ефекти (крвен притисок) се евидентираат точно да се покаже позитивен ефект. Кога крвниот притисок паѓа вдишување веднаш да се прекине и преземање соодветни активности (обем, катехоламини). Како престанок на временскиот интервал избран за следниот вдишување. Ако нема докази за акција и пад на крвниот притисок, може да предизвика неефикасност во испарување (е возможно да се обидете со единечна доза од 10-20 mg / kg).