Операција на оштетени кога стомачните органи повреда: црниот дроб

За мали рани линеарна користи за хемостаза форма на буквата У рабовите. Тие треба да се применуваат во попречно насока во однос на садови и канали zholchnym црниот дроб. Шиење на паренхимот смее да се користи струна или vicryl број 4 на една атрауматски игла. Во отсуство на атрауматски материјал може да биде кружна игла навој 4 или № №6. Примена на не-апсорбирачка сутура за шиење ткиво предизвикува продолжена инфламаторен одговор, често апсцес формација, која доведува до потребата за повторно функционирање и отстранување на шиење, се смета од страна на телото како туѓо тело.

Во случај на слепи прострелни рани во ткиво на црниот дроб во различни длабочини се куршуми, фрагменти, спици и како дел Лесно достапно ги вадете туѓите предмети подобро, а ако е потребно многу трауматично пристап, тие се оставени, и отстранување на сите не-одржлива ткивото и со сигурност да се исцеди штета зона.

Кај пациенти со искинати и прострелни рани исечените црниот дроб нивните рабови и отстранување на не-одржлива области, а потоа на двете страни на хемостатски дефект одозгора форма на буквата У зглобовите, некои од далечина од заздравувањето на работ не е помалку од 0,5 cm. По донесувањето hemo- и работ дефект zhelchestaza донесе заедно слоеви superposed континуирано или во форма на U централната рабовите, hemostatic повлекува над споеви на линија (растојание од работ на раната - најмалку 1 cm) - се користи за да се намали товарот на слобода ткиво на црниот дроб. Кога сечење зглобовите Хемостатски под истите да ги приложи синтетичка апсорбирачка филм. Во случај на неуспех на конвергенција рана рабови или шевови prorezyvanii ткиво дефект tamponiruyut јазли влакно жлезда јаженца над него. Дефект во срп лигаменти може да го скрие по мобилизација на своите.

За затворена траума се карактеризира со разновидност на оштетување на црниот дроб - од мали маргинална фрактури на фрагментацијата на телото, со фрагменти имаат различни степени на одржливост. Најчесто, во 60-70% од случаите, се сретне неправилна форма капсула раскинува и паренхим со крв и жолчката истекот. Дробење мноштво на сегменти, напротив, да ги исполнуваат само 1- 2% од случаите. Често во затворениот повреди на стомакот има голем субкапсуларна хематом, кои претставуваат пауза со зачувани капсула паренхим (15-20% од случаите). Субкапсуларна хематом се појавува како флуктуирачки рамен формирање на темна боја, кој се наоѓа во рамките на капсула на Glisson.

Поради голема веројатност на две-чекор јаз како хематом треба да се испразни, вршење на хемостаза со еден од горенаведените методи. Посебна форма на повреда на црниот дроб се затворени интрахепатичен хематоми (10-12% од случаите). Тие се тешко да се дијагностицира, па дури и на лапаротомија, бидејќи очигледно на црниот дроб не може да се промени. Индиректни надворешна манифестација хематом интрахепатичен крварење сајт може да биде темна боја или пукнатина ѕвездести капсули. Во секој случај, интрахепатичен хематом третираат конзервативно и следење.

Во присуство на големи и длабоки пукнатини без оштетување на црниот дроб големите крвни садови треба да се користи за да се создаде gepatopeksiyu затворени изолирани простор. Gepatopeksiya на-Chiari Alferov-Николаев, исто така, е прикажано на рани или прекини на дијафрагмална површина на црниот дроб или nizhnedorsalnoy. Операцијата се состои во одредување на слободен раб на соодветните лобус на црниот дроб од кружен да триаголен лигамент на дијафрагмата преку своите прикачување на ѕидот на градниот кош (на руптура дијафрагмална површина на црниот дроб), или на задниот лист на париеталниот перитонеум (во траума на долната површина). По таква операција вештачки создава затворен 15-25 cm отворот простор, назначена со тоа, споеви линии во или subdiaphragmatic podpechonochnoe простор хранат Двоен лумен за дренажа на заздравувањето на дренажа.

Кај пациенти со хепатална паузи, придружени со обилно крварење, техниките наведени погоре не е секогаш можно да се постигне целосна хемостаза, особено во голема уништување на своите паренхим и присуство hemobilia. Во такви случаи, ако привремено стегање на хепатална лигаменти даде доволно hemostatic ефект, можете да се обиде да изврши интраоперативна емболизација. Ако ова не е можно, хепаталната артерија лигатура. За оваа дисектор по должината на горниот раб на хепаталните ослободување на лигаментите и целокупната сопствена хепатална и цистична артерија. Суштинската хепаталната артерија беше лигира дистално од гледна точка на потекло на цистична артерија vikrilom (за да се избегне некроза на жолчното ќесе со потребата холецистектомија). Особено нагласи дека лигатура на самиот хепаталната артерија во 20-25% од случаите се фатални, поради развојот на повеќе мали сегментална некроза, така што може да се применува само во екстремни случаи.

Со долгогодишно дисконтинуитети во некои случаи на црниот дроб паренхим претставени поединечни фрагменти врзани едни со други само васкуларни секреторен нозе. Отстранување на овие фрагменти по лигатура одвоени садови и жолчните канали е лесно. На црниот дроб заздравувањето на површината капакот влакно оментум, тоа одредување на црниот дроб капсула индивидуални конци на.

Трауматизирани области на црниот дроб со сомнителни оправданост да се отстранат, почнувајќи од длабочината на фрактура. Така прсти отворено одделени ткиво делови, уреди со покажувач на напнатоста на крвните садови и жолчните канали (оваа техника се нарекува digitoklaziey), а потоа прободен и лигира vikrilom садови и канали.

За да се постигне хемостаза крварење и длабоко дисконтинуитети треба да оди на делумно одвојување на црниот дроб по цепнатинки подемен. Помошник нежно ги отстранува регионот на црниот дроб, и хирург прсти на левата рака, оди по должината на секреторен васкуларна пакет постепено издвојува паренхим во областа на оштетените крвни садови и жолчните канали. По откривање на изворот на крварење сад заедно со соседниот дел од црниот дроб паренхим е сошиена или твининг круг vicryl шиење струна на атрауматски игла.

По финалето крварење запира постепено ослабне турникет на црниот дроб-дуоденална врска гледање за 10-15 минути за промена на бојата на црниот дроб. Појавата на темно виолетова или сива боја укажува на повреда на снабдувањето со крв и потребата за отстранување на соодветниот сегмент. Кога голема загуба на крв, хемодинамска нестабилност е технички тешко и трауматично интервенција треба да се одложи за 2-3 дена, додека не се стабилизира состојбата на жртвата, или тој нема да бидат земени во специјализирана болница. Таа мора да се запомни дека при вршењето на овие напредни постапки во голема мера ја зголемува смртноста (60-80%).

Ако васкуларни секреторен нозе невозможно да се доделат и уште крварење, по исклучок, може да се применува со помал тампонада на раната со помош на пет или шест газа брисеви излез од counteropening во горниот десен квадрант.

Кога сериозни повреди на двете лобуси на црниот дроб и обилно крварење во однос на позадината на повеќе и поврзани повреди исто така се користи тесни тампонада газа. Во сите случаи, тешка повреда на црниот дроб, вклучувајќи тесни тампонада покажува дренажа места podpechonochnogo subdiaphragmatic и двоен-лумен силиконски цевки и билијарниот тракт декомпресија задолжително надворешни дренажа заеднички жолчен канал со Keru или, во екстремни случаи, со наметнување cholecystostomy.

Savelyev VS


хируршки болести

Сподели на социјални мрежи: