Инфекции на уринарниот тракт кај деца: причини, симптоми, третманот

Кај малите деца, ИУТ најчесто се резултат на анатомски абнормалности. Инфекции на уринарниот тракт можат да бидат одговорни за треска, нарушување на апетитот и повраќање, болка во ногата, и знаци на сепса. Третманот вклучува антибиотици. По наплата, спроведе испитувања на уринарниот тракт.

Во воспаление на инфекции на уринарниот тракт може да вклучи бубрезите, мочниот меур или горниот и долниот уринарен тракт. СПБ како хламидијална или гонороичен уретрит, иако предизвикуваат воспаление на уринарниот тракт, како по правило, не се однесуваат на IMP.

Механизми кои го поддржуваат нормално стерилни на уринарниот тракт, вклучува киселата средина на урина, урина надолу еден начин движење, редовно празнење на уринарниот тракт, нормално функционирање на vesicoureteral и уретрата sfinkerty. Дефект на било кој од овие механизми предиспозиција за ИУТ појава.

Причините на инфекции на уринарниот тракт кај деца

ИУТ на возраст од 6 години страдаат од 3-7% од девојчињата и 12% момчиња. Врвот возраст ИУТ бимодална со еден врв во детството, а вториот на возраст од 2-4 години (во тоалет обука за многу деца). Сооднос-момчиња девојчиња во структурата на морбидитет се движи од 1: 1 до 1: 4 во првите 2 месеци од животот (проценките се разликуваат пред се се должи на учеството на необрежаните момчиња во различни популации, и исклучување на децата со уролошки абнормалности - во моментов тие често се дијагностицира во матката со значи од пренаталниот ултразвук). Односот на девојки, момчиња брзо се зголемува со возраста, достигнувајќи околу 2: 1 до 2 месеци до 1 година, 4: 1 за втората година и >5: 1 по 4 години. Кај девојчињата, инфекцијата е обично нагоре, и помалку веројатно да предизвика бактериемија. Доминација на ИУТ кај девојчињата на рана возраст се објаснува како пократок женски уретрата и обрежување на момчињата.

Фактори кои придонесуваат вклучуваат малформации и опструкција на уринарниот тракт, предвремено породување, чести и продолжен катетеризација, како и недостатокот на обрежување. Други предиспонирачки фактори кај малите деца вклучуваат запек и болеста на Хиршпрунг. Факторите на ризик кај постарите деца вклучуваат дијабетес, повреди и тинејџерски секс.

Аномалии на уринарниот тракт. ИУТ кај децата укажуваат на можен аномалии на уринарниот routes- овие повреди, особено, може да доведе до инфекција во присуство на ПМР. Веројатност PMR варира обратнопропорционално со возраста на првиот случај на ИУТ.

организми. Ако абнормалности на инфекции на уринарниот тракт можат да бидат предизвикани од страна на разни микроорганизми.

Во отсуство на аномалии на уринарниот тракт е најчестиот патогени се претставени со видови Escherichia coli. E. coli причини >75% од ИУТ во сите педијатриски возрасни групи. Поретки предизвикувачки агенси на ИУТ и други Грам-негативни ентеробактерии.

Enterococcus (Streptococcus група Д) и коагулаза-негативни стафилококи (на пример, Staphylococcus saprophytics) се најчесто пријавени предизвикувачот Грам-позитивни микроорганизми. Габи и микобактерии ретко се причина за инфекции, главно кај имунокомпромитирани пациенти. Аденовирусите ретко предизвикуваат ИУТ, а во исто време се развива главно хеморагичен цистит.

Симптоми и знаци на инфекции на уринарниот тракт кај децата

Новороденчињата ИУТ симптомите се неспецифични и вклучуваат слаб апетит, пролив, нарушена апетит, повраќање, блага жолтица, летаргија, треска и хипотермија.

Доенчиња и мали деца може да се случи чести симптоми, како што се треска, варење, или фаул мирис на урината.

Кај деца постари од 2 години обично се развиваат класични симптоми на циститис или пиелонефритис. Тие вклучуваат дизурија, зачестено мокрење, уринарна ретенција, смрдливи миризба на урина, енуреза. За пиелонефритис се карактеризира со треска, морници.

За можни аномалии на уринарниот тракт можат да укажуваат на зголемување на структурата на бубрезите, простор-лезии во ретроперитонеалниот простор, на отворањето дефект на уретрата, пороци на развојот на лумбалниот 'рбет. Слаб поток урината може да биде единствениот знак на опструкција на уринарниот тракт или неврогена мочниот меур.

Дијагноза на инфекции на уринарниот тракт кај деца

тестови на урина. За дијагноза потребно е да се соберат урина за култура и потврди значајни бактериурија. Обично урината кај доенчиња собрани со помош на уретрален катетер, а момчињата со умерени и тешки фимоза - преку супрапубична пункција на мочен меур. И двете техники бара технички вештини, но катетеризација е помалку инвазивни, многу посигурно. Користење на urinals сметаат за помалку точни за дијагноза, каде примероците на урината се помалку стабилна.

Видео: Инфекции на уринарниот тракт кај децата

Ако урина добиени со супрапубична пункција, присуство на каква било бактерија е важен фактор за дијагноза. Во присуство во примерок добиен за време на катетеризација, >5h104 колонии / ml обично укажува на IMP. Собирањето на средниот млаз на урина е важно во пресметката на колонии на патогенот (на пример, а не на вкупниот износ на мешана флора) во износ >105 колонии / ml. Сепак, понекогаш ИУТ дијагностициран кај деца со симптоми, и покрај малиот број на колонии кога е обложена. Урина мора да се испита што е можно побрзо по собирањето и се чуваат на температура од 4 ° C ако очекуваното одложување во анализата >10 мин. IMP понекогаш се јавува и покрај малиот број на колонии во култура, тоа може да се должи на претходните антибиотици, висока разредување на урината (специфична тежина помалку од 1.005) или тешка опструкција на протокот на заразени урината. Стерилна урина култура исклучува ИУТ.

Микроскопскиот преглед на урината е корисно, но не гарантира точност. Пиурија против ИУТ има сензитивност од околу 70%.

Тест ленти за откривање на бактерии во урината (тест нитрит) или леукоцити (тест на леукоцитна естераза) со користење на доволно фреквенција, ако тестот е позитивен, дијагностичката чувствителност против ИУТ е околу 93%. Специфичноста на тест на нитрит vysoka- прилично позитивни во свежа урина е прецизен против инфекции на уринарниот тракт.

Треска, болки во грбот, пиурија укажуваат пиелонефритис.

тестови на крвта. Клинички анализа на крвта и проучување на бактериски маркери за воспаление (како седиментација на еритроцити, C-definition повторно активен протеин) може да им помогне на дијагностицира инфекција кај децата со гранично индикатори на урина. Во некои институции се утврди на уреа и креатинин во серум во првата епизода на ИУТ.

Визуелизација на уринарниот тракт. Висока фреквенција анатомски аномалии не вклучува слики на уринарниот тракт. Ако се појави првата епизода на ИУТ на возраст меѓу >2 години, повеќето експерти препорачуваат извршување на дополнителни испитувања, но некои лекари одложи слики додека вториот случај на ИУТ кај девојчињата >2 години. Варијанти вклучуваат cystourethrography во текот на мокрењето (VCUG), радионуклиди цистограм (RNC) со tsiem техно-99m пертехнетат и ултразвук.

VCUG и RNC подобро од ултразвук за откривање на vesicoureteral рефлукс и анатомски абнормалности. Повеќето експерти преферираат најдобрите анатомска дефиниција на контраст VCUG како првичниот тест, со користење на RNC последователните надлежност да се утврди кога рефлукс беше решен. Опрема за ниски дози на Х-зраци зрачење намалува јазот помеѓу VCUG дозата на зрачење и RNC. Овие тестови се препорачува што е можно поскоро по клинички одговор, обично на крајот на терапијата кога реактивност на урината во мочниот меур е елиминиран и стерилитет е вратена. Ако визуелизација не се планира до крајот на третман, детето треба да продолжи да се земе антибиотици како превентивна дози vesicoureteral рефлукс е елиминиран.

Предвидување на инфекции на уринарниот тракт кај деца

Со правилно спроведување на болести кај децата ретко доведува до оштетување на бубрезите, ако тие не се корегира аномалии на уринарниот тракт. Сепак тоа се смета (но не е докажано), кој се повторува инфекции предизвикуваат бубрежни лузни што може да доведе до развој на хипертензија и во краен стадиум на бубрежна болест. Деца со висок vesicoureteral рефлукс продолжен лузни се случува 4-6 пати повисока стапка отколку децата со низок TMR и 8-10 пати повисока стапка отколку децата без PMR.

Лекување на инфекции на уринарниот тракт кај деца

• Антибиотици.
• Во тешки vesicoureteral рефлукс текот на антибиотици и хирургија.

Третман е наменета за решавање на акутна инфекција, превенција urosepsis и заштеда на функции на бубрежниот паренхим. Антибиотици профилактички почеток на сите деца со токсични манифестации и деца без токсични ефекти со веројатна ИУТ (позитивни леукоцитна естераза, нитрити или тест или идентификација пиурија или бактериурија микроскопија). Остатокот може да почека за резултатите од културата.

Бебињата 2 месеци до 2 години со интоксикација, дехидратација или неможноста да се орална употреба на лековите парентерални антибиотици, обично третата генерација цефалоспорини. 1-ви генерација цефалоспорини (на пример, цефазолин) може да се користи ако се знае дека на типични локални патогени чувствителни на лекови во оваа група. Аминогликозиди (на пример, гентамицин), иако потенцијално нефротоксични и се корисни во третманот за комплициран ИУТ потенцијално отпорни на грам-негативни бактерии, како што Pseudomonas. Ако крвта култура е негативен и добар клинички одговор, избрани погоден орални антибиотици базирани антимикробна специфичност може да се користи да го заврши курсот 2 недели. Bad клинички одговор вклучува микроорганизми отпор или опструктивна лезија и бара итно податоци за ревизија и ултразвук повтори култури на урина.

Во не-токсични, nedegidratirovannyh доенчиња и деца кои се во можност да се земе лек усно, антибиотици може да се дава орално да почне. Лекови на избор се tmp / SMX 5-6 mg / kg (во TMP), 2 пати дневно. Алтернативи се цефалоспорини. промена терапија врз основа на резултатите од култури и да се одреди антимикробна осетливост. Третманот обично се врши за >10 дена, иако многу од постарите деца со некомплицирана ИУТ може да се третира за 7 дена.

Vesicoureteral рефлукс. Се смета дека антибиотикот намалува повторувања на ИУТ, и го спречува оштетувањето на бубрезите. Сепак, некои долгорочни податоци се познати за можноста за развој на бубрежни лузни и малку ефективноста на антимикробна профилакса. Тековни клиничките испитувања се обидува да ги реши овие проблеми, но досега резултатите не се достапни, повеќето лекари ги извршуваат долгорочна антимикробната профилакса за деца со ВУР, особено со часови од второ до петто место. За пациенти со четвртиот или петтиот класи PMR обично се препорачува абдоминална хирургија или ендоскопски администрација полимерни полнила.

Формулации за профилакса вклучуваат нитрофурантоин или tmp / SMX, обично пред спиење.